Aldosterón serický; Ústredná vojenská pohotovostná fakultná nemocnica Dr.
Aldosteron seric
Všeobecné informácie
aldosterón, mineralokortikoidový hormón syntetizovaný v glomerulárnej oblasti nadobličkovej kôry, je súčasťou systému renín - angiotenzín - aldosterón, ktorý sa podieľa na homeostáze sodíka a draslíka, ako aj na udržiavaní krvného tlaku.
Sekrécia aldosterónu je stimulovaná nasledujúcim mechanizmom: znížený objem plazmy a renálna perfúzia vedú k zvýšenej sekrécii renínu, ktorá premieňa angiotenzinogén na angiotenzín I. Angiotensinogén je a2-globulín pochádzajúci z pečene; prítomné v sére. Angiotenzín I sa premieňa v pľúcach na angiotenzín II. Napokon angiotenzín II stimuluje syntézu aldosterónu. Aldosterón účinkuje na distálne a nefrónové zberné trubice a stimuluje reabsorpciu sodíka a vylučovanie iónov draslíka a vodíka.
Na druhej strane môžu zvýšené plazmatické koncentrácie draslíka priamo stimulovať produkciu aldosterónu v nadobličkách. Za fyziologických podmienok nie je hypofýzový adrenokortikotropný hormón (ACTH) hlavným faktorom regulujúcim sekréciu aldosterónu.
Fyziologicky sa plazmatická hladina aldosterónu líši v závislosti od polohy tela (orto- alebo klinostatizmus) a príjmu soli.
Hladiny aldosterónu majú tiež cirkadiánny rytmus, ktorý je podobný rytmu kortizolu, ale je menej výrazný. Hladina hormónov teda dosahuje vrchol v skorých ranných hodinách.
Stanovenie sérového aldosterónu je užitočné ako na detekciu primárneho alebo sekundárneho hyperaldosteronizmu, tak aj na hodnotenie pacientov s podozrením na sekundárnu hypertenziu. Pre diferenciálnu diagnostiku medzi týmito dvoma stavmi by sa mal plazmatický renín testovať súčasne a mal by sa vypočítať pomer aldosterón/renín; renín je teda znížený pri primárnom hyperaldosteronizme a zvýšený pri sekundárnom.
Spoločnosť pre endokrinológiu vyvinula príručku pre skríning, diagnostiku a liečbu pacientov s primárnym hyperaldosteronizmom - definovaná ako skupina stavov, v ktorých je neadekvátne zvýšená produkcia aldosterónu, relatívne autonómna a ktorá nie je potlačená nasýtením sodíkom7. Neadekvátna sekrécia aldosterónu spôsobuje hypertenziu, bolesti svalov a kŕče, tetániu, paralýzu, polyúriu, proteinúriu a nakoniec zlyhanie obličiek1. Primárny hyperaldosteronizmus je zvyčajne spôsobený adenómom nadobličiek, uni- alebo bilaterálnou hyperpláziou a oveľa menej často familiárnym hyperaldosteronizmom potlačujúcim glukokortikoidy.
Až donedávna bola hypokaliémia povinným kritériom diagnostiky, preto sa tento stav považoval za veľmi zriedkavú príčinu hypertenzie (10%), pričom hypokaliémia sa vyskytovala iba v malej skupine (9 - 47%). Z tohto dôvodu Spoločnosť pre endokrinológiu odporúča, aby sa skríning primárneho hyperaldosteronizmu uskutočňoval u kategórie pacientov s relatívne vysokým rizikom tohto ochorenia - čo predstavuje:
-stupeň 2 (> 160-179/100-109 mm Hg) alebo 3 (> 180/110 mm Hg) hypertenzia podľa JNC (Spoločná národná komisia);
-hypertenzia rezistentná na liečbu;
-hypertenzia spojená so spontánnou alebo diuretikami vyvolanou hypokaliémiou;
-hypertenzia spojená s adrenálnym incidentalomom;
-hypertenzia a hypertenzia v rodinnej anamnéze s predčasným nástupom alebo mozgová príhoda u starších ľudí
Okrem toho sa odporúča vyšetrenie u príbuzných prvého stupňa s hypertenziou u pacientov s primárnym hyperaldosteronizmom.
Sprievodca odporúča pomer aldosterón/renín u týchto pacientov ako skríningový nástroj.
Sekundárny hyperaldosteronizmus sa nachádza v nasledujúcich situáciách:
-stenóza renálnej artérie, tehotenská toxémia (sprevádzaná hypertenziou);
-kongestívne zlyhanie srdca, cirhóza s ascitom, nefrotický syndróm, preťaženie draslíkom, zneužívanie diuretík alebo laxatív a Bartterov syndróm (bez hypertenzie).
Nízka hladina sérového aldosterónu (hypoaldosteronizmus) môže byť dôsledkom primárneho nedostatku nadobličiek (Addisonova choroba). Menej časté príčiny zahŕňajú dedičné chyby v biosyntéze aldosterónu, ako je nedostatok 21-hydroxylázy, forma adrenogenitálneho syndrómu so stratou solí. Ak je hypoaldosteronizmus dôsledkom primárneho poškodenia biosyntézy nadobličkových steroidov, sú plazmatické hladiny renínu zvýšené.
