131687232 Pricop Surgery OMF - PDF dokument
Dokumenty
Príspevok založený na bibliografických syntézach a osobných pozorovaniach predstavuje skromný pokus o pokrytie uvedených cieľov. Musí sa to prijať ako javiskový návrh a nové akvizície, ktoré sa objavia, prinesú potrebné modely a opravy.
Počas spracovania príspevku sme si boli vedomí skutočnosti, že niektoré uhly pohľadu sa nestretnú jednomyseľne; ak vás to, čo som napísal, zaujíma a bude predmetom kritického ocenenia, zvážime, že sme splnili náš navrhovaný účel.
Timioara, apríl 1993 A u t o r i i
1. MIKROBIOLÓGIA ÚST
Rôzne oblasti ústnej dutiny majú presne stanovený mikrobiálny kvet. Každé územie, napríklad povrch zuba, jazyk, rovina, predstavuje iné mikroprostredie, ktoré má svoj vlastný bakteriálny kvet.
Po narodení je ústna dutina sterilná. Asi po 6 - 8 hodinách života sa začína osídľovať najrôznejšími choroboplodnými zárodkami. Na úrovni ústnej dutiny sa nachádzajú akékoľvek mikrobiálne druhy ľudského tela. Mikrobiálna populácia v ústnej dutine sa môže šíriť v trvalej mikroflóre (autochtónna) a dočasne (alochtónna). Po objavení sa zubov sa vytvárajú podmienky pre retenciu a vývoj nových mikrobiálnych rýb, najmä anaeróbnych.
V porovnaní s inými prírodnými dutinami tela je ústna dutina ideálnym miestom pre vývoj mikroorganizmov. Nájdu tu optimálnu teplotu pre vývoj, potrebné vlhkostné podmienky, zásadité prostredie, ktoré kúpa jazyk a sliznice. Dodávka plastových a energetických látok je trvalá a baktérie nachádzajú buď 11 aeróbnych alebo anaeróbnych médií.
Materiálny substrát pre rast baktérií v ústnej dutine si môže zabezpečiť samotný hostiteľ, jeho strava alebo baktérie z iných druhov.
Na úrovni ústnej dutiny sú infekcie podmienené hlavne narušením rovnováhy normálnej flóry alebo jej posunom v inej /. Dynamika orálnych infekčných procesov je v dobrom ovplyvnená kvantitatívnou a kvalitatívnou rovnováhou orálnej flóry.
1.1. HLAVNÉ MIKROBIÁLNE DRUHY V ÚSTNEJ jaskyni
Mikroorganizmy, ktoré osídľujú ústnu dutinu, majú nerovnomerné priestorové rozloženie. Niektoré druhy uprednostňujú vývoj na. i n u m i i e arii. Následne sa šíria slinami do ďalších oblastí, príp
I N F E C I I L E B U C O - M A X I L O - F A C I A L E
Štúdium mikrobiocenózy ústnej dutiny z hľadiska kvality a množstva je ťažké uskutočniť z dôvodu rozdielneho substrátu sliznice a dentoparodontálneho systému. Indikácie o zmenách klíčenia môžu byť poskytnuté orálnou tekutinou.
V slinách sa bežne vyskytuje viac ako 35 trvalých bakteriálnych druhov, z toho 8% sú rôzne druhy streptokokov, veillonelles a difteromorfov. Streptokoky a veillonella tvoria väčšinu baktérií v slinách. Medzi nimi sú stafylokoky, pneumokoky, korynebaktérie, gramnegatívne bacily, grampozitívne bacily, vibria, špirály, spirochéty, kvasinky, veľké množstvo hemofilikov (Hemofilus influenzae a para-influenzae). Medzi prechodné druhy patria: Staphylococcus aureus, beta-hemolytický streptokok, escherichia coli, mycobacterium atď.
