Aktualizácia telemedicíny 2020 - správa o DUT

Základom digitálnej transformácie v zdravotníctve je zber, prenos a analýza údajov; je tak priamo prepojený s telemedicínskymi aplikáciami. Krátkodobé aktualizácie sú užitočné, aby bolo možné držať krok s rýchlym rozvojom tejto oblasti.

V niektorých prednáškach a článkoch vzniká dojem, že diabetologická starostlivosť o pacientov diabetológmi a diabetologickými poradcami bude čoskoro nahradená aplikáciami, telemedicínou a umelou inteligenciou. Tento dojem je formovaný úžasnými možnosťami analýzy vzorov, ako aj vyhodnotením a sieťou veľkých dátových zdrojov na sálových počítačoch. Určite nie je potrebné podceňovať možnosti umelej inteligencie (AI) pri podpore riadenia liečby cukrovky, ale aj pri hľadaní diagnózy a optimalizácii liečby - základom lekárskeho zákroku však zostáva interakcia s pacientom pri osobných stretnutiach.

Digitalizácia systému zdravotnej starostlivosti naberá na obrátkach v dôsledku politického tlaku. Pred rokom sa nám podarilo oddeliť jednotlivé aspekty digitalizácie a telemedicíny a osobitne o nich diskutovať. Dnes existujú aplikácie a riešenia, ktoré integrujú takmer všetky oblasti digitalizácie a telemedicíny. Priraďovanie aplikácií a aplikácií do podoblasti je čoraz ťažšie: Aplikácia denníka sa stáva koučovacou platformou, koučovacím programom pre elektronické spisy pacientov, platformou pre videokonzultácie je integrovaná do systému riadenia praxe atď.

Odmeňovanie, právo, integrácia

Ak telemedicína vo všetkých svojich aspektoch ešte nedorazila do praxe a na kliniky, jedným z dôvodov je nedostatočná odmena. Existuje právna neistota so začlenením konzultácie telemedicíny do ordinačných hodín ordinácie - alebo tiež s určitými technologickými aplikáciami. V prieskume zverejnenom v poslednej správe D.U.T väčšina diabetológov (58%) zastávala názor, že telemedicína bude hrať dôležitú úlohu v spektre diabetologickej liečby. Nevyhnutným predpokladom je však vytvorenie bezpečnej infraštruktúry pre telemedicínske aplikácie a zaškolenie pacientov, ktorí majú záujem.

Zber dát založený na cloude

Ak si v medicíne premyslíte digitalizáciu a chcete využiť všetky výhody (najmä analýzu veľkých dát a AI), centrálne ukladanie digitálnych údajov sa už nedá obísť. Nikto vážne nepochybuje o tom, že zmysluplné liečenie pacientov s rtCGM, iscCGM a inzulínovými pumpami je možné len s prístupom k uloženým údajom. Časovo náročné čítanie prístrojov v praxi, odosielanie údajov vo formáte PDF pacientom alebo nosenie výtlačkov so sebou môže byť iba dočasným riešením, najmä preto, že tieto procesy a opatrenia spotrebúvajú značné prostriedky z praxe.

Prvým prístupom k tomu sú cloudové programy na správu údajov systémov monitorovania glukózy a inzulínových púmp. „Cloudové“ znamená, že údaje sa neukladajú na serveri praxe alebo kliniky, ale že IT infraštruktúra (server, úložný priestor, softvér, výpočtový výkon atď.) Poskytovateľa softvéru, napr. B. sa používa v európskom dátovom centre. V Nemecku v súčasnosti stále existujú softvérové riešenia pre cukrovku, ktoré sa inštalujú priamo do praktického alebo klinického počítača a tiež tam ukladajú údaje. Cloudové riešenia sa však využívajú čoraz častejšie.

Tabuľka 1: Cloudové programy od výrobcov systémov rtCGM a iscCGM a inzulínových púmp, ktoré umožňujú synchronizáciu účtov pacienta a praxe alebo kliniky.

Zatiaľ čo pred rokom sa diskutovalo o používaní cloudových programov a ich súlade s ochranou údajov, tieto si už dávno našli cestu do každodennej pracovnej rutiny v postupoch s technologicky zainteresovanými zamestnancami. Po schválení údajov pacientom sú údaje k dispozícii pre ordináciu kedykoľvek. Najmä v prípade telefonickej alebo telemedicínskej konzultácie (napr. Videokonferencia, šifrovaný chatovací program) je možné poskytnúť radu na základe aktuálnych údajov.

