Atopická dermatitída s neskorým nástupom, dieťaťom alebo dospelosťou
Atopická dermatitída je stav, ktorý môže začať v každom veku. Postihnutí pacienti majú genetickú predispozíciu na vznik alergických stavov, ako sú ekzémy, alergické nádchy, astmy, alergické konjunktivitídy, žihľavka. Aj keď v 80% prípadov je nástup ochorenia do 5 rokov, existuje veľa prípadov, kedy atopická dermatitída môže začať v dospelosti, s prevahou mužov.
Väčšina prípadov, ktoré sa vyskytujú v detstve, majú prejavy, ktoré sú zjavné natoľko, aby nespôsobovali diagnostické problémy. Morfológia a distribúcia lézií sa líši podľa veku. Pri diagnostikovaní pacienta s atopickou dermatitídou teda musíme brať do úvahy čas kožných lézií.
Atopická dermatitída v detstve sa objavuje ako pokračovanie infantilnej dermatitídy alebo de novo s neskorým nástupom v detstve. Zahrnuté sú ohybové oblasti veľkých kĺbov (záhyb lakťa, pästný kĺb, podkolenná jamka), zátylok, laterocervikálna oblasť, zadná časť rúk a nôh.
Atopická dermatitída pre dospelých je charakterizovaná symetrickými léziami lokalizovanými na tvári (očné viečka, čelo, periorálne), krk, predozadný hrudník, lopatkový pás, ohýbacie oblasti veľkých kĺbov, zadná časť rúk. Lichenifikácia sa vyskytuje v oblasti rúk a ohýbačov a svrbenie je intenzívnejšie.
Ekzém na rukách môže byť prvým prejavom mnohých dospelých s atopickou dermatitídou
Príznaky atopickej dermatitídy možno očkovať pomocou klinických príznakov, ako sú: kožná xeróza, ichtyóza, bledá pokožka, keratóza stĺpu (na rukách, stehnách a lícach), prítomnosť ďalšieho záhybu dolného viečka (znak Dennie-Morgan), periobitálny edém, trojuholníková alopécia v časovej oblasti, záchvaty hyperhidrózy, periorbitálna pigmentácia, palmárna hyperlinearita, suché a popraskané pery (drážky pseudo-papagája).
Atopici majú funkčnú abnormalitu svalov malých ciev, ktorá sa prejavuje prehnanou tendenciou k vazokonstrikčným reakciám. To vysvetľuje bledosť pokožky, predĺženú vazokonstrikciu po vystavení chladu, nízkej teplote končatín, minimálnu reakciu na intradermálne podanie histamínu, biely dermografizmus.
Existuje veľa faktorov, ktoré sa podieľajú na neskorom nástupe atopickej dermatitídy u detí i dospelých. Patria sem genetické náklady a environmentálne a imunologické faktory. