AKÚTNA DÝCHACIA NEDOSTATOČNOSŤ
Dokumenty
Všetko o akútnom respiračnom zlyhaní. Bakalárske štúdium na štátnej postgraduálnej škole Satu Mare.
POSTLICEÁLNA SANITÁRNA ŠKOLA SATU MARE
POSTLICEÁLNA ŠTÁTNA SANITÁRNA ŠKOLA
DIPLOMOVÉ PRÁCE AKÚTNE OCHRANNÉ OCHRANY DÝCHACÍCH SÚSTAV KOORDINÁTOR OŠETROVATEĽOV: Lekársky koordinátor: Pop Mihaela Dr. Manea Cristianová Rozpúšťadlo: Brsan Alex2015Obsah
Kapitola I 3 POZNÁMKY K ANATÓMII A FYZIOLÓGII DÝCHACIEHO SYSTÉMU 3
1.1 Anatómia dýchacieho systému3
1.3 FYZIOLÓGIA A DÝCHACIE MECHANIZMY9
Kapitola II122.1 Všeobecne. Definícia12 2.2 Etiológia152.3 Klasifikácia a patofyziológia respiračného zlyhania 17 2.4 Klinické prejavy 192.5 Laboratórne vyšetrenie23 2.6 Komplikácie IR24
2.7 Liečba. Liečba v CHOCHP24Kapitola III282.1 Prípad I28 2.2 Prípad II33Bibliografia38KAPITOLA INOVÁCIE ANATÓMIE A FYZIOLÓGIE DÝCHACIEHO SYSTÉMU
1.1 Dýchacia anatómia Pozostáva z dýchacích ciest a pľúc. Dýchacie cesty sú topograficky rozdelené do dvoch skupín:
-horné dýchacie cesty predstavované nosovou dutinou, hltanom, hrtanom a priedušnicou; - dolné dýchacie cesty predstavované prieduškovými vetvami.
Nosová dutina je rozdelená na dve časti strednou stenou nazývanou nosná priehradka. Má chrupavkovú prednú časť a kostnú zadnú časť.
-predtým vstupuje do nosnej dutiny cez dva otvory nazývané nosné dierky, ktoré pokračujú nosovou predsieňou (rozšírená oblasť pokožky, ktorá obsahuje vlasy). Za predsieňou je samotná nosná dutina (nosné jamky) lemovaná nosnou sliznicou. Sliznica má dve oblasti:
čuchová oblasť umiestnená postero-superior. Tu je periférny segment čuchového analyzátora;
dýchacia oblasť zaberá zvyšok dutiny, je veľmi dobre vaskularizovaná, má riasinkový epitel a obsahuje sliznice.
-nosová dutina sa otvára zozadu do nosohltanu cez dva otvory nazývané choany.
-paranazálne dutiny sú dutiny v kostiach v blízkosti nosovej dutiny; sú vystlané sliznicou dýchacích ciest a komunikujú s nosnou dutinou.
Hltan je dutina so svalovo-aponeurotickými stenami, v ktorých sa pretínajú dýchacie cesty a tráviaci trakt.
-hltan je rozdelený na tri časti: naso-, oro- a laryngofarynx.
-nosohltan je horná časť. Komunikuje dopredu, cez dva otvory nazývané choans, s nosnou dutinou. Na bočných stenách nazofaryngu sú otvory dvoch sluchových trubíc (ktorými stredné ucho komunikuje s hltanom). Na strope nosohltanu sú aglomerácie lymfatických buniek, ktoré tvoria faryngálnu amygdalu; môžu byť hypertrofované a vytvárať adenoidné vegetácie (polypy), ktoré čiastočne bránia výberom.
-orofarynx je prostredná časť. Komunikuje dopredu s ústnou dutinou. Na jeho úrovni je palatinová amygdala, lymfoidný orgán, ktorého zápal sa nazýva tonzilitída.
-laryngofarynx je spodná časť hltana. Má predchádzajúci vzťah s otvorom hrtana. Na jeho hornom okraji smerom k prednému je približne kruhový útvar s chrupavkovou štruktúrou, ktorý sa nazýva epiglottis (pri prehĺtaní epiglottis klesá a pokrýva hrtan). Hltan posteroinferiálny komunikuje s pažerákom.
-je to kavitárny orgán s chrupavkovou kostrou. Hrtan má tri spárované chrupavky nazývané arytenoidy, koronikuluje a klinuje a tri nepárové chrupavky nazývané štítna žľaza, cricoid a epiglottis.
-štítna chrupavka (Adamova choroba) je najobjemnejšia.
Epiglottis je oválna chrupavka, ktorá pri prehĺtaní pokrýva dutinu hrtana.
-arytenoidné chrupavky majú tvar trojuholníkovej pyramídy, na ktorej sú pripevnené hlasivky. Priestor medzi hlasivkami sa nazýva glottis.
-vo vnútri je dutina hrtana vystlaná sliznicou.
Trachea je tubulárny orgán. začína sa na stavci C6 a končí sa v hrudníku, na stavci T4, kde sa rozdvojuje do dvoch hlavných priedušiek. Topograficky má cervikálnu časť a hrudnú časť.
-priedušnica má fibrokartilaginóznu kostru, ktorá sa vytvára superpozíciou chrupaviek s prstencovitým vzhľadom, neúplne zozadu. Chrupavky sú navzájom spojené prstencovými väzmi a sú doplnené zozadu vláknitou membránou (je tak možné, aby miska na jedlo prechádzala zozadu sediacim pažerákom).
-vo vnútri obsahuje priedušnica sliznicu so sérovými žľazami a ciliovaným cylindrickým epitelom.
