Alergia (prehľad) - Altmeyersova encyklopédia - Dermatologické oddelenie

Autor: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

prehľad

Posledná aktualizácia: 16.07.2020

Synonymá

Klasifikácia

Alergie sa prejavujú v mnohých orgánoch, pričom obzvlášť často sú ovplyvňované pokožka a sliznice (rozhrania, pri ktorých jednotlivé organizmy prichádzajú do styku s prostredím. Všeobecnú klasifikáciu je možné urobiť nasledovne:

  • Orgány (alergia na pokožku, pľúca, nos, oči)
  • Patomechanizmy (klasifikácia podľa klasifikačnej schémy Cooms a Gell)
  • Všetky zdroje (potravinová alergia, alergia na zvieracie chlpy; alergia na jed hmyzu
  • Molekulárne alergény (napr. Bet V 1, Ara h1 atď.)
  • Priebeh a prognóza (akútna alebo chronická alergia)
  • Genetické aspekty (napr. Dedičná alergia, sporadická alergia)
  • Vek (detská alergia, alergie v starobe)

Klasifikácia podľa patomechanizmov (Coombs a Gell 1963): Podľa (klasickej) klasifikácie Coombs a Gell možno rozlíšiť 4 a 6 typov precitlivenosti na imunologické reakcie (z didaktických dôvodov), hoci táto klasifikácia je na klinike zložitá kvôli prekrývaniu reakčných procesov.

Reakcia typu I (precitlivenosť okamžitého typu): Po kontakte s antigénom (kontakt s alergénom, napr. S liečivom) vedie sieťovanie juxtaponizovaných, membránovo viazaných IgE protilátok na žírne bunky a bazofilné granulocyty k aktivácii buniek a k uvoľneniu preformovaných mediátorov (histamín, heparín, tryptáza, ECP = eozinofily) katiónový proteín) a novo generované mediátory, ako sú leukotriény (LTC4, LTD4, LTB4), prostaglandíny, tromboxány a faktor agregujúci krvné doštičky (PAF). Typické ochorenia alergie typu I:

Jonesova-Moteova reakcia (reakcia typu I oneskoreného typu)

Alergia na lieky (reakcie typu I sú dosť zriedkavé ADR)

Reakcia typu II (humorálna cytotoxická reakcia): Po naviazaní protilátok (IgG, IgM) na bunkové antigény nastáva aktivácia kaskády komplementu a pôsobenie cytotoxických buniek (zabíjačské bunky, krvné doštičky, eozinofily a neutrofily, monocyty/makrofágy) ) lyžovať cieľovú bunku. Zatiaľ čo fáza senzibilizácie s vývojom vhodných protilátok trvá asi 5 - 10 dní, efektorová fáza trvá asi 2 - 3 dni, kým sa neobjavia klinické príznaky. Typické ochorenia založené na alergii typu II:

alergická hemolytická anémia

Trombopénia (trombocytopenická purpura)

Reakcia imunitného komplexu: Spúšťače sú agregáty alergénu (často liečiva) haptén + nosičový proteín a ním indukované protilátky alebo komplexy, ktoré sú zložené výlučne z alergén-špecifických imunoglobulínov. Tie sa môžu zraziť v postkapilárnych žilkách a spôsobiť leukocytoklastickú vaskulitídu. Fáza senzibilizácie trvá asi 10 dní, efektorová fáza, kým sa klinické príznaky neobjavia 2 - 5 dní.

Ochorenie séra: Tu prebieha reakcia imunitného komplexu rýchlo prostredníctvom nadmernej aktivácie systému komplementu. Napríklad po dvojnásobnom parenterálnom podaní cudzích proteínových zložiek nastáva masívna a akútna aktivácia komplementu a leukocytoklasia v dôsledku tvorby a ukladania cirkulujúcich imunitných komplexov.

Ochorenie imunitného komplexu so senzibilizáciou na environmentálne antigény: napr. Exogénna alergická alveolitída (pľúca vtákov, chovateľské pľúca, byssinóza, vata).

Reakcia typu IV (bunkami sprostredkovaná reakcia, precitlivenosť oneskoreného typu). Efektorové bunky sú alergénne špecifické zápalové a cytotoxické T bunky.

