Akútna intoxikácia alkoholom u detí a dospievajúcich

intoxikácia je definovaný ako výskyt súboru znakov a symptómov spôsobených vystavením tela rôznym toxickým látkam. (1) Etylalkohol (etanol) je jednou z najviac usvedčujúcich látok spôsobujúcich intoxikáciu u detí i dospelých. Intoxikácia etanolom je najbežnejšou intoxikáciou u detí a dospievajúcich, na rozdiel od dospelých, kde je na prvom mieste intoxikácia psychotropnými látkami a liekmi na kardiovaskulárne ochorenia.

dospievajúcich

U detí je to najčastejšie náhodná intoxikácia požitím alkoholických nápojov, parfumov, ústnych vôd, roztokov po holení, antiseptík, dezinfekčných prostriedkov, ale intoxikáciu etylalkoholom možno určiť aj inhaláciou alebo kontaktom s pokožkou, pri ojedinelé prípady. U dospievajúcich je situácia odlišná, pretože medzi nimi je rozšírená konzumácia alkoholických nápojov, čím sa zvyšuje výskyt dobrovoľných intoxikácií etanolom. 47% európskych adolescentov zažilo aspoň raz akútnu intoxikáciu alkoholom. Štatistiky zamerané na Rumunsko to navyše ukazujú 72% dospievajúcich (14-19 rokov) užívalo alkohol v poslednom roku, 50% užívalo túto drogu prvýkrát pred 13. rokom života, hoci 60% rodičov je presvedčených, že k tomu došlo po 18. roku života. (2, 4, 7, 11)

Etylalkohol je organická zlúčenina s chemickou štruktúrou CH3-CH2-OH, rozšírená po celom svete, ktorá sa získava fermentáciou. Najčastejšie je etanol psychoaktívna droga používajú deti a dospievajúci. Uvažuje sa o akejkoľvek látke psychoaktívny ak ovplyvňuje pocity, vnímanie, spôsob myslenia, správanie sa osoby, ktorá ho konzumuje, a tým ovplyvňuje nervový systém. Etylalkohol je bezfarebná, prchavá, horľavá kvapalina, ktorá sa používa v priemysle alkoholických nápojov, vo farmaceutickom priemysle alebo dokonca ako palivo.

Najčastejšie sa prijíma etanol, ktorý sa dostáva do zažívacieho traktu a odtiaľ rýchlo difunduje do tkanív, kde bude prebiehať metabolizmus. Po požití je rýchlo sa vstrebáva, počínajúc od ústnej sliznice, pokračujúc do žalúdka a čriev, a maximálna sérová koncentrácia sa dosiahne 30-60 minút po požití. Ak dôjde k požitiu postprandiálne, potom sa absorpcia spomalí a maximálna koncentrácia v sére sa dosiahne neskôr, ako keby k požitiu došlo nalačno. Jeho metabolizmus prebieha na úrovni PEČEŇ v pomere k 90%, zvyšok sa vylučuje močom a dýchaním. Pre deti je špecifická rýchlosť metabolizmu 30 mg/dl/h, ktorá je dvakrát rýchlejšia ako u dospelých. Pečeňový metabolizmus spočíva vo výsledku acetaldehydu pôsobením alkohol dehydrogenázy na etanol. Acetylaldehyd sa zase štiepi pôsobením acetaldehydu na kyselinu octovú. Druhá z nich vstupuje do Krebsovho cyklu, výsledkom čoho je oxid uhličitý a voda.

