Achalázia
Achalázia je zriedkavé ochorenie pažeráka, ktoré je chronické a možno ho rozdeliť na dve formy, primárnu a sekundárnu achaláziu. Okrem niekoľkých ďalších príznakov majú postihnutí hlavne ťažkosti s prehĺtaním. Ak sa ochorenie nelieči, môžu s jeho progresiou nastať vážne komplikácie. Ošetrenie sa môže uskutočňovať konvenčne alebo pomocou operácie, úplné vyliečenie je však ťažko možné.
Tento text bol napísaný podľa najvyšších vedeckých štandardov a bol skontrolovaný lekárskymi odborníkmi.
Posledná aktualizácia: 4. júna 2020
Najdôležitejšie veci zhrnuté
Chronické ochorenie pažeráka, kde prevládajú príznaky ako ťažkosti s prehĺtaním, medzi ďalšie príznaky patrí grganie nestráveného jedla, bolesť za hrudnou kosťou, strata hmotnosti a zápach z úst.
Lekári rozlišujú medzi primárnou a sekundárnou achaláziou, hlavným rozdielom sú príčiny a priebeh
Váš lekár môže vyskúšať konzervatívne metódy na zmiernenie príznakov alebo sa môže uchýliť k chirurgickému zákroku. O tom, ktorá metóda je najvhodnejšia, rozhoduje individuálne
Ak máte podozrenie na achaláziu, mali by ste určite navštíviť lekára, pretože ak sa ochorenie nelieči, môže viesť k vážnym komplikáciám
Poznámka: Tento článok poskytuje informácie o achalázii. Je však možné, že niektoré z tu vymenovaných služieb naši lekári ešte neponúkajú. Pracujeme na tom, aby sme vám čoskoro mohli ponúknuť špecialistu pre ďalšie oblasti liečby. Ak máte akékoľvek otázky týkajúce sa našej ponuky služieb, kedykoľvek nás kontaktujte!
Čo znamená medicína pod achaláziou?
Lekári chápu achaláziu pažeráka ako zriedkavú poruchu pohyblivosti, teda poruchu pohyblivosti. Dolný zvierač sa počas prehĺtania dostatočne neuvoľňuje. Kontrakcie v tubulárnom pažeráku sú výlučne simultánne, to znamená, že peristaltika nepracuje dopredu. Pri achalázii sú nervy paralelné a nie sú zapojené do série - transport potravy a otvorenie zvierača na výstupe z pažeráka nie sú organizované pravidelne.
Aké sú príčiny achalázie?
Hlavná príčina achalázie závisí od toho, či máte primárnu alebo sekundárnu achaláziu. Pri primárnej achalázii nemôžu lekári určiť žiadne jasné príčiny a vývoj choroby je v súčasnosti nejasný, genetické príčiny (syndróm trojitého A, trizómia 21, familiárna viscerálna neuropatia, syndróm achalázie-mikrocefálie) nemožno vylúčiť. . Ďalej majú lekári podozrenie na poškodenie nejasného pôvodu v oblasti pažeráka, najmä myenterického plexu. Infekcie alebo autoimunitné ochorenia boli doteraz tiež možnými príčinami primárnej achalázie. Primárna achalázia je bežnejšia ako sekundárna achalázia. Mohli by sa zistiť jasné príčiny, ako napríklad rakovina pažeráka alebo Chagasova choroba. Poškodzujú nervové dráhy v oblasti pažeráka a zhoršujú tak pravidelnú funkciu peristaltiky pažeráka a pažeráka.
Pažerákový zvierač.
Na aké fázy je možné achaláziu rozdeliť?
Celkovo existujú tri rôzne fázy. V prvom štádiu (hypermotilická forma) je pažerák „hyperpohyblivý“ a vyskytujú sa silné kontrakcie. V štádiu II (hypomotilná forma) sa pohyblivosť pažeráka už pomaly znižuje a stáva sa „pomalým“. V treťom a poslednom štádiu (amotilná forma) kontrakcie pažeráka nakoniec úplne ustávajú.
Aké sú príznaky achalázie?
