Ako interpretovať zvýšenie ALT pri chronickej hepatitíde B - Medical Tribune
Autor: Dr. Barbara Kreutzkamp
Zvýšenie ALT v sére u pacientov s chronickou hepatitídou môže byť dobrou správou alebo dôvodom na obavy. To, ako sa má interpretovať zvýšená hodnota pečene, závisí od sprievodných okolností a rizikového profilu pacienta.
Pacienti s chronickou hepatitídou B prežívajú v priebehu choroby stabilné a nestabilné fázy, ktoré je možné náhle spozorovať Zvýšenie sérovej alanínaminotransferázy (ALT) prejavil, napíš Dr. Marc G. Ghany z Národného ústavu pre diabetes a choroby tráviacej sústavy a obličiek v Bethesde a jeho kolegovia.
Problém s týmito akútne zvýšené hodnoty pečeneMôžu to byť príznaky sérokonverzie a súvisiacej eliminácie vírusov, ako aj príznaky progresívnej deštrukcie pečeňových buniek.
Jednotná definícia akútneho zvýšenia ALT pri Pacienti s chronickou hepatitídou B. zatiaľ neexistuje. Väčšina autorov považuje nárast koncentrácie pečeňového enzýmu na viac ako päťnásobok hornej normálnej limitnej hodnoty za istý znak zmenená aktivita pečeňových buniek, vysvetľujú gastroenterológovia.
Prebieha väčšina stúpaní ALT bez príznakov. Symptomatickí pacienti majú zvyčajne mierne príznaky podobné hepatitíde, v závažných prípadoch však môže byť prítomný aj celkový obraz dekompenzácie pečene.
Nie každé zvýšenie ALT naznačuje exacerbáciu
Nárast ALT súvisiaci s hepatitídou predchádza HBeAg pozitívnych aj HBeAg negatívnych pacientov Zvýšenie HBV DNA. Len čo hodnoty ALT dosiahnu maximum, koncentrácia HBV DNA už opäť poklesne. Po jednom až dvoch mesiacoch sa ALT zvyčajne vráti do normálu.
Ale buď opatrný: Nie každé zvýšenie ALT je spôsobené exacerbáciou hepatitídy. Mala by sa zvážiť aj superinfekcia inými hepatotropnými vírusmi, ako aj poškodenie liekmi, drogami, alkoholom alebo autoimunitnou hepatitídou.
Ak sú tieto príčiny vylúčené, bude prispôsobené riziku pokračoval. Pacienti do 30 rokov bez cirhózy, ktorých HBV DNA už opäť klesá v sére, môžu pokračovať v liečbe ďalšie tri až šesť mesiacov bez ďalších opatrení pozorované bude. Pacienti vo veku nad 30 rokov so stabilnou alebo rastúcou sérovou HBV DNA sú kandidátmi na jednu antivírusová terapia. Pacienti s cirhózou alebo so známkami dekompenzácie pečene musia byť okamžite liečené bude.
Sú spúšťačmi ALT stúpajúce v súvislosti s hepatitídou komplexné vzájomne prepojené imunitné procesy s hlavnými činiteľmi s prirodzenými zabíjačskými bunkami (NK bunky), pečeňovými Kupfferovými bunkami a T a B bunkami. Čo však potom vedie k virémii HBV a následnému zvýšeniu ALT, stále nie je jasné, vysvetlite Dr. Ghany a kolegovia.
Zvýšenie ALT však môže aj kvôli terapii byť. Zvýšené hodnoty pečene tohto druhu sú známe najmä u klasických, ako aj u modifikovaných interferónových produktov a v tomto prostredí sa považujú za jedny z týchto. Prediktor odpovede a indukciu NK a vírusovo špecifických T buniek.
Imunosupresívnych pacientov pozorne sledujte
Zvýšenie ALT je oveľa menej časté u jedného Ošetrenie analógmi nukleosidu (t) ide na. Objavujú sa prevažne na začiatku liečby, väčšinou postihujú pacientov pozitívnych na HBeAg a pri pokračujúcej liečbe ustupujú samy. Pečeňová dekompenzácia je nepravdepodobná, ako je to v prípade zvýšenia ALT súvisiaceho s interferónom, ale vyskytuje sa.
Čakanie a kontrola sú však zakázané: zvýšenie ALT medzi analógmi nukleos (t) ide môže byť tiež a Známky nedodržiavania alebo rezistencie na liečbu - porovnateľné so zvýšením ALT, ak je terapia analógom nukleos (t) ide zastavená príliš skoro. Neexistujú však záväzné odporúčania pre ďalšie kroky v daných situáciách a sú nevyhnutne potrebné príslušné štúdie.
A v neposlednom rade je tu tzv Reaktivácia prepätia ALT, ktorí okrem iného imunosupresívna terapia môže sa vyskytnúť napríklad pri rakovine alebo po transplantácii orgánov. Prostredníctvom a Skríning HBV Rizikových pacientov možno identifikovať a profylakticky liečiť analógmi nukleosidu (t) ide súčasne so začiatkom imunosupresívnej liečby. U pacientov s nízkym rizikom reaktivácie hepatitídy sa jeden odporúča počas imunosupresie Monitorovanie HBV DNA každé jeden až tri mesiace.
Zdroj: Ghany MG a kol. Lancet Gastroenterol Hepatol 2020; DOI: 10.1016/S2468-1253 (19) 30344-9