Ankylozujúca spondylitída - bolesti chrbta, stuhnutá chrbtica
Chronická zápalová ankylozujúca spondylitída sa prejavuje bolesťami chrbta a progresívnym stuhnutím chrbtice.
Ankylozujúca spondylitída, známa tiež ako Bechterevova choroba, je chronické zápalové ochorenie axiálneho skeletu a chrbtice, pre ktoré sú typické bolesti chrbta a progresívne stuhnutá chrbtica. Prvé príznaky ochorenia sa zvyčajne objavia vo veku od 20 do 30 rokov, potom by mali mladí dospelí rýchlo začať s fyzickou terapiou a cvičením. V zásade sú to často periférne kĺby a orgány, ako sú oči, pľúca alebo srdce. Koniec koncov, 10% pacientov má rádiologicky zistiteľné zmeny v bedrovom kĺbe, keď diagnostikuje reumatológ.
Názov ankylozujúca spondylitída pochádza z gréčtiny. „Ankylos“ znamená ohnutý alebo sklonený a „spondylos“ znamená stavce. „Ankylóza“ označuje fibrotizujúce alebo kostné spojenie kĺbov. Klasicky sa jedná o ochorenie chrbtice, najmä o zápal sakroiliakálnych kĺbov na jednej alebo oboch stranách (sakroiliitída). Termín axiálna spondylartritída zahŕňa pacientov s neradiografickou a rádiografickou axiálnou spondylartritídou, ktorá je známa ako ankylozujúca spondylitída.
Príznaky ankylozujúcej spondylitídy
Typickými príznakmi ankylozujúcej spondylitídy sú zápal v oblasti úponov šliach (entezitída) a vysoká asociácia s ľudským leukocytovým antigénom HLA B27.
Klasickými príznakmi ankylozujúcej spondylitídy sú hlboké bolesti chrbta, ktoré sa zhoršujú v pokoji a lepšie pri pohybe („zápalové bolesti chrbta“) a sú jedným z prvých príznakov u približne 75% pacientov. Rovnako ako bolesť v oblasti zadku, ktorá je na začiatku ankylozujúcej spondylitídy často asymetrická a premenlivá. V ďalšom priebehu k nim však môže často dochádzať nepretržite a na oboch stranách.
Pacienti s ankylozujúcou spondylitídou sa zvyčajne sťažujú na maximálny výskyt príznakov v druhej polovici noci a výraznú rannú stuhnutosť> 30 minút.
Bežné komplikácie ochorenia sú ďalšie príznaky, ako je periférna neerozívna artritída, najlepšie veľkých kĺbov, ako aj bolesť a obmedzená pohyblivosť krčnej a hrudnej chrbtice, entezitída a opakovaný zápal dúhovky (akútna predná uveitída).
Zvyčajne je to jednostranná uveitída ako najbežnejšia komplikácia
Táto väčšinou jednostranná uveitída je najčastejšou komplikáciou ankylozujúcej spondylitídy, ktorá sa vyskytuje u 25 až 40% pacientov. V prípade jednostrannej bolesti a začervenania v oblasti očí, fotofóbie a porúch zraku by mal byť pacient čo najskôr odoslaný k oftalmológovi, ktorý diagnózu potvrdí štrbinovou lampou.
Liečba lokálnymi steroidmi by sa mala začať okamžite, aby sa udržalo videnie. V prípade rekurentnej uveitídy môže byť užitočná terapia blokátorom TNF-a.
Enthesitída často postihuje achilovú šľachu a plantárnu fasciu, ale príležitostne môže byť ovplyvnená aj sternoklavikulárna spojka a úpony rebier.
Bolestivosť z tlaku na tieto a ďalšie úpony šliach môže niekedy sťažiť rozlíšenie medzi zápalovým ochorením kĺbov a fibromyalgiou. Tu môže byť veľmi dôležitá veľmi dobrá odpoveď ankylozujúcej spondylitídy na nesteroidné protizápalové lieky.
Rovnako ako u všetkých ostatných zápalových reumatických chorôb, únava a vyčerpanie hrajú hlavnú úlohu v aktívnej ankylozujúcej spondylitíde. Ostatné systémové prejavy, ako je postihnutie srdca, pľúc alebo obličiek, sa stali zriedkavými vďaka čoraz včasnejšej diagnostike a vynikajúcim novým formám liečby blokátormi TNF-α.
Chronický zápal môže viesť k zvýšenej osteopénii alebo osteoporóze, a preto má zmysel pravidelné meranie hustoty kostí v priebehu ankylozujúcej spondylitídy. Okrem toho môžu byť vyvolané aterosklerotické vaskulárne zmeny, a to aj v zmysle ischemickej choroby srdca v dôsledku zápalového ochorenia.
Diagnóza
Na stanovenie diagnózy sakroiliitídy je nevyhnutné zobrazovanie. Na tento účel sú zvlášť vhodné bežné röntgenové snímky kostry a magnetická rezonančná tomografia. Počítačová tomografia by bola tiež rozumnou metódou zobrazenia, ale súvisí s vysokou úrovňou vystavenia žiareniu v panvovej oblasti a nemala by sa používať ako bežné vyšetrenie na potvrdenie diagnózy alebo na sledovanie pokroku.