Reakcia typu IV: Alergia typu IV je najbežnejšou formou alergie po alergii typu I. Lokálna zápalová reakcia v dôsledku infiltrácie epidermy bazofilnými granulocytmi, nástup do 24 hodín. Klinickým prototypom reakcie typu IV je alergický kontaktný ekzém. Reakcia na kontakt s alergénom, ku ktorej dôjde v priebehu 48 - 72 hodín, pri ktorej alergén (kontaktný alergén) preniká do epidermy. Kontakt s konkrétnymi T bunkami spôsobuje, že uvoľňovanie lymfokínov mení epidermis. V závislosti na použitej populácii lymfocytov bolo navrhnuté imunologické rozdelenie reakcií do tried IVa-IVd (Pfützner W 2018).

Typ IVa: INF-gama a/alebo TNF-alfa vylučujúce pomocné bunky CD4 + T (typ Th1)

Typ IVb: IL-5 (a IL-4, IL-13) vylučujúce pomocné bunky CD4 + T (typ Th2) sú zodpovedné hlavne za mobilizáciu a aktiváciu eozinofilných granulocytov.

Typ IVc: Cytotoxické T bunky CD8 +, ktoré produkujú perforín a granzym B, sú hlavnými efektorovými bunkami mnohých reakcií na lieky. V závislosti od rozsahu aktivácie T buniek a uvoľňovania perforínu a granzymu B dochádza v rôznej miere k reverzibilnému poškodeniu keratinocytov. (Nekróza buniek dyskeratózy)

Typ IVd: T bunky produkujúce CXCL8 a GM-CSF (CXCL8 znamená CXC motív chemokín 8). Sú primárne zodpovední za nábor neutrofilných granulocytov. Tento mechanizmus hrá úlohu pri akútnej generalizovanej exantematickej pustulóze (AGEP).

Typ V (granulomatózna reakcia): 12 hodín po injekcii tuberkulínu sa v senzibilizovanom organizme objaví lokálna perivaskulárna zápalová reakcia v dôsledku infiltrácie T lymfocytov. Poškodenie tkaniva je spôsobené uvoľňovaním lymfokínov a cytotoxických faktorov. Perzistencia patogénov alebo iného cudzieho materiálu vedie k granulomatóznemu zápalu, obvykle rozptýlenému obrovskými bunkami.

Typ VI (imunodevícia): Predovšetkým biologické látky, ako sú antagonisty TNF-alfa alebo rôzne inhibítory imunitného kontrolného bodu, môžu spúšťať zápalové alebo autoimunologické reakcie stimuláciou populácií zápalových T buniek, indukciou autoprotilátok alebo potlačením regulačných T buniek (Treg). Príkladom je spustenie autoimunitných javov u pacientov s melanómom, ktorí boli liečení protilátkami CTLA-4 alebo PD1. Autoimunitná tyroiditída, myasthenia gravis, formy inzulínovej rezistencie a ďalšie sú tiež priradené k tomuto typu alergickej reakcie

Jeden z Johansson et al. Navrhovaná klasifikácia z klinických dôvodov delí precitlivenosť na imunologickú a neimunologickú (pseudoalergiu).

  • Alergická precitlivenosť:
  • Sprostredkované IgE:
    • Atopický
    • Atopické:
      • Uhryznutie hmyzom
      • Lieky
      • iné.
  • Sprostredkované bez IgE:
    • Sprostredkovaná T-bunkami (napr. Kontaktný ekzém, alergický)
    • Sprostredkovaná IgG, IgM (napr. Chronická žihľavka, alergická alveolitída)
    • iné.
  • Nealergická precitlivenosť (pseudoalergia [intolerančná reakcia]).

Klinický obraz

Reakcia typu I: behom niekoľkých sekúnd až minút konjunktivitída, rinitída, bronchiálna astma, šok, anafylaktické účinky, žihľavka, angioedém (pozri tiež pollinózu), hnačky, vracanie. Aeroalergény (napr. Peľ) hrajú dôležitú úlohu v reakcii typu I. Tieto alergény sa môžu absorbovať nielen cez sliznicu (inhaláciou), ale aj perkutánne cez pokožku. Tento mechanizmus hrá úlohu pri sezónnej exacerbácii atopickej dermatitídy (najmä na exponovaných miestach kože). Je pozoruhodné, že senzibilizácia typu I u detí je spojená so zvýšenou hodnotou CRP (Chawes et al. 2017).

Reakcia typu II: nástup do niekoľkých hodín. Hemolytická anémia (napr. Choroba hemolyticus neonatorum, transfúzna príhoda), alergická trombopénia, alergická granulopénia, Goodpastureov syndróm, myasthenia gravis, autoimunitná tyroiditída, pemfigus a pemfigoid.