Etanol pôsobí na telo rôznymi mechanizmami. Napríklad sa môže viazať na receptor gama aminomaslovej kyseliny (GABA) v centrálnom nervovom systéme a spôsobiť sedatívne účinky. Etylalkohol má navyše priame účinky na srdcový sval, pečeňové tkanivá, tráviaci trakt, obličky

Pri intoxikácii detí sa často vyskytujú kŕče spôsobené hypoglykémiou. Hypoglykémia je sekundárna pri mechanizmoch etylalkoholu inhibujúcich glukoneogenézu, ale tiež pri nízkych zásobách glykogénu v pečeni. (3, 4, 5)

Závažné príznaky po požití etanolu v koncentrácii 0,10% boli hlásené prípady intoxikácie 1 g/kg korp. Pre deti smrteľná dávka sa považuje za 3 g/kg, na rozdiel od dospelých, ktorých letálna dávka je medzi 5-8 g/kg telesnej hmotnosti. Boli hlásené prípady s tragickým koncom pri nižších koncentráciách v sére alebo na druhej strane prípady so šťastným koncom po oveľa vyšších koncentráciách v sére 161 mM (7,4 g/l). Môžeme teda zdôrazniť, že smrteľná dávka, podobne ako u dospelých, sa v prípade detí a dospievajúcich môže líšiť. (11, 6) Deti vo veku od 1 do 13 rokov vylučujú etanol dvakrát rýchlejšie ako dospelí, pričom hladina alkoholu v krvi klesá o 5 - 9 mMol/h alebo asi o 0,2 g/kg za hodinu. Ukázalo sa však, že nezrelá alkoholová dehydrogenáza, podobne ako u detí do 5 rokov, obmedzuje vylučovanie etanolu. Adolescenti starší ako 14 rokov majú mieru eliminácie etylalkoholu podobnú dospelým (0,07 - 0,9 g/kg). (11)

Epidemiológia

Svetová zdravotnícka organizácia poukazuje na nárast konzumácie alkoholu medzi európskymi dospievajúcimi, pričom 6 z 10 dospievajúcich konzumovalo najmenej jeden pohár nápoja s obsahom etanolu vo veku 13 rokov alebo ešte skôr a 12% bolo v tomto veku najmenej raz intoxikovaných ( alebo dovtedy).

Ďalej, 47% tínedžerov priznávajú, že najmenej raz v živote zažili akútnu otravu etanolom a nadmerne to urobilo asi 40% dospievajúcich, ktorí požili alkohol za posledných 30 dní (17%). Štatistiky ukazujú, že rodičia si nie sú vedomí týchto epizód intoxikácie svojich detí, a dospievajúcich, ktorí sú si vedomí účinkov alkoholu a možnej závislosti, ktorá môže nastať, je iba 42%. Dôvody na pitie alkoholu sú tiež z toho dôvodu, že pre nich je zábava (40%) alebo preto, že by zabudli na problémy (50%). Štatistiky teda zdôrazňujú význam aktívneho zapojenia do života detí a ich informovanosti o rizikách, ktoré sa vyskytujú pri konzumácii alkoholu. (11)

príznaky a symptómy

Deti môžu prijímať tekutiny, ktoré okrem etylalkoholu obsahujú aj ďalšie látky so zvýšeným toxickým potenciálom. Ak pacient požil iba alkohol, klasická triáda je zastúpená kóma, hypoglykémia a hypotermia, vyskytujúce sa pri hladinách etanolu v sére 50 - 100 mg/dl. Hypoglykémia sa môže vyskytnúť pri nízkych sérových hladinách v dôsledku nízkych zásob glykogénu u detí. Najbežnejším príznakom u intoxikovaných detí je však zvracanie. Kóma sa vyskytuje u detí a dospievajúcich s nižšou hladinou alkoholu v krvi ako u dospelých, napríklad tínedžer môže byť v kóme s pozitívnou reakciou na bolesť pri priemernej hladine alkoholu v krvi 32 mMol (1,5 g/l) a v kóme bez reakcie na bolesť. pri hladine alkoholu v krvi 41 mMol (1,9 g/l).

Akútna intoxikácia alkoholom môže spôsobiť:

  • toxicita na úrovni centrálny nervový systém prejavujúca sa depresiou centrálneho nervového systému;
  • toxicita na úrovni Srdce prejavuje sa vazodilatáciou, nízkym krvným tlakom, tachykardiou, depresiou funkcie myokardu;
  • toxicita hepatitída;
  • toxicita oblička prejavujúce sa zvýšenou diurézou;
  • na úrovni dýchanie môže dôjsť k útlmu dýchania, zníženému klírensu;
  • podchladenie (spôsobené periférnou vazodilatáciou a depresiou centrálneho nervového systému).

