Adresár psychofarmakoterapie
Kľúčové slová: psychofarmakoterapia, onkológia, psycho-onkológia, chemobrain, konzultačná a styčná psychiatria
Špeciálne aspekty psychofarmakoterapie v onkologickom prostredí
Špecializácia psychoonkológie zahŕňa celé spektrum psychosociálneho poradenstva až po špecializovanú psychoterapiu vrátane psychofarmakoterapie.
Pri liečbe duševných porúch u onkologických pacientov je potrebné zohľadniť niekoľko osobitných aspektov: Mnoho psychofarmakoterapeutík má potenciálne hematologické vedľajšie účinky, ktoré môžu mať vážny dopad na onkologické ochorenie a jeho liečbu. Popísané sú najdôležitejšie vedľajšie účinky najbežnejších psychiatrických liekov. Ďalej sú spomenuté niektoré vedľajšie účinky chemoterapeutík dôležitých pre psychiatrov. Kvôli rozdielnemu metabolizmu rôznych kategórií liekov existuje veľa možných interakcií, ktoré je potrebné myslieť, pretože by mohli znížiť účinnosť každého lieku. Príkladom interakcie so závažným vplyvom na úmrtnosť je znížený účinok tamoxifénu v kombinácii s paroxetínom prostredníctvom inhibície enzýmu cytochrómu P450 2D6.
Významné sú tiež afektívne a kognitívne poruchy spôsobené chemoterapiou v zmysle tzv. „Chemobrainu“ u určitých skupín pacientov s rakovinou. Tu sú popísané predpokladané príčiny chemobrainu a možné spôsoby liečby.
Stručne povedané, stále je potrebný ďalší výskum na lepšie pochopenie a liečenie komplexných interakcií psychiky a tela u onkologických pacientov.
Kľúčové slová: psychofarmakoterapia, onkológia, psychoonkológia, chemobrain
Muži s depresiou často trpia sexuálnou dysfunkciou (SD), ako je strata libida alebo erektilná dysfunkcia (ED). Sexuálna dysfunkcia môže byť spúšťačom alebo príznakom samotnej depresie, ale môže sa vyvinúť aj v priebehu antidepresívnej liečby. SD môže mať za následok nedodržiavanie alebo prerušenie antidepresívnej liečby. U mužov s ED v súvislosti s depresiou alebo SD spojenou s antidepresívami vedie použitie inhibítorov fosfodiesterázy 5 (inhibítory PDE5) k významnému zlepšeniu erektilnej funkcie, ako ukazujú placebom kontrolované dvojito zaslepené štúdie. Zvyšuje sa spokojnosť so sexuálnym životom as ním v mnohých prípadoch aj celková kvalita života pri liečbe antidepresívami.
Kľúčové slová: sexuálna dysfunkcia, erektilná dysfunkcia, depresia, antidepresíva, inhibítory PDE5
Inhibítory PDE5 na liečbu erektilnej dysfunkcie u pacientov so sexuálnou dysfunkciou spojenou s depresiou
Muži s depresiou často trpia sexuálnymi dysfunkciami (SD), ako je strata libida alebo erektilná dysfunkcia (ED). SD mohol spôsobiť depresiu, ale môže byť tiež jej príznakom. Ďalej sa SD môže vyvinúť v priebehu liečby antidepresívami a môže potom viesť k nesúladu alebo dokonca k vysadeniu antidepresívnej liečby. Liečba mužov s ED, buď ako depresívny príznak, alebo spojená s antidepresívnou liečbou, inhibítormi fosfodiesterázy-5 (PDE5) významne zlepšuje erektilnú funkciu, čo ukazujú placebom kontrolované dvojito zaslepené štúdie. Zvyšuje sa spokojnosť so sexuálnym životom a následne sa počas liečby antidepresívami často zlepšuje kvalita života.
Kľúčové slová: Sexuálna dysfunkcia, erektilná dysfunkcia, depresia, antidepresíva, inhibítory PDE5
Kľúčové slová: agomelatín, depresia, sledovanie VIVALDI, cirkadiánny rytmus, poruchy spánku
Skúsenosti s agomelatínom v liečbe antidepresívami po dobu 12 mesiacov. Následné opatrenia v nadväznosti na štúdiu VIVALDI
Agomelatín (Valdoxan®) je prvý antidepresívum pôsobiaci ako agonista receptora MT 1 a MT 2 a selektívny serotonergný 5-HT 2C-antagonista. Cieľom sledovania VIVALDI bolo vyhodnotiť antidepresívnu účinnosť a toleranciu agomelatínu v každodennej praxi počas jedného roka. Lekári preto mohli dobrovoľne pokračovať v dokumentácii pacientov zúčastňujúcich sa na 3-mesačnej štúdii VIVALDI ďalších 9 mesiacov (sledovanie).