Z dôvodu ľahšej údržby programu a nezávislosti od rôznych operačných systémov a počítačových platforiem pravdepodobne iní poskytovatelia prejdú aj na cloudový softvér.

Malo by sa diskutovať o tom, či náklady na softvérové programy, ktoré sa používajú iba na načítanie pomôcok výrobcu, musia byť zahrnuté v cene príslušných zariadení.

Pacient, ktorý si vytvorí účet u poskytovateľa softvéru, uzavrie s týmto poskytovateľom zmluvu, dostane informácie o ukladaní údajov, využití dát a vyhlásenia o ochrane údajov a jeho právach, napr. B. o vymazaní jeho údajov. Ak však chce praktická lekárska prax alebo klinika použiť profesionálnu verziu rovnakého softvéru s možnosťou výmeny údajov, musí byť podpísaná zmluva o poskytovaní služieb, ktorá popisuje služby poskytovateľa softvéru, podmienky služby, náklady, úlohy lekárskeho strediska a vyhlásenie o ochrane údajov. Takéto zmluvy musia byť starostlivo skontrolované, zvyčajne spolu s úradníkom pre ochranu údajov v praxi alebo na klinike.

Správa údajov pomocou technológie cukrovky je neoddeliteľnou súčasťou liečby. Malo by sa diskutovať o tom, či náklady na softvérové programy, ktoré sa používajú iba na načítanie pomôcok výrobcu, musia byť zahrnuté v cene príslušných prístrojov, t. J. Hradia ich zdravotné poisťovne.

Medziuniverzitná telekonzultácia

Posilnenie telemedicíny, ktoré v roku 2015 vyriešila Nemecká lekárska asociácia, zahŕňalo zlepšenie komunikácie medzi lekármi (napr. V prípade listov lekárov alebo postupov druhého posudku). V oblasti zobrazovania už existuje množstvo aplikácií telemedicíny. Okrem toho sa komunikácia v rámci lekára doteraz obmedzovala na listy od lekára a telefonické hovory.

Prvou vážnou aplikáciou v diabetologickej oblasti je projekt Nemeckej diabetologickej spoločnosti (DDG) a pracovnej skupiny Diabetická noha pre telekonzultáciu medzi rodinným lekárom a centrami nohy v súvislosti so syndrómom diabetickej nohy. Rodinný lekár môže pomocou webového portálu zasielať formuláre a fotografie akútnych problémov s ranami u svojich pacientov na spolupracujúcu kliniku pre nohy a získať tak druhý názor alebo návrhy na liečbu. Projekt je natoľko pokročilý, že prebiehajú prvé diskusie s platiteľmi.

Video konzultácia

Rámcové podmienky, technické požiadavky a odmena sú podrobne zdokumentované v osobitnom vydaní „Telemedicína: Príležitosti v diabetológii - Sprievodca“ [Zukunftsboard Digitalization 2019]. Doteraz videokonzultáciu ponúkal iba malý počet praktík a využíval ju iba malý počet pacientov. Náznakom (budúceho) významu videokonzultácie je, že spoločnosť CompuGroup Medical, ako najväčší poskytovateľ systémov riadenia praxe (PVS), kúpila a spúšťa videoportál elVi® (elektronické kolá, teraz „CGM elVi®“: CompuGroup Medical elVi) aby to integroval do svojho PVS.

Aj keď je videokonzultácia k dispozícii aj na špeciálnych ambulanciách starostlivosti, penetrácia tejto formy poradenstva je stále veľmi nízka z dôvodu chýbajúcej infraštruktúry a predovšetkým možností fakturácie. Okrem jednotlivých modelových projektov, napr. B. v rámci projektu „Virtuálna diabetologická ambulancia pre deti a mladých ľudí“ (ViDiKi) [Frielitz 2019, Fakultná nemocnica Šlezvicko-Holštajnsko] financovaného z inovačného fondu je potrebné podporiť túto novú a doplnkovú formu poradenstva.