Pre achaláziu sú typické ťažkosti s prehĺtaním, grganie nestráveného jedla, bolesť za hrudnou kosťou, strata hmotnosti a zápach z úst. Choroba sa vyvíja pomaly. Na začiatku majú postihnutí len občas mierne nepohodlie, napríklad pri prehĺtaní tuhej stravy. Pocit, že jedlo uviazne v krku, vedie k tomu, že postihnutí často potom pijú. Pocit tlaku v hrudnej oblasti za hrudnou kosťou je tiež typický pre achaláziu v počiatočných štádiách. Ako choroba postupuje, je čoraz ťažšie prehltnúť tekutiny. Nežiaduce grganie je bežnejšie v pokročilých štádiách achalázie, najmä keď pacient leží.
Postihnutý trpí silným pocitom plnosti, ktorý môže viesť aj k zvracaniu. Typická horká chuť v ústach chýba, pretože chym ešte neprišiel do styku so žalúdočnou kyselinou. Pálenie záhy sa na druhej strane nevyskytuje alebo sa vyskytuje iba veľmi zriedka, pretože dolný pažerákový zvierač je trvale napätý. Vyskočené nestrávené jedlo sa tiež môže dostať do priedušnice a spôsobiť, že sa ľudia zadusia. Často sa to stáva najmä v noci, takže postihnutí často trpia nočnými záchvatmi kašľa. Častice potravy v priedušnici a prieduškách môžu tiež spôsobiť zápal pľúc. Ďalšími príznakmi achalázie sú chudnutie (pri primárnej achalázii sa to deje pomalšie ako pri sekundárnej achalázii) a nepríjemný zápach z úst. Vyplýva to z nahromadenej buničiny, ktorá je kolonizovaná baktériami a je nimi odbúravaná.
Ako sa diagnostikuje achalázia?
Ak máte podozrenie na achaláziu, mali by ste sa poradiť s praktickým lekárom alebo špecialistom z interného lekárstva a gastroenterológie. Počas anamnézového pohovoru sa vás najskôr opýta na vaše príznaky alebo na to, či ste si všimli nejaké typické príznaky. Lekár potom vyšetrí najmä váš žalúdok a hornú časť tela. Potom svieti v ústach a hrdle, aby zistil akékoľvek zmeny. Potom ucíti napríklad váš krk, čím dokáže zistiť zväčšené lymfatické uzliny na krku. Skenuje vám tiež štítnu žľazu. Na diagnostiku achalázie možno použiť aj zobrazovacie metódy. Na to sú zvlášť vhodné pažerák a gastroskopia, vyšetrenie lastovičníka pažeráka a meranie tlaku v pažeráku.
Kto je najčastejšie postihnutý achaláziou?
Muži a ženy sú rovnako často postihnutí achaláziou, typický vek nástupu je medzi 20 až 40 rokmi. Mnoho pacientov s achaláziou však neochorie, kým nebudú staršie. Deti sú postihnuté veľmi zriedka.
Aké sú následky choroby pre postihnutých?
Toto ochorenie môže viesť k páleniu záhy a kŕčovitým bolestiam na hrudníku. Výsledkom je, že chorí musia často dáviť alebo zvracať. Môže sa tiež vyvinúť porucha stravovania alebo nežiaduce chudnutie, čo následne znižuje fyzickú výkonnosť. Tieto faktory ľuďom veľmi sťažujú stravovanie v spoločnosti. Psychický stres spôsobený achaláziou by ste nemali podceňovať.
Aké konzervatívne spôsoby liečby existujú pre achaláziu?
Váš lekár môže vyskúšať lieky na achaláziu. Táto metóda však pomáha iba asi desiatim percentám postihnutých. Použitá účinná látka, nifedipín, uvoľňuje pažerákový zvierač. Podobný účinok poskytujú aj účinné látky zo skupiny dusičnanov. Lieky užívate asi 30 minút pred jedlom, aby sa dolný sval pažeráka včas uvoľnil a jedlo sa ľahšie dostalo do žalúdka. Ak však liečba trvá dlhšie, účinnosť liečby klesá.
