1.: Rukávová gastrektómia
Minimálne požiadavky na krytie nákladov zdravotnými poisťovňami sú:
1. Interdisciplinárne ošetrenie rôznymi odborníkmi.
2. BMI> 35 s existujúcimi komorbiditami alebo BMI> 40 bez sprievodných ochorení.
3. Frustrujúce, konzervatívne pokusy o chudnutie pod lekárskym dohľadom najmenej 6 mesiacov.
Na rozlíšenie medzi podváhou, normálnou hmotnosťou, nadváhou a obezitou („obezita“) sa používa klasifikácia Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO), ktorá rozlišuje medzi podváhou (BMI 40 kg/m2).
Viac ako 30% populácie USA malo BMI> 30 v roku 2003 a podobné údaje existujú aj v Európe. Zdá sa, že podiel ľudí s nadváhou a obezitou sa v posledných rokoch stále zvyšuje, čo ovplyvňuje všetky vekové skupiny, t. J. Podiel detí s nadváhou a dokonca aj obéznych ľudí sa neustále zvyšuje u detí a dospievajúcich, ako aj u starších ľudí. Dôvody môžu byť rôzne (genetika, faktory prostredia, duševné alebo fyzické choroby).
Aké sú dôsledky nadváhy a obezity?
Nadváha a obezita nielenže znižujú kvalitu života jednotlivca, ale aj ich vážne ohrozujú. Spôsobujú rôzne chronické ochorenia - zvyšujú tak chorobnosť jednotlivca - a tým priamo znižujú dĺžku života - t. J. Zvyšujú úmrtnosť.
Aké možnosti majú jednotlivci, aby minimalizovali svoje riziko nadváhy/obezity alebo znížili svoju telesnú hmotnosť?
Celkovo sa pri možnostiach liečby nadváhy alebo obezity rozlišuje medzi konzervatívnymi (dietetické, telesné, behaviorálne, socioterapeutické a liečivé opatrenia) a chirurgickými/chirurgickými opatreniami. Od začiatku 90. rokov 20. storočia platí, že výsledky chirurgickej liečby sú jednoznačne lepšie ako výsledky konzervatívnych metód, ktoré sa práve spomínajú, pokiaľ ide o rozsah dlhodobého zníženia hmotnosti], kvalitu života a zlepšenie vyššie uvedených sprievodných ochorení.
Kedy a komu sa odporúča operácia?
V prvom rade by mal byť pacient s nadváhou/obezitou vyskúšaný dlhodobé a intenzívne konzervatívne opatrenia (strava, cvičenie, lieky, svojpomocné skupiny, psychológovia, behaviorálni terapeuti) na zníženie svojej hmotnosti. Ak týmto spôsobom nie je možné dosiahnuť dostatočné zníženie hmotnosti, na žiadosť pacienta (ak je to motivované) je potrebné zvážiť chirurgickú liečbu. V optimálnom prípade by mali byť anamnézou a súčasným zdravotným stavom pacienta a otázkou operácie alebo zostávajúcich alternatívnych spôsobov liečby posúdení rôznymi odborníkmi. Z tohto dôvodu môže byť užitočné predstaviť obézneho pacienta s nadváhou u špecialistu na metabolizmus/výživu, gastrointestinálneho špecialistu („gastroenterológ“), špecialistu na hormóny („endokrinológ“) a psychológa/psychoterapeuta.
Ak sa zdá, že sú vylúčené určité fyzické a duševné choroby, chirurgická liečba obezity sa môže uskutočniť za nasledujúcich podmienok:
- BMI> 40 kg/m2
- BMI> 35 kg/m2 za prítomnosti vyššie uvedených komorbidít.
Aké požiadavky musia byť splnené pred operáciou?
Okrem frustrujúceho konzervatívneho znižovania hmotnosti, spomínaného multidisciplinárneho hodnotenia rôznymi špecialistami a vysokej úrovne motivácie pacienta potrebujete angažovanosť od zdravotnej poisťovne a pre presné plánovanie operácie odraz pažeráka, žalúdka a dvanástnika.
