amenorea

amenorea alebo absencia menštruácie môže sa vyskytnúť počas puberty alebo u dospelej ženy.

Primárna amenorea predstavuje absenciu menštruačného cyklu a sekundárnych sexuálnych znakov v 14 rokoch alebo absenciu menštruačného cyklu v podmienkach výskytu sekundárnych sexuálnych znakov v 16 rokoch.

Sekundárna amenorea popisuje prípady, keď menštruácia chýba minimálne 3 mesiace, a to bez tehotenstva alebo dojčenia, u žien, ktoré v minulosti menštruovali.

Amenorea je príznak, nie choroba, a často naznačuje vážny stav. Absencia menštruácie je dôvodom na obavy, ak nie sú známe príčiny tohto javu. Na základe vašej anamnézy a presného popisu príznakov môže váš lekár zistiť príčiny amenorey. Absencia menštruácie môže byť spôsobená niekoľkými príčinami vrátane tehotenstva. Liečba primárneho ochorenia vedie k opätovnému objaveniu sa menštruácie.

Medzi 2 a 5% ženskej populácie trpí amenoreou. Môže to byť príznakom rôznych chorôb. Absencia menštruácie môže byť normálna, ak je žena tehotná, dojčí alebo je v období menopauzy. Ale amenorea môže byť tiež znakom poruchy, napríklad stravovania alebo hormonálnej nerovnováhy.

Amenorea sa prejavuje absenciou menštruácie. V závislosti od svojich príčin môže byť amenorea sprevádzaná ďalšími príznakmi a prejavmi, vrátane výtoku z prsníkov, bolesti hlavy, zrakových porúch alebo nadmerného rastu vlasov na tvári a hrudníku (hirzutizmus).

Amenorea je príznakom základnej poruchy. Môžu sa vyskytnúť ďalšie príznaky v závislosti od súvisiaceho stavu:

• galaktorea (vylučovanie mlieka u žien, ktoré nie sú tehotné alebo nedojčia)
• bolesť hlavy (bolesť hlavy) a zhoršené periférne videnie - môžu byť príznakom intrakraniálneho nádoru
• nadmerný rast vlasov (hirzutizmus) môže byť spôsobený nadbytkom androgénov (mužské hormóny, ktoré spôsobujú vývoj mužských postáv)
• Vaginálna suchosť, návaly horúčavy, nočné potenie, poruchy spánku môžu byť znakom predčasného zlyhania vaječníkov
• zvýšený prírastok hmotnosti alebo naopak, výrazný úbytok hmotnosti
• U žien s duševnými poruchami môže byť prítomná úzkosť

Príčiny amenorey

Amenorea môže byť výsledkom abnormality v osi hypotalamus-hypofýza-vaječník, anatomickej abnormality genitálneho traktu alebo môže mať funkčné príčiny.

Príčiny hypotalamu

• kraniofaryngióm (nádor na mozgu umiestnený blízko hypofýzy)
• teratóm (nádor tvorený rôznymi tkanivami)
• sarkoidóza (chronické ochorenie neznámej etiológie, charakterizované tvorbou uzlíkov v rôznych oblastiach tela)
• Kallmannov syndróm (nedostatok gonadotropínov - hormóny podporujúce rast a reprodukčnú funkciu)
• nedostatok výživy
• váhový deficit

Príčiny hypofýzy

• hypersekrécia prolaktínu (hormónu, ktorý stimuluje laktáciu počas dojčenia) môže byť spôsobená prolaktinómom (nádor hypofýzy, ktorý vylučuje prolaktín)
• iné nádory hypofýzy (akromegália, Cushingov syndróm atď.)
• popôrodná nekróza hypofýzy (smrť buniek hypofýzy po narodení dieťaťa)
• hypofýza (zápal hypofýzy) autoimunitný
• sarkoidóza

Príčiny vaječníkov

• anovulácia (žiadne uvoľnenie vajíčka)
  
• hyperandrogenizmus (nadmerné vylučovanie mužských hormónov)
  
• syndróm polycystických ovárií (hormonálna nerovnováha ovplyvňujúca ženy v reprodukčnom veku)
  
• predčasné zlyhanie vaječníkov
  
• Turnerov syndróm (genetická abnormalita charakterizovaná nedostatkom vývoja vaječníkov, a teda absenciou menštruácie)
  