Zobrazovacie metódy, ako je ultrazvuk alebo scintigrafia, nie sú v súčasnosti všeobecne akceptované na zobrazenie sakroiliitídy. Kritériá klasifikácie Stále platia upravené newyorské kritériá z roku 1984 pre diagnostiku ankylozujúcej spondylitídy. Skladajú sa z klinických a rádiologických parametrov (pozri tabuľku 1).
Upravené newyorské kritériá pre ankylozujúcu spondylitídu
Klinické kritériá: Hlboké bolesti chrbta ≥ 3 mesiace sa zmiernia cvičením. Ale nie kvôli odpočinku Obmedzená sagitálna a čelná pohyblivosť bedrovej chrbtice Obmedzená exkurzia hrudníka (≤ 2,5 cm)
Rádiologické kritérium: Bilaterálna alebo 3-4 stupňová sakroilitída 2. alebo 4. stupňa jednostrannej
Bezpečná ankylozujúca spondylitída: Rádiologické kritérium a najmenej 1 klinické kritérium
Možné Ankylozujúca spondylitída: Rádiologické kritérium bez klinických kritérií alebo prítomnosti všetkých 3 klinických kritérií
Diagnóza ankylozujúcej spondylitídy sa stanoví, keď pacient spĺňa aspoň jeden rádiologický a jeden klinický parameter. V klinickej praxi majú tieto veľmi špecifické, ale nie veľmi citlivé klasifikačné kritériá, najmä pri včasnom odhalení ankylozujúcej spondylitídy, malú hodnotu a ovplyvňujú diagnózu. Keď je pacient predstavený prvýkrát, iba veľmi zriedka sú splnené najmä rádiologické kritériá.
Ankylozujúca spondylitída a liečba rôznych príznakov bolesti chrbtice a chrbta
Na liečbu ankylozujúcej spondylitídy sú k dispozícii fyzikálne liečivé, fyzioterapeutické a liečivé prípravky, a pokiaľ chýbajú konvenčné možnosti, samozrejme aj chirurgické prostriedky.
Fyzikálna terapia a gymnastika tvoria základ liečby ankylozujúcej spondylitídy. Tieto liečebné možnosti by mali byť pacientovi podporované, pokiaľ je to možné. Pretože to vedie k významnému zlepšeniu symptómov a zostáva zachovaná mobilita.
Na liekovú terapiu sú k dispozícii rôzne analgetiká, nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) a samozrejme blokátory TNF-a. Tradičné DMARD (antireumatické lieky upravujúce chorobu), ako sú metotrexát a sulfosalazín, rovnako ako steroidy, ktoré sa úspešne používajú pri iných reumatických ochoreniach, majú pri ankylozujúcej spondylitíde iba malú úlohu.
Liečba drogami len pod pravidelným dohľadom lekára
Pravidelné užívanie NSAID a blokátorov TNF-α môže pravdepodobne pozitívne ovplyvniť progresiu ochorenia a obmedziť rádiologické zmeny. Nakoniec by lekár mal dohliadať na liečbu drogami kvôli mnohým vedľajším účinkom a intolerancii. Nedávna metaanalýza nepreukázala vyššie kardiovaskulárne riziko týchto liekov.
Záver
Pri ankylozujúcej spondylitíde je včasná detekcia a diagnostika dôležitým cieľom, aby bolo možné zahájiť včasné zahájenie liečby na zmiernenie príznakov, ako sú bolesti chrbta, a na zabránenie rádiologickým zmenám v chrbtici. Pacienti s vyššie uvedenými príznakmi by preto mali byť okamžite odoslaní k reumatológovi, aby sa umožnila rýchla diagnostika a individuálna úprava liečby.
Literatúra:
Karmacharya P, Shahukhal R, Crowson CS, Murad MH, Davis JM 3., Shrestha P, Bekele D, Wright K, Chakradhar R, Dubreuil M. Účinky terapií na kardiovaskulárne príhody pri ankylozujúcej spondylitíde: Systematický prehľad a metaanalýza. Rheumatol Ther. 2020 10. novembra doi: 10,1007/s40744-020-00248-x. Epub pred tlačou. PMID: 33170493.
Sieper J, Poddubnyy D. Axiálna spondylartróza. Lancet. 2017 1. júla; 390 (10089): 73-84. doi: 10.1016/S0140-6736 (16) 31591-4. Epub 2017 20. januára. PMID: 28110981.
Smith ÁNO. Aktualizácia ankylozujúcej spondylitídy: súčasné pojmy v patogenéze. Curr Allergy Asthma Rep. 2015 Jan; 15 (1): 489. doi: 10,1007/s11882-014-0489-6. PMID: 25447326.
Gouveia EB, Elmann D, Morales MS. Ankylozujúca spondylitída a uveitída: prehľad. Rev Bras Reumatol. Október 2012; 52 (5): 742-56. Anglicky, portugalsky. PMID: 23090374.
Ankylozujúca spondylitída - kríž s krížom. DR. Theresa Kapral. MEDMIX 2/2008