Vysoké dávky etanolu vedú k strate kontroly nad pohybom, silnej depresii myokardu, arytmiám, acidóze, silnej hypotenzii, akútnej pankreatitíde, kardiovaskulárnemu kolapsu až k smrti (5). Účinky na dýchanie a vedomie sú priamo úmerné sérovej hladine alkoholu, ktorá môže vyvolať všetky stupne anestézie. (8, 11)

Diagnostické

Diagnóza intoxikácie je založená na anamnéza, na fyzikálne vyšetrenie a ďalej vyšetrovania. Diagnostike môže brániť podcenenie, požitie ďalších toxínov alebo požitie požitia.

história je založená na sérii otázok adresovaných rodičom, ktoré by lekára mohli viesť k diagnostike intoxikácie etanolom, ale tiež na otázkach, ktoré by mohli poskytnúť informácie o požitom množstve a koncentrácii čistého alkoholu. Je preto dôležité, aby rodičia poctivo reagovali, ak existujú zdroje alkoholu, ku ktorým mohlo mať dieťa ľahký prístup, ak existuje iná osoba, ktorá by dieťaťu umožnila prístup k alkoholu, ak existuje možnosť požitia parfumu, ústna voda, čistiace prostriedky alebo ak bol pacient nadmerne liečený studenými liekmi.

Koncentrácia alkoholu vo výrobku je vyjadrená v percentách, čo predstavuje množstvo čistého alkoholu. Napríklad ústna voda obsahuje od 7 do 27% alkoholu (tj. Zo 100 ml produktu je od 7 do 27 ml čistý alkohol) a parfumy môžu obsahovať od 25 do 95% alkoholu.

Fyzikálne vyšetrenie má dôležitú úlohu a u pacienta podozrivého z požitia etanolu spočíva v kontrole duševného stavu, v neurologickom vyšetrení, v kontrole existencie príznakov traumy. Lekára možno nasmerovať na túto diagnózu, ak má pacient alkoholický dych a ak zmenil psychický stav. Avšak nedostatok a Halen špecifický nevylučuje diagnózu. Je dôležité skontrolovať ústnu dutinu, najmä u detí, pretože niektoré látky obsahujúce alkohol môžu obsahovať ďalšie toxické látky, napríklad čistiace látky môžu spôsobiť poškodenie ústnej dutiny.

Z pohľadu vyšetrovania, stanovte hladinu alkoholu v krvi, krvný obraz, hladinu glukózy v krvi, elektrolyty, transaminázy, pH krvi, bikarbonát a vypočítajte aniónový otvor. Aniónová diera má normálne hodnoty medzi 12-16 mEq/l a počíta sa takto: [Na] - ([HCO3] + [Cl]), tj od hodnoty sodíkových iónov (sodík) odčítajte súčet medzi hodnotou hydrogenuhličitanu a iónov chlóru. (5, 9) Glukóza v krvi by mala byť vyšetrená okamžite, pretože hypoglykémia môže viesť k obavám z neurologických porúch alebo dokonca k smrti. Etanol spôsobuje metabolickú a respiračnú acidózu, ktorá prevláda u detí a dospievajúcich, pričom pH krvi dosahuje minimálnu hodnotu, keď je hladina alkoholu v krvi na maximálnej úrovni. Medzi nerovnováhami elektrolytov je najbežnejšou v tejto vekovej skupine hypokaliémia. (11)

Odlišná diagnóza

Diferenciálnu diagnostiku akútnej otravy etanolom u detí je možné vykonať pomocou:

  • silná dehydratácia - spôsobená pretrvávaním hnačiek alebo vracaním;
  • diabetická ketoacidóza - závažná komplikácia cukrovky, zvyčajne typu I a je charakterizovaná paraklinicky hyperglykémiou, acidózou a ketonúriou a klinicky zmeneným vedomím a zvracaním;
  • trauma hlavy - môžu byť sprevádzané poruchami vedomia a niekedy môžu byť spojené s akútnym alkoholizmom;
  • hypoglykémia z inej príčiny;
  • iné otravy (napr. oxid uhoľnatý). (12, 13, 14)

Liečba

Liečba otravy etanolom pozostáva z stabilizácia pacienta.