• čistá gonadálna dysgenéza (nedostatočný vývoj vaječníkov)
  
• oophoritis (zápal vaječníkov) autoimunitný
  
• rádioterapia alebo chemoterapia
  
• galaktozémia (vrodené ochorenie, pri ktorom sa v krvi hromadí galaktóza, typ glukózy)

Anatomické abnormality genitálneho traktu

• vnútromaternicové zrasty (protiľahlé povrchy dutiny maternice sú spojené)
• hymenálna imperforácia (nedostatok hymenálneho otvoru - membrána úplne uzatvára vagínu)
• septum priečny vaginálny
• aplázia (neúplný vývoj orgánu alebo tkaniva) pošvy, krčka maternice alebo maternice

Funkčné príčiny

• anorexia/bulímia
  
• chronické choroby (napr. tuberkulóza)
  
• nadváha alebo naopak, chudnutie
  
• podvýživa
  
• depresia alebo iné duševné poruchy
  
• zneužívanie drog alebo iných psychotropných látok (lieky predpísané na stabilizáciu alebo zlepšenie psychického stavu alebo správania)
  
• nadmerný stres

Klasifikácia - typy amenorey

Amenorea spôsobená abnormalitami v maternici a dolných pohlavných orgánoch alebo gonoforická

Absencia vaginálneho menštruačného krvácania je v tomto prípade spôsobená mechanickým faktorom alebo nedostatkom endometria. Prekážkou môže byť napríklad cervikálna stenóza, cervikálna atrézia alebo hymenálna perforácia. Najsprávnejší termín používaný na opísanie anomálie je criptomenoree. Endometrium prechádza cyklickými transformáciami a odlupuje sa, ale centrálnej krvi sa zabráni v externalizácii v dôsledku vrodenej anomálie (primárna amenorea) alebo získané zranenie (v prípade sekundárna amenorea). Počas tvorby pošvy sa medzi jej časťou z maternice a predsiene vytvorí membrána tzv hymenálna membrána. V šiestom mesiaci bude prepichnutý; pri absencii tvorby tohto otvoru, akonáhle je menštruácia nainštalovaná, anomália sa prejaví absenciou menštruácie. Vzniká krv nahromadená nad membránou hematocolpos a potom a hematometriei. Pubertálny vývoj je normálny a nie je sprevádzaný ďalšími nábojmi, ako sú bolesti v dolnej časti brucha. do rektálny kašeľ existuje panvový nádor, predstavovaný hemacolpos. ultrazvuk sa skutočne používa a Liečba je to cribriforma alebo krížny rez panenskou blanou.

Nedostatok endometria môže byť spôsobený:

• Vrodená absencia syndrómu maternice-Rokitanski (primárna amenorea)
• Ablácia alebo deštrukcia endometria v nasledujúcich situáciách: hysterektómia, resekcia endometria, skleróza endometria, synechia maternice. Vo všetkých týchto prípadoch je amenorea sekundárna, s výnimkou maternicových synechií v dôsledku tuberkulózy, ktorá sa vyskytuje pred pubertou.

Amenorea spôsobená pohlavnými žľazami

Amenorea hypofýzy

Hypotalamická amenorea

Diagnostické

Klinická diagnóza amenorey môže zvýrazniť:

• genitálne malformácie: vagína - prítomnosť úplných priečnych septa, neperforovaná panenská blana, cervikálna atrézia, ovariálne synechie
• fyziognomia, ktorá sa vzďaľuje od ženskej: hirzutizmus, androidná dispozícia tukového tkaniva, hypogonadizmus;

Paraklinická diagnóza môžu zahŕňať metódy ultrasonografie alebo dávkovania hormónov v krvi.

Ďalšie test možno vykonať na identifikáciu príčiny amenorey:

• Krvné testy - na stanovenie hladín hormónov vylučovaných hypofýzou (FSH, LH, TSH a prolaktín) a vaječníkov (estrogén)
• Ultrazvuk - vykonáva sa na zvýraznenie abnormalít genitálneho traktu a zvýraznenie polycystických vaječníkov
• Vykonala sa CT (počítačová tomografia) alebo MRI, aby sa vylúčili hypofýzové a hypotalamické príčiny amenorey

Ostatné testy:

• testy štítnej žľazy
• meranie hladín prolaktínu
• hysterosalpingografia - vyšetrenie maternice
• hysteroskopia - prieskum dutiny maternice