Chirurgická procedúra
V závislosti od rôznych individuálnych faktorov sa najčastejšie používajú chirurgické zákroky „rukávová gastrektómia“, bypass žalúdka a bandáž žalúdka. V niekoľkých medzinárodných štúdiách sa tieto postupy ukázali ako veľmi účinné a s malými komplikáciami.
Pri „rukávovej gastrektómii“ býva veľká časť žalúdka
odstránený sponkovým stehom a vytvorí sa akýsi „rukávový žalúdok“, ktorý spôsobí výrazné zníženie objemu žalúdka a tým aj predčasný pocit sýtosti po operácii pri jedle. Táto operácia je jedným z obmedzujúcich prevádzkových princípov a je možné ju vykonať pomocou minimálne invazívnej chirurgickej techniky („operácia kľúčovej dierky“).
Aké sú šance na úspech
Ako už bolo spomenuté na začiatku, chirurgická liečba obezity sa všeobecne považuje za nadradenú konzervatívnej liečbe. Po gastrektómii v rukáve možno očakávať zníženie obezity o 35% po 6 mesiacoch a o 66% po 3 rokoch.
Operácia bypassu žalúdka môže viesť k zníženiu obezity o 60-90% do 2 rokov, čo zodpovedá zníženiu o 15 bodov BMI.
Mnohé štúdie medzitým pôsobivo preukázali, že rôzne operácie môžu účinne znížiť nielen telesnú hmotnosť, ale aj vyššie uvedené fyzické a psychologické sprievodné choroby, a tým aj chorobnosť a úmrtnosť (úmrtnosť) na obezitu.
Čo musia pacienti po operácii zvážiť?
Po chirurgických zákrokoch na obezitu neexistuje žiadne obmedzenie v tom, čo môžete alebo nemôžete jesť. Spočiatku by ste však mali prísne dodržiavať nasledujúce stravovacie odporúčania: Jedzte 4 - 6 menších jedál za jeden deň, dobre ich žujte a jedzte pomaly. Tekutiny by sa mali prijímať vo veľkých množstvách pred jedlom.
Váš rodinný lekár by mal pravidelne kontrolovať hladinu rôznych vitamínov (kyselina listová, vitamín B12) a stopových prvkov (železo, vápnik) v krvi a v prípade potreby ich vymeniť, najmä po malabsorpčných operáciách.
Bezplatné poradenstvo: 0800 - 11 080 11 (pondelok - piatok 8.00 - 18.00)
Pomocou takzvaných „reštriktívnych“ chirurgických postupov sa žalúdok rôznymi spôsobmi zmenšuje, čo vedie k okamžitému pocitu sýtosti po operácii, a tým k zníženiu príjmu potravy.
Medzi reštriktívne chirurgické zákroky patrí napríklad tvorba žalúdočnej sondy
(„Rukávová gastrektómia“, obr. 1) a žalúdočné pásmo
(„Páska do žalúdka“, obr. 2)
Obrázok 1.: Rukávová gastrektómia
Obr.2.: Bandáž žalúdka
Pri takzvanom „malabsorpčnom“ chirurgickom zákroku je žalúdok spojený s hlboko položeným tenkým črevom, cez ktoré je po operácii transportovaná miazga. Týmto odbočením („bypassom“) prichádza buničina potravy do styku s tráviacimi šťavami pečene a pankreasu oveľa neskôr, čo spôsobuje zníženie absorpcie zložiek potravy.
Medzi malabsorpčné chirurgické zákroky patrí napríklad operácia „bilio-pankreatické odklony“
(tzv. operácia „BPD“, obr. 3) a operácia „duodenálneho spínača“.
Obr.3: prevádzka „BPD“
Žalúdočný bypass sa môže použiť ako kombinácia oboch princípov
Y-Roux („žalúdočný bypass“, obr. 4), pri ktorom sa produkuje redukcia žalúdka aj rozptýlenie buničiny do hlbšie položených častí tenkého čreva.
Obrázok 4: Žalúdočný bypass