Telemonitorovanie

Populárne aplikácie v diabetologickej oblasti zaznamenávajú iba obmedzený typ a množstvo údajov (hodnoty glukózy, údaje z inzulínových púmp) a zvyčajne umožňujú iba jednosmernú komunikáciu (okrem iného ukladanie v cloude, maximálny prístup lekárov k údajom). Všetky ďalšie príslušné údaje o liečbe pacientov lekári namáhavo zhromažďujú z rôznych zdrojov (laboratórium, list lekára, ...). Neexistuje fundovaný prístup k mnohým dôležitým údajom, ako je strava a cvičenie alebo stres v prípade syndrómu diabetickej nohy.

Vysvetlenie pojmov: frontend/backend na príklade riadenia pacienta

Predná časť: Viditeľný povrch aplikácií alebo aplikácií (na strane pacienta a lekára), do ktorých je možné zadávať údaje používateľa
Backend: Náprotivok frontendu. Spracovanie a ukladanie údajov na pozadí softvéru, aplikácií, webových stránok a ďalších

Vyvíjajú sa aplikácie, ktoré ponúkajú aplikácie na smartfónoch, tabletoch a počítačoch na strane pacienta a prístup k cloudovým portálom na strane lekára. Tieto aplikácie spravujú údaje a anamnézu, terapeutický plán a integrujú údaje z ďalších aplikácií pre smartphony, ako sú napríklad prístroje na sledovanie kondície, krokomery, databázy výživy, váhy, monitory krvného tlaku a mnoho ďalších aplikácií. To umožňuje komplexnejší zber údajov. Do týchto systémov sú integrované zabezpečené chaty a video kontakt. Zároveň však existuje možnosť priamej komunikácie lekára a pacienta, napr. B. priamym prispôsobením terapeutických plánov a pokynov. Agfa HealthCare Engage Suite zaujíma podobný prístup, v súčasnosti je však viac zameraná na riešenie organizačných problémov v nemocniciach.

Telecoaching

Najznámejším systémom pre telecoaching je určite TeLiPro. Cieľom je telefonicky trénovať pacientov s obezitou a cukrovkou 2. typu. Základom koučingu je telemonitorovanie hladiny glukózy v krvi, hmotnosti a počtu krokov, ktoré sa zaznamenávajú pomocou aplikácie a poskytujú sa koučom prostredníctvom webového portálu. Po piatich rokoch hodnotenia TeLiPro rôznymi publikáciami o efektívnosti tohto koučovacieho prístupu sa v súčasnosti implementuje plošne. Stále viac sa uzatvárajú zmluvy so zdravotnými poisťovňami. Odmena v súčasnosti stále vychádza z zmlúv podľa § 140. Certifikácia diabetologických postupov ako telemedicínskych centier sa vykonáva od začiatku roku 2019 [BVND].

Úspešnosť koučovacích aplikácií ukazuje, že čoraz väčšia skupina pacientov je prístupná online koučingu a má z neho výhody.

Existuje tiež štúdia inovačného fondu AOK Rheinland-Hamburg s rovnakým názvom, ktorá používa rovnaký systém [AOK Rheinland/Hamburg].

Ďalším typom podpory je Sugar.IQ ™, spolupráca spoločností Medtronic a IBM Watson [Medtronic Sugar.IQ ™]. Používatelia systému Guardian Connect od spoločnosti Medtronic tu analyzujú údaje o glukóze pomocou AI s cieľom lepšie upraviť dávku inzulínu.

Pre mnohých pacientov je určite osobný dlhodobý koučing užitočný, ale v súčasnosti nie je zahrnutý v systéme zdravotníctva a poplatkov až na niekoľko výnimiek. Úspešnosť koučovacích aplikácií, počnúc počitadlami krokov s interaktívnymi výzvami a končiac výživovými programami (napr. Weight Watchers, dnes WW) ukazuje, že čoraz väčšia skupina pacientov - najmä mladšia a stredná generácia - využíva online koučing je prístupný a ťaží z neho. Zvyšujúci sa počet poradenských a koučovacích ponúk má rôzne zámery.

