Alternatívne formy výživy pre deti a dospievajúcich - PDF na stiahnutie zadarmo
1 kurz certifikátu GESKES Alternatívne formy výživy pre deti a dorast Dr. med. Pascal Müller ped. Gastroenterológia a výživa
2 Čo znamená zdravá výživa v detstve? Optimálny (z hľadiska genetických možností) rast a prosperita Psychomotorický a intelektuálny vývoj Predchádzanie chorobe Radosť, relaxácia, kontakt a výmena s ostatnými Ako to dosiahnuť? Dostatočné množstvo potravy (množstvo energie) Optimálny prísun mikroživín «Bezpečné» jedlo (hygiena, toxíny, nečistoty atď.) Podobné stravovacie návyky u kolegov (?)
3 Čo znamená zdravá výživa? Aktuálne odporúčania: «optimalizované zmiešané jedlo» SGE: Nutričný disk + VitD, + jód
4 Ako vyzerá realita?
5 Reštriktívne diéty v detstve - formy reštriktívnych/alternatívnych foriem stravovania - Aké sú motivácie? - Možné účinky na zdravie Zásady: - Čím prísnejšia je strava, tým väčšie je riziko podvýživy - Čím menšie je dieťa, tým väčšie je riziko prejavov nedostatku.
6 Formy obmedzujúcich diét v detstve Lekársky indikované obmedzujúce diéty (jasné a možné indikácie) Lekársky neindikované diéty Vegetariánska a vegánska strava Alternatívne dojčenské mlieko
8 Lekársky indikované reštriktívne diéty - nekompatibility Dôležitosť presnej diagnózy! Reštriktívna strava Choroba Základné vlastnosti Diéta Redukované živiny Nízlaktózová diéta Hypolaktázia Testovanie individuálne tolerovaného množstva laktózy Vápnik a vitamín D Nízko fruktózová diéta Fruktózová malabsorpcia Testovanie individuálne tolerovaného množstva fruktózy Vitamíny rozpustné vo vode (hlavne VitC), vláknina, diéty s nízkym obsahom histamínu Žiadna redukcia stravy, diéta s nízkym obsahom histamínu Histamín do Zrná a potraviny obsahujúce lepok Žiadna strava s nízkym obsahom FODMAP Syndróm dráždivého čreva Vyvarujte sa možnému nedostatku fermentovateľných sacharidov s krátkym reťazcom Upravené od: Prell C., Monatsschr Kinderheilkd2014
9 Stručné „kto je kto“ z najbežnejších foriem stravovania: Stravovací režim Definícia mäsa, rýb, mlieka/vajec Miešané jedlo (alebo celé jedlo) Flexitaristi jedia mäso/ryby/vajcia/mlieko viac ako 1x/kde Jesť červené mäso a ryby menej ako raz/kde Pesco Vegetariáni jedia ryby, mlieko a vajcia, ale nie červené mäso. Lacto-ovo-Veget. Tiež ako lakto- alebo ovo-vegetariánsky vegánsky makrobiot Ern./Celé potraviny sa vyhýbajú všetkým potravinám živočíšneho pôvodu vrátane medu, najmä nespracovaného NM (obilie, riasy, zelenina)
10 čísel na frekvencii? Prieskum Veg 2017 (SwissVeg) 1296 ľudí, ročná štúdia KiGGS (2007): 6,1% dievčat a 2,1% chlapcov (14 17 rokov) bez konzumácie mäsa približne 1 3% vegánska strava; stúpajúca tendencia
11 najdôležitejších dôvodov vegetariánstva/vegánstva Jena vegetariánska štúdia (Dt2007, 2517 osôb J) najdôležitejšie dôvody rozdielu vegetariánstva - SwissVeg (CH 2017, 1296 osôb J)
12 výhod vegánskej stravy (u detí)? Vegetariánska/vegánska strava obsahuje vlákninu, kyselinu listovú, vitamíny C a E, draslík, horčík, fytochemikálie tuk, nasýtené FA, cholesterol Všeobecne: Vegetariáni/vegáni sú všeobecne zdravšie pri fajčení, menej štíhli (BMI) sa pohybujú viac Craig WJ. Am J ClinNutr 2009 Dinu M, et al. CritRevFood SciNutr2016 Waldmann A. Nemecká vegánska štúdia. EurJ ClinNutr2003
13 výhod vegánskej stravy (u detí)? Výsledky (prierezové štúdie, n = 110; vegánske n = 24): nižší BMI, celkový cholesterol, metabolický syndróm LDL-C, hladina glukózy (D. Mellitus) Prospektívne štúdie (n = 24, vegánske n = 4): znížené riziko výskytu/Úmrtnosť na ischemickú chorobu srdca (RR 0,75) a rakovinu všeobecne (RR 0,92) Ale nie pre celkové kardiovaskulárne a cerebrovaskulárne ochorenia, úmrtnosť z akejkoľvek príčiny a úmrtnosť na rakovinu. Dinu M a kol. CritRevFood SciNutr2016
14 výhod vegánskej stravy (u detí)? 2 roky perspektívny vo Veľkej Británii; Osoby F a pre deti? - Potenciálne nevýhody (riziko podvýživy, kontroly, suplementácia) prevažujú nad očakávanými výhodami?
15 rizík vegánskej stravy u detí? Vegánska výživa sa porovnáva so zmiešanými potravinami Kalórie Nasýtené FS a celkový tuk, kvalita bielkovín Vitamín D, B12, riboflavín, vápnik, zinok, železo, jód, úloha výživového špeciálneho prípadu u rovesníkov?
16 Energia a bielkoviny Potreba bielkovín Sgl a malé deti do 3 x dospelí (na kg kg) V historických kolektívoch čiastočne pozorovaný oneskorený rast a podváha DagnelicPC a kol. Jaskyňa EurJ ClinNutr1994 Sanders T. Am J ClinNutr1988: Hustota energie rastlinných potravín s nízkou počiatočnou dojčenskou výživou vo vegánskej strave: Indikácie pre formuly sójových bielkovín zahŕňajú ťažkú pretrvávajúcu intoleranciu laktózy, galaktozémiu a etické hľadiská (napr. Vegánske koncepty).
17 Energia a bielkoviny Sójová výživa obsahuje vyššie koncentrácie fytátov. Fytoestrogény hliníka (izoflavóny). Systematický prehľad 2014: Stručne povedané, moderná dojčenská výživa založená na sóji je bezpečná a porovnateľná s kravským mliekom z hľadiska rastu, zdravia kostí, metabolických, reprodukčných, endokrinných, imunologických a neurologických funkcií. - mliečna výživa a materské mlieko.
18 Zdravie kostí (vápnik a vitamín D) Nutričné faktory pre zdravie kostí: vitamín DD vápnik vitamín KK horčík draselný proteín (izoflavóny) acidobázická rovnováha dobrý prísun vegánskej stravy V štúdiách sa zvyšuje zlomenina bedrového a stavcového tela pomocou vegánskej stravy, iba ak malý príjem bielkovín a vápnika. Odkaz na DACH (vitamín D IU (v závislosti od veku) Vápnik 220 mg až 1 200 mg (v závislosti od veku) Smith AM. IntJ NursPract2006 ApplebyP et al. EPIC. EurJ ClinNutr2007
19 Klinika a laboratórium nedostatku vitamínu B12 Podstatné pri syntéze DNA, krvotvorbe, myelinizácii Príznaky nedostatku u detí: odmietnutie stravy vhodnej pre vek, časté zvracanie, neúspech, vývojová retardácia. Marker Cobalamin (VitB12) Holo-Transcobalamin Methylmalonic acid (moč) Homocysteín (sérum) Cut-off (normálne hodnoty)> 300 pmol/l (limitný rozsah pmol/l)> 50 pmol/l (limitný rozsah 35 50 pmol/l) Žiadny spoľahlivý skríningový parameter Am J Clin Nutr 1988; 47: 89-92.
20 Vitamín B12 - denná potreba kobalamínu Vitamín B12 Živočíšne produkty ako jediný spoľahlivý zdroj vitamínu B12 µg kobalamínov v riasach/morských riasach, často neaktívne analógy Vek v rokoch Zdroje pre zmiešané potraviny: 1 dl mlieka 0,2 µg 100 g jogurtu 0,6 µg 100 g Syr 1 2 µg 100 g Cervelat 0,6 µg 100 g Wienerli 1,2 µg 100 g ryby/mäso 1 5 µg 100 g vajcia (2 kusy) 1,6 µg Príklady doplnkov B12
21 Vegánska potravinová pyramída (VEBU) Bielkoviny: Strukoviny (šošovica, hrach, [), orechy, obilniny, zemiaky, sójové výrobky, olejnaté semená (diverzifikované) N3-fs s dlhým reťazcom: ALA z ľanového, vlašského orecha a repkového oleja Vitamín D: niektoré jedlé huby (+ doplnky) Riboflavín: orechy, strukoviny, tmavá zelenina, celozrnné výrobky Vápnik: tmavá zelenina, orechy, strukoviny, minerálna voda (+ doplnky) Železo: niektoré druhy zeleniny, orechov, strukovín, olejnaté semená, celozrnné výrobky Zinok: orechy, strukoviny, olejnaté semená, celozrnné výrobky Jód: doplnková kuchynská soľ, Morské riasy (napr. Nori) Vitamín B12: Doplnený selén: kapustová zelenina, cibuľa, huby, strukoviny, špargľa
23 Odporúčanie pre vegánske deti Dojčatá: Dojčenie: Moč VitB12/MMA, ak je matka vegetariánka/vegánka (+ doplnok). Krmivo: upravená sójová východisková výživa, doplnková strava: MM alebo pokračujte vo výžive najmenej do 12 Mt strukovín (pyré)/tofu od 6 mesiacov možná doplnková strava bohatá na kalórie s výškou oleja (bohaté na ALA, ako je ľanové semeno, repkový olej, orechový olej) prípadne suplementácia železom (najmä Mnourished Sgl po 6 mesiacoch) vitamín D pre prvé 3 LJ dietologická/pediatrická podpora (výživový protokol/prípadne laboratórne kontroly) malé deti (KK) a deti Dbajte na príjem kalórií (percentily) Obmedzte surovú stravu pomocou KK (hustota kalórií, možnosti žuvania, stráviteľnosť) Pozor na strúhané orechy (aspirácia KK) Príjem vápnika (obohatené NM) Jodizované jedlá (soľ) Doplňte vitamín B12, ak je to potrebné, doplňte Doplnok Vit D s diétou/pediatrom (výživový protokol/prípadne Laboratórne kontroly) Adolescenti: dodatočne s ohľadom na motiváciu/príp Vyhodnoťte poruchu stravovania upravenú podľa Van WinckelM a kol. EurJ Pediatr 2011
24 Záver: vnímať výživu ako (pediatrickú) úlohu lekárskej starostlivosti. V detstve sa odporúča optimalizovaná zmiešaná strava. Vegánska strava založená na potrebách v kojeneckom a detskom veku je možná, vyžaduje si však fundované vedomosti rodičov, mala by byť sprevádzaná stravou, vyžaduje ďalšie kontroly a doplnenie.