U niektorých pacientov je vhodná injekcia botulotoxínu priamo do dolného zvierača pažeráka, aby sa opäť zúžil spoj medzi pažerákom a žalúdkom. Lekár môže vykonať injekciu v rámci gastroskopie. U 90 percent postihnutých sa príznaky dajú zlepšiť, ale účinok je časovo obmedzený.
Expanzia balónika je vhodná aj ako nechirurgická liečba achalázie. Môže sa umiestniť pri gastroskopii, chirurgický zákrok nie je potrebný. Pri dilatácii balónom lekár pomocou balónika natiahne zúženie spojenia medzi pažerákom a žalúdkom. U približne 60 percent postihnutých vedie táto metóda k zmierneniu príznakov, ale prináša so sebou aj vyššie riziká ako iné metódy.
Kedy je potrebné chirurgicky liečiť achaláziu?
Ak konvenčné liečebné metódy neviedli k požadovanému výsledku, lekár vám môže odporučiť operáciu. Myotómia je často metódou voľby, najmä u mladých pacientov.
Čo treba zvážiť pred operáciou?
Pred operáciou by ste sa mali porozprávať so svojím lekárom a anestéziológom o tom, či je potrebné dodržiavať nejaké špeciálne pokyny týkajúce sa správania. Predovšetkým by ste sa mali spýtať, či máte prísť k operácii nalačno. Rovnako ako pred každou operáciou, po konzultácii s lekárom by ste sa mali zdržať konzumácie alkoholu a nikotínu a suspendovať lieky na zrážanie krvi, ako sú Plavix, ASS, Thrombo ASS, Marcoumar alebo aspirín. To platí aj pre prášky na spanie. Najlepšie je porozprávať sa s lekárom, pretože v prípade potreby môže predpísať náhradné lieky.
Ako funguje operácia achalázie?
V rámci klasickej operácie chirurg prereže dolný prstencovitý zvierač pažeráka. Musí dávať pozor, aby nepoškodil sliznicu. Preto musí byť sval rozdelený prístupovou cestou zvonku pažeráka, zvyčajne rezom do hrudníka (transtorakálne) alebo do hornej časti brucha (transabdominálne). Počas zákroku chirurg nielen prereže pažerákový zvierač, ale vykoná aj protirefluxnú operáciu, ktorá má zabrániť spätnému toku kyslej žalúdočnej šťavy do pažeráka.
Novšími metódami sú laparoskopická Hellerova myotómia, minimálne invazívny zákrok, ktorý je možné kombinovať aj s antirefluxnou operáciou. Perorálna endoskopická myotómia je endoskopický zákrok. Len málo lekárov operuje touto technikou, pretože si vyžaduje špeciálne školenie. Podľa súčasných údajov vykazuje táto metóda veľmi dobré výsledky.
Aké riziká a komplikácie môžu vzniknúť pri operácii?
Operácia je pre vaše telo vždy stresujúca. Je preto dôležité, aby ste mu po ukončení procedúry poskytli potrebný odpočinok. Tak ako pri všetkých operáciách, zranenia nervov, krvácanie a infekcie nemožno úplne vylúčiť. To platí aj pre komplikácie v oblasti pľúc.
Čo je potrebné zvážiť po operácii?
V prvých dňoch po ukončení procedúry môžete jesť iba malé množstvo jedla, aby ste príliš nezaťažili švy. Ak ste podstúpili chirurgický zákrok na achalázii, mali by ste pravidelne chodiť na lekárske vyšetrenia, pretože máte zvýšené riziko vzniku karcinómu pažeráka. Pri vyšetreniach vám lekár urobí gastroskopiu, aby včas odhalil a liečil prípadné zmeny na žalúdočnej sliznici.
Môžem zabrániť achalázii?
Pretože presná príčina primárnej achalázie nie je známa, achalázii nemôžete zabrániť. Môžete však znížiť riziko chorôb, ako je ezofagitída, ktoré môžu následne spustiť achaláziu. Okrem toho by ste sa mali vyhnúť alkoholu a nikotínu.
Náklady hradí zdravotné poistenie?
Zdravotné poisťovne obvykle hradia lekársky nevyhnutné ošetrenie choroby. Ak si nie ste istí, môžete sa opýtať svojej poisťovacej spoločnosti, ktoré dávky sú kryté.