V 12-mesačnej následnej štúdii VIVALDI bolo 605 pacientov liečených agomelatínom (25 alebo 50 mg/d) 208 psychiatrami. Antidepresívne účinky sa hodnotili pomocou stupnice svMADRS (krátka verzia MADRS) a stupnice Clinical Global Impression (CGI). Účinok na spánok a denné fungovanie bol hodnotený pomocou dotazníka pre pacienta (upravený CircScreen).
Obdobie pozorovania odhaľuje výrazné zníženie závažnosti depresie, čo naznačuje pokles celkového skóre svMADRS z 30,6 na začiatku štúdie na 9,8 bodu na konci štúdie. V priebehu štúdie sa miera odpovede a remisie kontinuálne zvyšovala. Na konci jednoročného obdobia pozorovania bolo možné 75,7% pacientov klasifikovať ako respondérov a 69,8% ako remitujúcich. Okrem zlepšenia depresívnych symptómov sa zmierňovali aj poruchy rytmov spánku-bdenia. Po 12 mesiacoch liečby 8,3% pacientov uviedlo, že majú často alebo veľmi často problémy so spánkom; na začiatku to bol 75,7%. Nežiaduce reakcie na liek boli hlásené u 4,3% pacientov.
Celkovo súčasné údaje z následnej štúdie VIVALDI potvrdzujú dobré a kontinuálne účinky agomelatínu na depresívne príznaky vrátane narušených cirkadiánnych rytmov, ako aj dobrú znášanlivosť a bezpečnostný profil lieku.
Kľúčové slová: agomelatín, depresia, sledovanie VIVALDI, cirkadiánne rytmy, poruchy spánku
Uvádza sa 46-ročná fajčiarka, ktorá bola počas svojho posledného pobytu na našej klinike zastavená na antipsychotických liekoch s klozapínom kvôli doteraz chronicky produktívnym psychotickým príznakom a v súvislosti s infekciou a s tým spojenou zvýšenou produkciou cytokínov ako napr. tiež utrpel intoxikáciu klozapínom napriek zníženiu dávky na polovicu.
Kľúčové slová: klozapín, intoxikácia, cytochróm P450, cytokíny, deindukcia, odvykanie od fajčenia
Závažná intoxikácia klozapínom napriek zníženiu dávky v dôsledku infekcie a ukončenia fajčenia
Tu uvádzame 46-ročnú stacionárku, ktorej chronické produktívne psychotické príznaky boli liečené klozapínom (400 mg/deň). Bola intoxikovaná klozapínom z dôvodu infekcie so zvýšenou produkciou cytokínov a po ukončení fajčenia, ktoré viedlo k toxickým plazmatickým koncentráciám (1 935 ng/ml) napriek zníženiu dávky na 200 mg/deň.
Kľúčové slová: klozapín, intoxikácia, cytochróm P 450, cytokíny, deindukcia, odvykanie od fajčenia
Stupeň afinity k izoenzýmu 3A4 cytochrómu P450 (CYP3A4) má rozhodujúci význam pre vyhodnotenie potenciálu farmakokinetických interakcií inhibítorov CSE. S výnimkou CYP2C9 iné izoenzýmy vo fluvastatíne nehrajú významnú úlohu. Najobávanejšou a život ohrozujúcou komplikáciou liečby inhibítormi CSE je rabdomyolýza. Tento vedľajší účinok závisí od dávky. Opatrnosť sa tiež odporúča pri súbežnej liečbe s látkami, ktoré inhibujú odbúravanie týchto látok znižujúcich hladinu cholesterolu (obr. 1). Tabuľka interakcií (Tab. 1) ukazuje správanie sa šiestich inhibítorov CSE voči izoenzýmom cytochrómu P450.