4-stupňová diagnostická schéma:

Na štandardizáciu diagnózy amenorey možno postupovať podľa nasledujúcej štvorstupňovej schémy:

1. Počiatočné tehotenská diagnóza je vylúčená vykonaním tehotenského testu, ktorý sleduje koncentráciu HCG v moči (najlepšie koncentrovanejší ranný moč, hoci väčšina výrobcov podporuje citlivosť metódy bez ohľadu na dennú dobu) a transvaginálnym alebo ultrazvukovým vyšetrením v závislosti od veku plod (skoré tehotenstvo je možné detegovať efektívnejšie a bezpečnejšie pomocou transvaginálnej ultrazvukovej sondy).
Po vylúčení tehotenstva sa podáva PROGESTERÓN, buď intramuskulárne alebo orálne (orálne). Očakáva sa, že ku krvácaniu, ktoré sa nazýva „hormonálna deprivácia“, dôjde do 3 - 7 dní od vysadenia progesterónu.
Ak dôjde k krvácaniu, endometrium je normálne, rovnako ako hypofýza a hypotalamus. Diagnóza je anovulácia a dávkuje sa množstvo prolaktínu.
Ak amenorea pretrváva, endometrium nie je správne zaťažené estrogénom alebo je hormonálne normálne, ale dochádza k prekážke v dolných pohlavných orgánoch.

2. v etapa 2 prípravky sa podávajú estrogén na 3 týždne a prípravok progesterón na 4 dni.
Ak amenorea pretrváva, má endometrium lézie, ako napríklad pri Ashermanovom syndróme alebo dolných pohlavných orgánoch.
Ak dôjde k krvácaniu, lézia sa nachádza vo vaječníkoch, hypofýze alebo hypotalame.

3. v etapa 3 sa podáva HMG-Ľudský menopauzálny gonotropín - prípravok, ktorý obsahuje LH a FSH, hormóny rozhodujúce pre ovuláciu. Do tejto kategórie patrí niekoľko liekov:
• Pergonal, Humegon, Repronex (obsahuje LH a FSH)
• Metrodin, Fertinex, Follistim, Gonal F (obsahuje FSH)
• Perganyl (obsahuje HCG)
Ak sa nedosiahne krvácanie, lézia je na úrovni vaječníkov, ale ak sa zvýši plazmatický estrogén, príčinou amenorey je hypotalamus alebo hypofýza.

4. V tomto záverečná fáza cieľom je odlíšiť hypotalamickú príčinu od hypofýzy. Za týmto účelom sa podáva hormóny uvoľňujúce gonadotropín.
Ak amenorea pretrváva, príčinou je hypofýza, a ak dôjde ku krvácaniu, príčina je hypotalamický.

Liečba sa stanoví v závislosti od príčiny amenorey:
1) Chirurgické, v prípade nádorov, cýst, abnormalít genitálneho traktu;
2) Liečivá, hormonálna náhrada pri endokrinných ochoreniach alebo galaktorey;
3) Psychologicky v prípade mentálnej anorexie;
4) Nutrične za rôznych metabolických okolností, ako sú: obezita, terminálna kazexia z chronických chorôb - zlyhanie obličiek, srdca, metastatické rakoviny.

Liečba

Liečba amenorey závisí od jej príčiny. Po identifikácii pôvodu sa liečba zameriava na nápravu základného ochorenia, ktoré by malo viesť k návratu menštruácie. V prípade anatomických abnormalít genitálneho traktu sa vykonáva chirurgický zákrok.
Fyzikálne vyšetrenie vykonané lekárom, ako aj rôzne testy (tehotenský test, hormonálne dávkovanie) umožňujú zistiť pôvod amenorey. Prijatie preventívnych opatrení prispieva k návratu menštruačného toku u niektorých žien:

• zdravá strava
• udržiavanie zdravej hmotnosti
• zvládanie stresu
• umiernenosť pri fyzickom cvičení

Len čo sa zistí príčina amenorey, je dôležité liečiť základné ochorenie.

Hormonálna liečba

Nehormonálna liečba

Agonisty dopamínu, ako je bromokriptín, sú účinné pri liečbe hyperprolaktinémie. Vo väčšine prípadov vedie podávanie agonistov dopamínu k obnoveniu endokrinnej funkcie vaječníkov a obnoveniu ovulácie.

---