Nedostatok aldosterónu sa môže vyskytnúť aj v súvislosti s chronickým ochorením obličiek, najmä tubulo-intersticiálnym ochorením a diabetickou nefropatiou. Väčšina pacientov má nízku hladinu renínu, stavu nazývaného hyporeninemický hypoaldosteronizmus.
Bez ohľadu na príčinu hypoaldestonizmus spôsobuje hyperkaliémiu.
Odporúčania pre stanovenie sérového aldosterónu
-hodnotenie pacientov s hypertenziou a možným hyperaldosteronizmom;
-diferenciálna diagnostika medzi primárnym a sekundárnym hyperaldosteronizmom spolu so stanovením plazmatickej hladiny renínu, výpočtom pomeru aldosterón/renín a s vykonaním niektorých funkčných testov;
-diagnóza niektorých foriem adrenogenitálneho syndrómu sprevádzaná stratou solí, pri ktorej je koncentrácia aldosterónu veľmi nízka.
Príprava pacienta
Na zistenie primárneho hyperaldosteronizmu odporúča sprievodca Endokrinologickou spoločnosťou:
1. Najmenej 4 týždne pred zberom treba prerušiť liečbu liekmi, ktoré najviac ovplyvňujú testovanie: diuretikami šetriacimi draslík (spironolaktón, amilorid, triamterén, eplerenón) a tými, ktoré vylučujú draslík. Mali by ste sa tiež vyhnúť produktom pochádzajúcim z koreňa sladkého drievka (sladké drievko).
2. Pacientom sa odporúča normálny príjem solí (približne 3 g sodíka/deň).
3. Ak je potrebné udržiavať kontrolu krvného tlaku, bude sa uprednostňovať podávanie prípravkov so zníženým vplyvom na testovanie:
-hydralazín v kombinácii s verapamilom retard;
-alfa-adrenergné blokátory: prazosín, doxazosín, terazosín.
4. V prípade pacientov s nepresvedčivými výsledkami predchádzajúceho stanovenia pomeru aldosterón/renín, u ktorých je možné hypertenziu regulovať liekmi s malým vplyvom, sa odporúča prerušiť liečbu najmenej 2 týždne pred zberom a inými liekmi, ako napr.:
-beta-blokátory; centrálne pôsobiace alfa2-agonisty (klonidín, alfa-metyldopa); nesteroidné protizápalové lieky;
-inhibítory konverzných enzýmov; blokátory angiotenzínových receptorov (sartany), inhibítory renínu, dihydropyridíny z rodiny blokátorov kalciových kanálov.
5. V anamnéze sa vyhodnotí stav pacientov, pokiaľ ide o liečbu perorálnymi kontraceptívami alebo hormonálna substitučná liečba; Je potrebné mať na pamäti, že prípravky obsahujúce estrogén môžu znížiť priamu hladinu renínu a tým vyvolať zvýšený pomer falošného aldosterónu/renínu.
6. Pri odbere vzorky je povinné určiť polohu pacienta. Pri odbere v polohe na chrbte je lepšie urobiť to skoro ráno predtým, ako sa pacient pohne. Pri ortostatickom odbere je potrebné, aby pacient zotrval v tejto polohe najmenej 30 minút pred odberom.
7. Je vhodné vopred poznať sérové koncentrácie sodíka a draslíka, ako aj vylučovanie týchto iónov močom.
8. Malo by sa tiež zabrániť podávaniu rádioaktívnych izotopov 24 hodín pred zberom.
Odobratý exemplár - príde krv; v poznámke o odporúčaní do laboratória bude uvedené miesto, v ktorom bola vzorka krvi odobratá.
Zberová nádoba - vacutainer bez antikoagulancia, s/bez separačného gélu.
Zozbierané množstvo - minimálne 0,5 ml ser.
Príčiny odmietnutia dôkazov - intenzívne hemolyzovaný alebo lipemický exemplár.
Vyskúšajte stabilitu - separované sérum je stabilné 7 dní pri 2-8 ° C; 1 rok pri -20 ° C.
Metóda a interpretácia výsledkov
Metóda - rádioimunologické (RIA).
Referenčné hodnoty
Aldosterón serický:
• klinostatizmus (ráno): 29,4 - 161,5 ng/l (pg/ml)
• ortostatizmus: 38,1 - 313,3 ng/l (pg/ml)
Interpretácia výsledkov
Skríning primárneho hyperaldosteronizmu sa považuje za pozitívny, ak sa dosiahne pomer aldosterón/renín> 506. Ďalej sa použijú potvrdzovacie testy (p.o. test na nasýtenie sodíkom, test na infúziu soľného roztoku, test na potlačenie fludrokortizónu alebo provokačný test na kaptopril).
Limity a interferencie
zvyšuje: amilorid, chlortalidón, chlorid amónny, kortikotropín, dobutamín, fenoldopam, furosemid, hydralazín, hydrochlorotiazid, laxatíva, metoklopramid, nifedipín, opiáty, pravastatín, spironolaktón, triamterén.
klesá: nesteroidné protizápalové lieky, atenolol, kandesartan, kaptopril, karvedilol, klonidín, cyklosporín, dexametazón, enalapril, mezylovaný ergoloid, etomidát, finasterid, fosinopril, ketokonazol, lisinopril, nízkomolekulárne heparíny, nizín, perart, ranitidín.