„Koučing“ v súčasnosti poskytujú nezávislí odborníci, prostredníctvom skupín na Facebooku alebo iných online komunitách alebo prostredníctvom aplikácií, ktoré sú nezávislé od výrobcov čerpadiel/CGM alebo iných softvérových balíkov (napr. MySugr). Toto je potrebné prísnejšie rozlišovať od použitia technológie, napr. B. výrobca pumpy alebo CGM alebo jeho vlastné trénerské aplikácie (napr. Sugar.IQ ™) so všeobecnejšími radami. Rady týkajúce sa každodenných situácií, technické rady a tipy na úpravu inzulínu sa často tematicky prekrývajú, takže informácie poskytované poskytovateľom koučingu môžu byť v rozpore s radami diabetologického tímu. Pacienti môžu slobodne využiť akékoľvek informácie a pomoc, ktoré by im mohli pomôcť. V prípade pravidelných úprav terapie mimo kontextu liečby lekárom a pacientom by bola veľmi žiaduca dôveryhodná, otvorená komunikácia s pacientom, ako aj koordinácia medzi poskytovateľom koučovania a ošetrujúcim diabetickým tímom.

Vo Švédsku, s veľkými vzdialenosťami v krajine a zlým pripojením k liečebným centrám, je telemedicínska starostlivosť úspešnou štandardnou starostlivosťou. Pacient a lekár alebo poradca komunikujú prostredníctvom aplikácie s cieľom objasniť konkrétny problém - prezentácia v praxi je nevyhnutná, iba ak je to potrebné. Najmä pri starostlivosti o pacientov s cukrovkou sú často potrebné skôr údaje ako fyzická prítomnosť pacienta. Digitálne je možné ľahko odpovedať na konkrétne otázky alebo analyzovať denníky alebo profily glukózy, rýchle rady v prípade abnormálnych hodnôt glukózy v krvi a opakovanie určitých aspektov tréningu. Pacienti nosiaci systém sledovania glukózy si mohli skontrolovať svoje hodnoty napr. B. v digitálnej schránke, v cloude, prostredníctvom videokonferencie, zabezpečeného chatu alebo (zabezpečenej) pošty diabetologickému tímu a komunikovať o možných zmenách terapie.

Teleapps

Existuje obrovské množstvo aplikácií, ktoré sú určené na podporu pacientov a lekárov v každodennom živote. V sektore cukrovky však prevažujú individuálne riešenia, napr. B. vo forme denníkov o krvnom cukre, výživových tabuliek a diárov alebo sprievodcov cvičením, počítadlami krokov a sledovačmi. Niektoré aplikácie používajú zdroje alebo iné aplikácie príslušného smartphonu (počítadlo krokov, sledovač, Apple Health) alebo sú kompatibilné s inými diabetologickými zariadeniami (inzulínové pumpy, systémy na monitorovanie glukózy).

Ďalším vývojom sú aplikácie s analýzou fotografií jedál na lepšie posúdenie zloženia potravy (najmä uhľohydrátov). S aplikáciami na výpočet dávky inzulínu ide táto funkcia ďaleko nad rámec čistej výpočtovej pomoci bolusovej kalkulačky. Integrujú veľké množstvo údajov do výpočtového modelu, ktorý je riadený algoritmami samoučenia. Všetky tieto aplikácie majú byť klasifikované ako zdravotnícke pomôcky, a preto potrebujú značku CE. Uvidí sa, či to povedie k zvýšeniu bezpečnosti pacientov.

Budúcnosť určite patrí integračným aplikáciám, ktoré majú všetky vyššie uvedené vlastnosti Zhromažďujte položky, analyzujte ich a pacientovi a odborníkovi kedykoľvek sprístupnite štruktúrované údaje a analýzy. Z toho možno odvodiť kontextové a personalizované informácie a rady („podporné systémy“). Tieto aplikácie zmenia pracovný tok lekára a stanú sa neoddeliteľnou súčasťou ich práce, rovnako ako PVS a nemocničné informačné systémy (HIS) a programy na čítanie pre systémy monitorovania glukózy v súčasnosti. Tu sú hranice medzi aplikáciou, telemonitorovaním a telecoachingom plynulé.

Telelearning alebo e-learning

Digitálna transformácia sa nezastaví ani na školiacich kurzoch cukrovky. Najmä oblasť čistého prenosu znalostí a prax aplikácie vedomostí by sa mohla stať doménou online alebo e-vzdelávania, a tým doplniť a podporiť predchádzajúce tréningové programy, ktoré boli viac zamerané na behaviorálnu terapiu.