Abstrakty. Starší pacient na gastroenterológii a hepatológii (50 plus) jedlo. Sobota 1. marca
Abstrakty Starší pacient v gastroenterológii a hepatológii (50 a viac) Essen Sobota 1. marca 2008 9:00 17:00 Osnabrück 12. apríla 2008 Kiel 5. júla 2008 Berlín 28. júna 2008 Miesto konania: Kongresové centrum Essen/Grugahalle Messe West, miestnosť Europa Vedecký riaditeľ v Essene: Prof. Dr. M. Rünzi, Essen prof. Dr. G. Gerken, Essen Essen 1. marca 2008 Jena Gießen 17. mája 2008 Freiburg 11. októbra 2008 Bamberg 21. júna 2008 27. septembra 2008
Program 9.00 hod. Vitajte Prof. Dr. M. Rünzi, Essen Zdravím Zdravie Mesto Essen I. Primátor mesta N. Kleine-Möllhoff 9:05 ŠTÁTNA PREDNÁŠKA Multimorbidita v starobe: demografická zmena v Nemecku ako výzva pre geriatrickú medicínu Prof. Dr. H.G. Nehen, Essen Choroby horného zažívacieho traktu Predsedajúci: Prof. Dr. G. Holtmann, Essen, prof. Dr. POPOLUDNIE. Markus, Essen 9.30 h Poruchy prehĺtania: dysfágia, reflux, divertikul PD Dr. O. Pech, Wiesbaden 9.50 h Vredová choroba, profylaxia NSAID: Stav 2008 (bez abstraktu) Prof. Dr. W. Fischbach, Aschaffenburg Choroby tenkého a hrubého čreva Predseda: Dr. A. Boekstegers, Essen, prof. Dr. W. Peitsch, Essen 10:10 hod. Sťažnosti na trávenie Dr. V. Andresen, Hamburg 10.30 hod. Chronické zápalové ochorenia čriev a ischemická kolitída Prof. Dr. A. Dignaß, Frankfurt 10.50 h Divertikulóza/Divertikulitída Prof. Dr. J.F. Erckenbrecht, Düsseldorf 11.10. 11.30 prestávka na kávu 1
Choroby pankreasu a žlče Predsedajúci: Prof. Dr. H. Zirngibl, Wuppertal, prof. Dr. H.G. Krengel, Essen 11.30 h Pankreatická dysfunkcia v starobe (lipomatóza, chronická nedostatočnosť, zápal, karcinóm pankreasu) Prof. Dr. J. Mössner, Lipsko 11.50 hod. Ochorenia žlčových ciest/žlčníka v starobe: Výňatok z aktualizovaného usmernenia S3 DGVS a DGVC o diagnostike a liečbe žlčových kameňov F. Lammert, Homburg 12.10 hod. Najmodernejšia prednáška Operácia v starobe: hodnotenie rizika + stratifikovaný manažment Prof. Dr. K.-H. Vestweber, Leverkusen 12.30 13:30 Obedná prestávka s občerstvením Predseda výživy: Prof. Dr. M. Rünzi, Essen, Dr. T. Thomas, Essen 13:40 Problémy výživy starších ľudí Prof. Dr. M. Plauth, Dessau 14.00 h PEG a Alter Prof. Dr. C. Löser, Kassel Disease of Liver predseda: Prof. Dr. G. Gerken, Essen, Dr. D. Hüppe, Herne 14:20 Praktické diagnostické algoritmy pre zvýšené hodnoty pečene Prof. Dr. K.-P. Maier, Esslingen 14:40 Vírusová hepatitída v starobe: diagnostikovať, liečiť, ignorovať? Prof. Dr. J.F. Schlaak, Essen 2
15:00 Vedľajšie účinky lieku na pečeň v starobe Prof. Dr. T.H. Hütteroth, Lübeck 15:20 Pečeň a alkohol v starobe Prof. Dr. T. Poralla, Berlín 15.40 hod. Reumatológia a pečeň prof. Dr. W.-J. Mayet, Sande Malígne choroby v starobe Predseda: Prof. Dr. DR. h.c. M.K. Walz, Essen, Dr. R. Rudolph, Essen 16.00 h Sonografia u starších ľudí Dr. B. Krakamp, Kolín nad Rýnom 16.20 hod. Zvláštnosti a limity liečby malígnych chorôb Prof. Dr. M. Heike, Dortmund 16.40 hod. Skríningová a následná starostlivosť (bez abstraktu) PD Dr. J. Menzel, Ingolstadt 17.00 h Zhrnutie a záverečné slová Prof. Dr. G. Gerken, Essen Adresy rečníkov a predsedov predsedov nájdete na stranách 69 70 3
narezané ihlovým nožom alebo argónovou plazmatickou koaguláciou, aby sa divertikul mohol ľahšie vyprázdniť do sofagu. To vedie k zreteľnému zlepšeniu dysfágie a regurgitácií. Niekoľko štúdií preukázalo účinnosť a bezpečnosť tohto šetrného postupu. 8.
proti zápche a bolesti a tým zlepšuje príznaky zápalového typu IBS. S rozšírením našich poznatkov o patomechanizmoch choroby budú v dohľadnej dobe k dispozícii nové liekové prístupy, ktoré by mohli umožniť cielenejšiu, účinnejšiu, patofyziologicky podloženú alebo možno aj kauzálnu terapiu. Korešpondenčná adresa: Prof. Dr. Peter Layer Israelitisches Krankenhaus in Hamburg Orchideenstieg 14 22297 Hamburg Tel.:) 0 40 * 5 11 25 50 01 Fax:) 0 40 * 5 11 25 50 09 E-Mail: layer2ik-h.de 12
Etiológia mezenterickej ischémie Lock G, Best Pract Res Clin Gastroenterol 2001 Patofyziologické mechanizmy črevnej ischémie Patofyziologická porucha červená. Prietok krvi v mezenterických artériách Krv O 2 a Hb Znížené využitie O 2 Distribúcia krvi v črevnej stene Distribúcia 02 Villus/crypts Choroba Occlusion TC, AMS, AMI Nízky prietok) Šok, max. Aktivita * vazokonstrikcia) renín, angiotenzín, katecholamíny, leukotriény, tromboxán, vazopresín * medis: katecholamíny, digitalis, kokaín, vazopresínová anémia, ťažká hypoxia sepsa nízky prietok) kardiog., Sept., Hemorag. Šok * nízky prietok), kardiog., Sept., Krvácanie. Šok * Nesúlad medzi metabolizmom a perfúziou Sepsa, nízky prietok Upravené podľa Kolkmann a Mensing, Best Pract Res Clin Gastroenterol 2003 Lokálne a systémové reakcie pri mezenterickej ischémii 3asuhara, Surg Today 2005 15
Divertikulóza/Divertikulitída J.F. Erckenbrecht Medical Clinic, Florence Nightingale Hospital, Düsseldorf Divertikulárna choroba hrubého čreva predstavuje čoraz väčší klinický problém. Počet hospitalizácií pre choroby spojené s divertikulózou v Spolkovej republike Nemecko vzrástol v rokoch 2000 až 2005 takmer o 50% na 106 466 nemocničných prípadov. )Stôl 1*. Úmrtnosť v nemocnici bola medzi 1,0 a 1,5%. Divertikulitída je choroba v starobe. Príjem hospitalizácie pre divertikulitídu do 45 rokov je zriedkavosťou. Dve tretiny prípadov ochorenia sa vyskytujú po 65. roku života. Asi 30% všetkých hospitalizovaných pacientov s divertikulitídou je operovaných. Tabuľka 1: Nemocničné prípady v Nemeckej spolkovej republike 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Absolútny počet prípadov 72 677 80 862 89 208 103 423 105 380 106 466 - muž 29 259 32 076 35 773 41 437 42 625 43 469 - žena 43 417 48 786 53 432 61 984 62 755 62 997 krátkodobých obyvateľov 9822 11 700 14 272 12 272 12 272 12 272 12 272 12 272 12 272 1541 1704 5 dĺžka pobytu) dni * 12,3 11,7 11,5 10,7 10,8 10,9 Zdroj: Federálny štatistický úrad 16
Väčšina pacientov s chorobami spojenými s divertikulózou sa lieči ambulantne. Iba u 1 5% pacientov s divertikulózou sa vyvinie komplikovaný priebeh divertikulitídy, ktorý si vyžaduje hospitalizáciu v nemocnici) Obrázok 1 *. Obrázok 1: Epidemiológia divertikulózy: Len niekoľko pacientov s divertikulózou trpí komplikovanou divertikulitídou. Rôzne formy priebehu divertikulárneho ochorenia možno uviesť v klasifikácii podľa Hansena a Stocka), tabuľka 2 *. Nejde o fázové rozdelenie, v ktorom by v zmysle progresívnej choroby nevyhnutne došlo k prechodu jednotlivými stupňami až do najvyššieho stupňa. 17
U pacientov s chronickou rekurentnou divertikulitídou) v štádiu III podľa Hansena/Stocka * sa predtým odporúčalo vykonať elektívnu resekciu sigmatu najneskôr po druhej epizóde divertikulitídy. Toto odporúčanie vychádzalo z predpokladu, že čím väčší je počet epizód divertikulitídy, tým väčšie je riziko komplikovaného priebehu. Posledné analýzy však ukazujú, že opak je pravdou. V retrospektívnej analýze pacientov na klinike Mayo sa 90% smrteľných cyklov vyskytlo počas počiatočného vzplanutia divertikulitídy. Ďalšie relapsy divertikulitídy boli spojené s významne nižšou morbiditou a mortalitou ako počas prvého relapsu, preto je potrebné po určitom počte relapsov revidovať odporúčania týkajúce sa elektívnej resekcie sigmatu. 19