Podávame správu o pacientovi s bipolárnou poruchou (ICD-10: F31.1), ktorý hlásil nové otravné nočné mory ako súčasť antimanickej liečby azenapínom. Aj keď sú nočné mory bežným javom u bežnej populácie, najmä u psychiatrických pacientov, nemalo by sa prehliadať, že ich môžu vyvolávať aj centrálne pôsobiace lieky.
Kľúčové slová: azenapín, atypické antipsychotiká, nočné mory, AMSP, ADR
Nočné mory vyvolával azenapín
42-ročný pacient s akútnou mániou bol liečený azenapínom. Dva dni po začiatku liečby sa pacient sťažoval na neznesiteľné nočné mory. Prerušenie liečby viedlo k okamžitej a trvalej remisii tejto potenciálnej nežiaducej reakcie na liek.
Nočné mory sú bežným javom rovnako ako u bežnej populácie, tak aj u klinických pacientov. Z tohto dôvodu by sme nemali zabúdať na skutočnosť, že najmä centrálne pôsobiace látky môžu vyvolávať nočné mory.
Kľúčové slová: azenapín, atypické antipsychotiká, nočné mory, AMSP, ADR
Multicentrická, dvojito zaslepená, randomizovaná štúdia CombiRx dospieva k záveru, že kombinácia interferónu beta-1a a glatirameracetátu neznižuje riziko relapsu pri relapsujúcej roztrúsenej skleróze. Kombinovaná terapia však bola sprevádzaná zlepšením nálezov v zobrazovaní magnetickou rezonanciou. Okrem toho bol podiel pacientov, u ktorých ochorenie predpokladalo priebeh bez aktivity, významne vyšší.
Podľa výsledkov štúdie GALA môže 40 mg glatirameracetátu podávaného trikrát týždenne predstavovať alternatívu k dennej aplikácii 20 mg u pacientov s relapsujúcou sklerózou multiplex.
Depresia a jej liečba antidepresívami počas tehotenstva môžu byť spojené s rizikami pre dieťa. Výsledky severoeurópskej kohortnej štúdie s viac ako 1,6 miliónmi tehotných žien ukazujú, že riziko narodenia mŕtveho dieťaťa, novorodeneckej a dojčenskej úmrtnosti v dôsledku selektívnych inhibítorov spätného vychytávania serotonínu (SSRI) počas tehotenstva sa nezvýši, ak sú ovplyvňujúce faktory ako fajčenie alebo vek matky. Berie sa do úvahy vyhodnotenie údajov.
Pacienti s generalizovanou úzkostnou poruchou dostávali agomelatín v dávke 25 až 50 mg/deň otvorene počas 16 týždňov. Respondenti boli randomizovaní na šesťmesačnú dvojito zaslepenú udržiavaciu liečbu agomelatínom alebo placebom. Primárnym cieľom štúdie bolo zaznamenať čas do relapsu. Riziko relapsu bolo významne nižšie pri liečbe agomelatínom ako pri placebe. Agomelatín bol tiež významne účinnejší ako placebo v podskupine ťažko chorých pacientov. Liečba agomelatínom bola dobre tolerovaná. Po ukončení liečby sa neobjavili žiadne abstinenčné príznaky.
(S autorským komentárom Priv.-Doz. Dr. Dieter Angersbach
V jednoročnej randomizovanej, placebom kontrolovanej štúdii s 225 obéznymi dospelými zvýšilo ďalšie podávanie zonisamidu (Zonegran®) redukciu hmotnosti dosiahnutú pomocou stravovania a životného štýlu. Užívanie zonisamidu však bolo spojené s vysokým výskytom nežiaducich udalostí [1].
Gabapentín-enakarbil nebol účinný v profylaxii migrény v randomizovanej, dvojito zaslepenej, placebom kontrolovanej štúdii zameranej na zisťovanie dávky.
S autorským komentárom prof. Dr. med. Hans-Christoph Diener
V dvojito zaslepenej placebom kontrolovanej štúdii sa pregabalín ukázal ako účinný pri liečbe chronickej neuropatickej bolesti spojenej s spinálnym paraplegickým syndrómom v priemernej dennej dávke 400 mg.
S autorským komentárom prof. Dr. med. Hans-Christoph Diener
Selektívny blokátor draslíkových kanálov fampridín (Fampyra®) môže zhoršiť neuralgiu trojklanného nervu u pacientov so sklerózou multiplex, ako ukázala retrospektívna analýza z Minneapolisu (USA).