Hlavné priedušky - sú výsledkom rozdvojenia priedušnice na úrovni 4. stavca hrudnej T4. - majú podobný tvar, keď sú priedušnice kratšie a tenšie. brušná dutina.
- skladá sa z kostnej kostry, ktorá mu dodáva určitú tuhosť:
pred hrudnou kosťou a pobrežnými chrupavkami
zozadu k hrudnej časti chrbtice a rebier.
- úkryty životne dôležitých orgánov: srdce, pľúca, veľké cievy.
Pleura - sú dve serózne membrány, ktoré pokrývajú pľúca, každá pleura pozostáva z 2 čepelí alebo listov:
vnútorná vrstva sa formuje na pľúcach a na úrovni pľúcneho híl sa pokračuje
temenná plachta lemujúca steny hrudníka.
Tieto dva listy tvoria pleurálnu dutinu, virtuálnu dutinu, ktorá sa stáva skutočnou iba hromadením patologických produktov (kvapalných alebo vzduchových). Pleurálna dutina obsahuje film tekutiny, ktorý zaisťuje mobilitu pľúc počas respiračných mikróbov. Mediastinum je vymedzená stredná oblasť:
zadná hrudná časť chrbtice;
bočne dvoma pľúcami v pohrudnici.
1.2 Pľúca sú hlavnými orgánmi dýchania, na ktorých úrovni dochádza k výmene alveolárnych plynov. Pľúca číslo dva, umiestnené v pleurálnej sérose a oddelené od mediastína, sú uložené v hrudnom koši.
Zo štrukturálneho hľadiska sú konštituované takto:
2. Parenchymálna zložka;
4. Cievy a nervy pľúc
1. Bronchiálna zložka Hlavné priedušky po vstupe do pľúc na úrovni hilu sú zasadené do menších a menších vetiev, ktoré majú úlohu viesť vzduch do úrovne pľúcneho parenchýmu.
Hlavný pravý bronchus sa vetví do 3 lobárnych priedušiek (horný, stredný, dolný).
Hlavný ľavý bronchus sa vetví do 2 lobárnych priedušiek (horný a dolný).
- teda počet lobárnych priedušiek zodpovedá počtu lalokov každej pľúca (pravá pľúca má 3 laloky, ľavá pľúca 2 laloky).
Lobárne priedušky sa naďalej rozvetvujú do segmentových priedušiek, ktoré slúžia pľúcnym oblastiam nazývaným bronchopulmonárne segmenty. Pravá pľúca má teda 10 segmentových priedušiek, má teda 10 pľúcnych segmentov; a ľavá pľúca má 8 segmentových priedušiek, ktoré slúžia 8 pľúcnym segmentom.
2. Parenchymálna zložka - segmentové priedušky sa delia na lobulárne bronchioly, ktoré slúžia na územia nazývané pľúcne laloky.
- lobulárne bronchioly sa rozvetvujú na respiračné bronchioly, ktoré sa rozvetvujú do alveolárnych ciest zakončených dilatáciami nazývanými alveolárny vak.
- lobárne priedušky z konštrukčného hľadiska majú v stene stále chrupavkové oblúky, ale keď sa rozvetvujú, drobia sa a miznú.
- lobulárne a respiračné bronchioly majú fibroelastické steny.
- pľúcne acini predstavuje štrukturálnu a funkčnú jednotku pľúcneho laloku.
-pľúcne alveoly predstavujú výmenný povrch pľúc, na ich úrovni dochádza k výmene plynov cez alveolo-kapilárnu membránu.
- pozostáva z väzivovo-elastického tkaniva, ktoré na povrchu pľúc vytvára súvislú subpleurálnu čepeľ pokrytú viscerálnou pleurou.
- na úrovni pľúcneho hilu toto stromálne spojivovo-elastické tkanivo preniká do pľúc pozdĺž bronchiálnych a pľúcnych artérií.
4. Cievy a nervy pľúc
- Pľúca majú dvojitú vaskularitu: výživnú a funkčnú.
I. Funkčná vaskularizácia - zaisťuje výmenu plynov krvnými cievami, ktoré tvoria malý obeh.
- z pravej komory opustite kmeň pľúcnej tepny s jej 2 vetvami (pravá pľúcna tepna a ľavá pľúcna tepna) a transport do pľúc nízky obsah kyslíka v krvi.
- z pľúc začínajú do srdca 4 pľúcne žily, ktoré vedú do srdca v ľavej predsieni krv bohatá na kyslík.
II. Výživná vaskularizácia - vetvy aorty: prieduškové tepny a vnútorná hrudná tepna.
- nervové vlákna slúžiace pľúcam sa tvoria na úrovni pľúcneho pedikulu 2 nervové plexusy: jeden predný a jeden zadný.
- obsahujú parasympatické vlákna z vagových nervov a sympatické vlákna zo sympatických hrudných ganglií.
- parasympatické vlákna sú určené na: bronchiolárne svaly produkujúce bronchokonstrikciu; a žľazy v bronchiálnej sliznici stimulujúce ich vylučovanie.
- sympatické vlákna sú vazomotorické, regulujú kaliber ciev a majú relaxačný účinok na prieduškové svaly. 1.3 FYZIOLÓGIA A MECHANIZMY RESPIRÁCIE Fyziológia dýchania
- inšpirovaný vzduch pretína horné dýchacie cesty predstavovaný: nosnými jamkami, nosohltanom, hrtanom, priedušnicou, hlavnými prieduškami, tieto majú úlohu ohrievania/ochladzovania inšpirovaného atmosférického vzduchu.
- ďalšie obranné mechanizmy predstavujú vylučovanie hlienu zo sliznice dýchacích ciest a poškodenie sliznice nosových fosílií, ktoré majú úlohu pri zadržiavaní prachových častíc.