Počiatočná liečba zahŕňa:

  • pomáhať pacienti z hľadiska respiračných a obehových funkcií (ak má pacient riziko aspirácie alebo nedostatočnej ventilácie, dýchacie cesty môžu byť zabezpečené endotracheálnou hadičkou);
  • dostať intravenózny prístup nevyhnutné na plnenie objemu v prípade hypotenzie fyziologickým sérom, do ktorého je možné pridať vazopresory;
  • udržiavanie normálnej teploty a rýchly boj a podchladenie;
  • rýchla oprava hypoglykémia, zvyčajne s 2-4 ml/kg 25% roztoku dextrózy;
  • oprava akejkoľvek nerovnováha elektrolytov zistené po vyšetrovaní;
  • ak pacient príde do nemocnice skôr ako hodinu po požití, a nazogastrická sonda s ktorými je vylúčený žalúdočný obsah (zriedka sa používa, berúc do úvahy rýchlu absorpciu etanolu);
  • ak je pacientom tínedžer, ktorý chronicky konzumuje alkohol, dostane sa mu ho tiamín, 100 mg intravenózne alebo intramuskulárne, na prevenciu encefalopatie;
  • ak bolo hlásené spoločné požitie iných látok, malo by sa pre ich liečbu začať osobitné liečenie, ak nejaké existuje;
  • záchvatom sa predchádza užívaním diazepamu.

Nepodávajte lieky na zvracanie pretože existuje zvýšené riziko aspirácie v dôsledku depresie centrálneho nervového systému. Okrem toho sa nepoužíva nútená diuréza, pretože 90% etanolu sa metabolizuje v pečeni a iba malá časť sa vylučuje močom.

Pokyny pre hospitalizácia pacienta sú:

  • príznaky neurologického poškodenia;
  • prítomnosť hypoglykémie;
  • sociálne prípady. (10)

komplikácie

Riziko komplikácií u detí a dospievajúcich je vyššie ako u dospelých intoxikovaných etanolom. Hypoglykémia, hypoglykemické záchvaty a respiračná depresia sú najčastejšími komplikáciami u pediatrických pacientov. Môžu tiež nastať zmeny v duševnom stave, ktoré môžu viesť k traume, acidóze, silnému podchladeniu, závažnej nerovnováhe elektrolytov. U dospievajúcich, ktorí pravidelne konzumujú etanol, sa môžu vyvinúť neurologické lézie podobné tým, ktoré sa vyskytujú pri fetálnom alkoholovom syndróme. (6, 10)

prevencia

Je veľmi dôležité zabrániť požitiu alkoholu u detí a dospievajúcich.

Preventívne opatrenia pre deti sú:

  • Parfumy, ústne vody, vody po holení, dezinfekčné prostriedky, antiseptické prostriedky by sa mali uchovávať na mieste, kde deti nemajú prístup.
  • Deti by nemali mať prístup k alkoholu v domácnosti. Rodičia musia venovať pozornosť otvoreným a nedokončeným nápojom, deti sú často zvedavé a zachytávajú chvíle nepozornosti okolia.

Dospievajúci musia byť informovaní o vedľajších účinkoch etanolu, aby si boli vedomí nebezpečenstva. (10)

Ak pijem alkohol, môžem dojčiť? Aké účinky má alkohol na dieťa? Dieťa je v bezpečí.

V USA charakterizuje Národná rada pre alkoholizmus a zneužívanie drog alkoholizmus ako chorobu.

Je už známe, že alkohol ovplyvňuje schopnosť človeka mať alebo udržiavať erekciu. Toto je v.