Korešpondenčná adresa: Prof. Dr. med. Klinika interného lekárstva Mathias Plauth, Mestská klinika Dessau Auenweg 38 06847 Dessau Tel.:) 03 40 * 5 01-12 75 Fax:) 03 40 * 5 01-12 10 E-mail: mathias.plauth2klinikum-dessau.de 32
Pacient je vynikajúci. Subjektívne a klinické účinky sú o to pôsobivejšie, čím skôr sa začne s nutričnou liečbou. Pacienti s pokročilou demenciou predstavujú obzvlášť kritickú oblasť indikácie pre inštaláciu PEG sondy, pretože stanovené liečebné ciele, ako je zlepšenie funkčného stavu, pohody a kvality života, sa zvyčajne nedosahujú. Na základe dostupných údajov a skúseností je pravdepodobné, že individuálny prínos kŕmenia sondou PEG u pokročilých dementných a veľmi starých pacientov trpiacich viacerými chorobami, ktorý sa často vyskytuje v domovoch s opatrovateľskou službou, bude výrazne nižší, a preto je podstatne kritickejší, obmedzujúcejší a individuálnejší prípad musí sa urobiť koordinované rozhodnutie. Podporná umelá výživa (napr. PEG skúmavka) Pitie, ďalšie jedlo (nápoje, polievky, jogurty atď.) Obohatenie potravy (napr. Maltodextrín, bielkovinové koncentráty) Výživové úpravy, poradenstvo, intenzívna starostlivosť, individuálne požadované jedlo, zavedené všeobecné opatrenia, Používanie pomôcok Vyhodnotenie a dôsledná terapia jednotlivých príčin 37.
Diagnóza klin. Situácia Prognóza komorbidity Individuálny prínos Centrálna otázka: KVALITA ŽIVOTA Etika Autonómia Žiadosť pacienta C. Löser (2002) C. Löser a kol., Dig. Dis. Sci 43 (1998) 38
Umelá výživa - etika Dilema PEG Domy chcú/požadujú PEG - lekári zabezpečia indikáciu a inštaláciu PEG zvyčajne vykonávajú rôzni lekári (PEG ako práca na objednávku) neznalosť lekárskych a etických indikácií (odlišné použitie, akceptácia etických limitov) Diskutujeme o PEG alebo ho umiestňujeme k nesprávnym pacientom. Neexistujú žiadne klinicky významné štúdie týkajúce sa oblastí kritickej indikácie (napr. Geriatria, demencia). PEG skúmavky umiestnime príliš neskoro a potom ich nedostatočne kŕmime (problém so štúdiami) C. Löser (2005) Korešpondenčná adresa: Prof. Dr. med. Christian Löser Medical Clinic Hospital Červeného kríža Kassel Hansteinstr. 29 34121 Kassel Tel.:) 05 61 * 30 86-4 41 Fax:) 05 61 * 30 86-4 44 E-mail: chr.loeser2rkh-kassel.de 39
Korešpondenčná adresa: Prof. Dr. K.-P. Klinika Maier Liver Center Esslingen Akademická fakultná nemocnica univerzity v Tübingene Hirschlandstr. 97 73730 Esslingen Tel.:) 07 11 * 31 03-24 70 Fax:) 07 11 * 31 03-24 74 E-mail: kp.maier2kliniken-es.de Webová stránka: www.kliniken-es.de 44
Spôsoby poškodenia pečene súvisiace s drogami Lieky môžu spôsobiť celé spektrum akútnych a chronických ochorení pečene, cholestázy, granulomatóznej hepatitídy, tukov v pečeni, poškodenia ciev a nádorov) Tabuľka *. Pri diferenciálnej diagnostike by sa preto malo v prípade nejasných akútnych alebo chronických ochorení pečene vždy brať do úvahy poškodenie spôsobené liekom. Tabuľkové spektrum ochorení pečene vyvolaných charakteristikami chorôb spôsobených liečbou, príklady tukových pečeňových mikro- alebo makrovezikulárnych tamoxifénov, tetracyklínov, aspirínu, HAART obezity, akútnych hepatitíd transamináz, bilirubínu, koagulácie, paracetamolu, INH, halotánu, troglitazónu, sulfónamidovej encefalopatie, chronickej hepatitídy