Antidiuretický hormón Medlife
Antidiuretický hormón (ADH alebo vazopresín) je nonapeptid syntetizovaný v paraventrikulárnych a supraoptických jadrách hypotalamu.
Z tejto úrovne je ADH transportovaný pozdĺž axónov a vylučovaný zadnou hypofýzou. Hlavnou funkciou tohto hormónu je zabezpečenie osmotickej homeostázy tela reguláciou vodnej rovnováhy.
To sa deje stimuláciou receptorov v obličkových zberných trubiciach.
Existujú 3 triedy ADH receptorov: receptory V1, ktoré zvyšujú vaskulárny tonus a majú určité metabolické účinky, receptory V2 spojené s antidiuretickým účinkom a receptory V3, ktoré stimulujú sekréciu ACTH v prednej hypofýze.
Antidiuretický účinok ADH sa dosahuje expresiou aquaporínov na úrovni luminálnej membrány zberných trubíc s ich priepustnosťou pre vodu a stimuláciou reabsorpcie sodíka na úrovni Henleho slučky.
Sekrécia ADH je regulovaná zmenami osmolarity a zmenami objemu.
Zvýšenie osmolarity spôsobuje kontrakciu hypotalamických osmoreceptorov so stimuláciou centier smädu v mozgovej kôre a stimuláciou produkcie ADH v hypotalamických jadrách.
Naopak, zníženie osmolarity spôsobí rozšírenie hypotalamických osmoreceptorov, čo inhibuje sekréciu ADH.
Regulácia sekrécie ADH zmenami osmolarity je mimoriadne citlivá; existuje lineárny vzťah medzi ADH a osmolaritou moču.
Zmeny objemu zisťujú baroreceptory.
Existujú dva typy baroreceptorov: nízkotlakové receptory umiestnené v pravej predsieni a pľúcnych žilách a vysokotlakové receptory umiestnené v karotickom sínuse a aortálnom oblúku. Za normálnych okolností sú tieto receptory pod tonickou inhibíciou.
Zníženie vaskulárneho objemu zastaví inhibíciu a spôsobí zvýšenie ADH so zvýšením reabsorpcie vody.
Sekrécia ADH je oveľa citlivejšia na zmeny osmolarity ako na zmeny objemu a intravaskulárneho tlaku.
Takže zvýšenie osmolarity iba o 1% - 2% vedie k zvýšeniu sekrécie ADH, zatiaľ čo oveľa silnejší stimul, ako je napríklad pokles objemu plazmy alebo krvného tlaku o 5% - 10%, aktivuje baroreceptory. na výrobu ADH.
Okrem zmien osmolarity a objemu sa na stimulácii sekrécie ADH podieľa aj množstvo ďalších fyziologických faktorov, ako sú: nauzea, cytokíny, interleukín-6, hypoglykémia, hyperkarbia, nikotín (1)
Diabetes insipidus (DI) je definovaný ako vylučovanie veľkého množstva zriedeného moču (> 3 l/24 h) (primárne príčiny:
Idiopatické (možno autoimunitné).
Nádory: kraniofaryngióm, nádory hypofýzy, metastázy (pľúca, prsia), cysta hypofýzy Rathke (benígny cystický nádor prednej hypofýzy embryonálneho pôvodu), nelymfocytárna leukémia
Granulomatózne choroby: sarkoidóza, histiocytóza, Wegenerova granulomatóza
Trauma: lebečná, chirurgická
Infekcie: tuberkulóza, meningitída, encefalitída
Cievne: mozgová aneuryzma, kosáčiková choroba, Sheehanov syndróm (popôrodný hypopituitarizmus)
Lieky: difenylhydantoín, chlórpromazín, β-adrenergné agonisty
Ostatné: konzumácia alkoholu, hypoxická encefalopatia, lymfocytová hypofýza. #
Mutácie receptora V2
Mutácie aquaporínov.
Lieky: lítium, fenytoín, demokratlocykcín, vinblastín, cisplatina, propoxyfén, kolchicín, gentamicín, amfotericín, etanol, predsieňový natriuretický hormón, norepinefrín, metoxyflorán, furosemid
Poruchy elektrolytov: hyperkalcémia, hypokaliémia, systémové ochorenia: kosáčikovitá anémia, mnohopočetný myelóm, amyloidóza, sarkoidóza, Sjogrenov syndróm, polycystické ochorenie obličiek
Ostatné: hypoproteínové diéty, postobštrukčné uropatie SIADH (syndróm neprimeranej sekrécie antidiuretického hormónu) je najčastejšou príčinou hyponatrémie spojenej s euvolémiou alebo stredne závažnou hypervolémiou.
Diagnóza tohto syndrómu je vylúčená.
Diagnostickým kľúčom je pochopiť, že v tomto prípade je hyponatrémia výsledkom nadmerného množstva vody a nie nedostatku sodíka (2).
Dávka antidiuretického hormónu (ADH, vazopresín) sa odporúča v prípade (3):
Diagnóza pacientov s polyúriou a hyponatrémiou
Diagnostika a monitorovanie diabetes insipidus
Diagnostika a monitorovanie SIADH
Psychogénna intoxikácia vodou
Podozrenie na produkciu ektopického vazopresínu
Nízke hodnoty ADH sa nachádzajú v (3):
Centrálny diabetes insipidus (hypotalamického alebo hypofýzového pôvodu)
Psychogénna otrava vodou
Zvýšené hodnoty ADH sa nachádzajú v (3):
SIADH (v závislosti od osmolarity plazmy)
Mimomaternicová produkcia ADH (systémové neoplazmy)
Prerušovaná akútna porfýria
Guillain-Barreov syndróm (akútna vzostupná polyneuropatia)
Mozgové nádory, traumy mozgu, post-neurochirurgické stavy
Pľúcna choroba (tuberkulóza)
Interferencia s určením sérovej ADH sa môže vyskytnúť u pacientov, ktorí dostávali rádioizotopy na diagnostické alebo terapeutické účely (3)
Kvôli veľmi nízkej stabilite plazmatického ADH sa odporúča predanalytické spracovanie maximálne do 30 minút po zbere.