V ústnej dutine sa najväčšie množstvo baktérií nachádza na zadnej strane jazyka a na povrchu zubov. Ako skupina sú streptokoky početnejšie a predstavujú 50% všetkých baktérií, z toho 1/4 v zubnom povlaku a 1/4 v gingiválnom roku. Neisseries sú v podiele 3 - 5%. Lactobacilli, leptotrichias, aktinomycety sa nachádzajú v malom množstve, z ktorých každý predstavuje najviac 1% všetkých životaschopných baktérií v slinách.
Z druhov kvasiniek je najbežnejšia candida albicans, ktorá sa vyskytuje u 50% dospelých. V lete a na jeseň sa kvôli konzumácii ovocia zvyšuje počet kvasiniek. Prvoky, ktoré sa vyskytujú u každého jedinca, sa vyskytujú vo veľkom množstve u osôb so zanedbávanou ústnou hygienou.
Poloha. Streptokoky salivarius a veillonella majú biotop v kryptách a papilách na zadnej strane jazyka. Laktobacily sa nachádzajú predovšetkým v kazoch a medzi záhybmi slizníc. Mutantný streptokok sa nachádza hlavne na tvrdých povrchoch (zuboch), zatiaľ čo streptokok mitis priľne iba na mäkkých častiach, na epiteliálnom povrchu líca.
Na úrovni ďasien sa vyskytujú anaeróbne, gramnegatívne baktérie (fusobacterium, vibrácie) a grampozitívne baktérie (spirochéty, aktinomycety, cnterokoky, mykoplazmy). U bezzubých ľudí tieto zárodky chýbajú kvôli: ilesénu gingiválneho roku.
1.2. MECHANIZMY OCHRANY PROTIBAKTERIÁLNYCH ÚROVNI A ÚROVEŇ ÚST HLAVY
Na úrovni ústnej dutiny existuje rad mechanizmov myší, ktoré kvalitatívne a kvantitatívne ovplyvňujú prítomnú mikrobiálnu flóru:
a) Prvým faktorom vlastnej ochrany je lyzozým, ktorý v kombinácii s protilátkami a komplementom urýchľuje lýzu gramnegatívnych baktérií;
M I C R O B I O L O G A C A V I T I I B U C A L E
b) Ďalší systém vlastnej ochrany, známy ako antibakteriálny laktoperoxidazo-tiokyanátový systém - H2O2 ", opísali Kerr a Wadeburn. Jeho účinok je bakteriostatický na laktobacily a streptokoky;
c) betalizíny v krvnom sére pôsobia na bacillus subtilis a ďalšie grampozitívne baktérie, ktoré používajú v priebehu niekoľkých minút po kontakte s nimi;
d) Slinné glykoproteíny podporujú adhéziu a aglomeráciu baktérií, ktoré sa dajú odstrániť prehltnutím;
e) Zdravý proces fagocytózy organizmu vedie k obmedzeniu orálnej infekcie, najmä zápalu ďasien;
f) Na úrovni ústnej dutiny je veľa bakteriofágov, ktoré majú špecifickú lítiovú úlohu;
g) Prítomnosť slinných protilátok v slinách: IgA prevažuje v slinách, zatiaľ čo IgG prevažuje na úrovni ďasien. Najvyššie množstvo imunoglobulínov patrí do triedy A, ktoré sa syntetizujú v slinných žľazách.
V zdravých ďasnách prevažuje IgG nad IgA, zatiaľ čo v zapálených ďasnách dochádza k obráteniu tohto pomeru v prospech IgA; V zdravých ďasnách majú IgG a IgM veľmi nízke hodnoty v porovnaní so zapálenými tkanivami.
Nárast imunoglobulínov v zapálených tkanivách je spôsobený prítomným antigénnym stimulom. IgG aj IgM v kontakte s antigénmi aktivujú systém komplementu, ktorý inhibuje biologicky aktívne produkty, ktoré zvyšujú kapilárnu permeabilitu, sťahujú hladké svaly a majú chemotaktické vlastnosti pre neutrofilné polymorfonukleárne bunky. V dôsledku toho dôjde k edému a uvoľňovaniu deštruktívnych enzýmov z tkanív.