  • Arthusova reakcia: nástup do 12 hodín po injekcii. V mieste vpichu sa vyvinie viac alebo menej hemoragický edém, ktorý zreteľne ustúpi do 48 - 72 hodín, napr. Lokálna vakcinačná reakcia po inokulácii antigénom tetanu.
  • Ochorenie séra: objaví sa v priebehu niekoľkých hodín s nefritídou, artritídou, žihľavkou alebo výrazným začervenaním.
  • Infekčné alergické ochorenie imunitných komplexov, napríklad malomocenstvo, malária, bakteriálna endokarditída, leukocytoklastická vaskulitída, hepatitída.

Reakcia typu IV (reakcia neskorého typu):

  • Kontaktná alergia: Alergická kontaktná dermatitída, vzdušná kontaktná dermatitída, dermatitída bullosa pratensis, vyrážka typu IV: vznikajú v dôsledku systémového požitia alergénu (makulárna, maulopapulárna
  • Tuberkulínová reakcia: makulárny, papulárny, hemoragický alergický exantém.
  • Granulomatózna reakcia: tuberkulóza, sarkoid, granuloma annulare, granuloma glutaeale infantum.

Rady)

Okrem kauzálnej terapie má pri liečbe rozhodujúcu úlohu aj prevencia proti alergiám.

literatúry

  1. Averbeck M. a kol. (2007) Imunologické základy alergií. JDDG 11: 1015-1028
  2. Breuer K a kol. (2003) Dopad potravinovej alergie na pacientov s atopickou dermatitídou. Dermatologist 54: 121-129
  3. Chawes BL a kol. (2017) Alergická senzibilizácia v školskom veku je systémová zápalová porucha nízkeho stupňa. Alergia 72: 1073-1080.
  4. Usmernenie Nemeckej spoločnosti pre alergológiu a klinickú imunológiu (DGAI) v spolupráci s Nemeckou dermatologickou spoločnosťou (DDG), Alianciou pre prevenciu alergií. Usmernenie k registrácii AWMF č. 061/016
  5. Ingordo V a kol. (2003) Atopická dermatitída s nástupom dospelosti v populácii s náplasťovými testami. Dermatology 206: 197-203
  6. Johansson SG a kol. (2001) Revidovaná nomenklatúra pre alergie. Allergy 2001 56: 813-824
  7. Jakobi U a kol. (2003) Penetrácia peľových alergénov vývojom kože na novú detekčnú metódu. Akt Dermatol 29: 202-205
  8. Johansson C a kol. (2003) Reakcie testu na atopickú náplasť na alergény Malassezia rozlišujú podskupiny pacientov s atopickou dermatitídou. Br J Dermatol 148: 479-488
  9. Langeland T a kol. (1989) Štúdie atopických patch testov. Acta Derm Venereol 144: 105-109
  10. Latcham F a kol. (2003) Konzistentný vzorec miernej imunodeficiencie a jemnej enteropatie u detí s viacnásobnou potravinovou alergiou. J Pediatr 143: 39-47
  11. Leung DY a kol. (2003) Účinok anti-IgE terapie u pacientov s alergiou na arašidy. N Engl J Med 348: 986-993
  12. Magnusson J a kol. (2003) Sezónny črevný zápal u pacientov s alergiou na peľ brezy. J Allergy Clin Immunol 112: 45-50
  13. Metzger H (2003) Dva prístupy k alergii na arašidy. N Engl J Med 348: 1046-1048
  14. Nja F a kol. (2003) Infekcie dýchacích ciest v detskom veku a výskyt alergie a astmy u detí školského veku. Arch Dis Child 88: 566-569
  15. Pfützner W (2018) Kožné liekové reakcie. In: Plewig G a kol. (Ed.) Braun-Falcova dermatológia, venerológia a alergológia. Springer Verlag SS 559-624
  16. Safer SH (2002) Alergia na potraviny. Lancet 360: 701-710
  17. Worm M a kol. (2016) Guideline on the management of IgE-sprostredkovaných potravinových alergií. Alergológia 39: 302-344
  18. Yuill GM a kol. (2003) Národný prieskum poskytovania starostlivosti o pacientov s alergiou na latex. Anesthesia 58: 775-777

Odporúčané články

Zriedkavé, získané, zvyčajne obojstranné poruchy rohovky bradaviek a bradaviek. Utorok.