Zubný povlak je komplexný ekologický systém s metabolickými procesmi špecifickými pre mikrobiálnu flóru na tejto úrovni a s dôležitým patogenetickým potenciálom pre sklovinu a okrajové parodontum. Vklady sa uprednostňujú na približných stranách zubov v blízkosti zubného balíčka. Jeho farba sa môže líšiť u rôznych ľudí, od žltej po žltú | Tmavá farba, až čierna po impregnácii nikotínom.
Zubný povlak sa môže vyvíjať dvoma smermi: kalcifikáciou k tvorbe zubného kameňa a zápalu okrajového parodontu alebo k vzniku kazu.
BUCO -MAXILLO -FACIÁLNE INFEKCIE
Existujú dva po sebe nasledujúce stupne tvorby zubného povlaku: tvorba baktérií a invázia. V obidvoch štádiách majú mikroorganizmy v ústnej dutine dôležitú úlohu.
Tvorba matice. Slinný mukoid je tvorený proteínovými molekulami, ktoré spolu s polysacharidmi tvoria mukopolysacharidový komplex. Keď je v roztoku, rozotiera sa na povrch zubných koruniek a ústnej sliznice a slúži ako lubrikant a ochranný prostriedok. Mukoid je udržiavaný v roztoku svojimi hydrofilnými skupinami (C O O H - a NH 2 +) a má tendenciu sa zrážať, keď sa jeho pozitívne a negatívne skupiny vyrovnajú dosiahnutím izoelektrického bodu. Izoelektrický bod slinných mukoidov je pod pH 3,0, čo je kritický bod, ale uvedené chemické skupiny sa začnú zrážať z pH 5.
Ukázalo sa, že mikróby hrajú dôležitú úlohu pri znižovaní metabolických produktov prostredníctvom svojich okysľujúcich metabolických produktov. Pri vytváraní kyslého prostredia bolo tiež usvedčených veľké množstvo baktérií v ústach, ktoré súviseli s nedostatkom správnej ústnej hygieny.
Stručne povedané, prvý stupeň tvorby bakteriálneho plaku spočíva v pôsobení mikróbov na slinné mukoproteíny, ktoré rozkladajú bielkovinovú zložku zo sacharidovej. Proteínová zložka prispieva k tvorbe matrice povlaku, ktorá sa zráža na povrchu zuba.
Zrážaním slinného sliznice sa vytvorí želatínový film, ktorý sa dá v tejto fáze ľahko odstrániť mechanickým čistením zubov. Ak sa neodstráni, stane sa priaznivým prostredím pre usadzovanie a množenie mikróbov. Doba formovania je asi 24 hodín a jej hrúbka je medzi 1 a 5 mikrónmi.
Konštitúcia zubného povlaku je druhým stupňom, ktorý spočíva v ukladaní rôznych mikrobiálnych druhov na matricu. Z mnohých mikrobiálnych druhov je pri tvorbe bakteriálneho plaku dôležitých iba niekoľko, a to tie, ktoré produkujú extracelulárne polyméry: mutantný streptokok, streptokok v krvi, streptokok v slinách.
Neskôr, v ďalšej evolučnej fáze, sa ďalšie mikrobiálne druhy postupne ukladajú v rôznych množstvách a vytvárajú aglomerácie s charakterom kolónií. Medzi kolóniami a okolo nich sa naďalej rozvíjajú mikrobiálne siete, ktoré prelomia populáciu s baktériami na celom povrchu zubov, pričom mikrobiálne usadeniny majú nerovnakú hrúbku. Bakteriálna invázia nastáva v intervale 2 - 4 dní, plak sa úplne vytvorí po 9 - 10 dňoch. Na začiatku sú aeróbne druhy usporiadané na úrovni bakteriálneho plaku, takže na konci sú osídlené anaeróbnymi druhmi.
Mikroskopicky sú kolónie viditeľné vo forme stalaktitov, orientovaných kolmo na povrch zuba. Vláknité formy sú pripojené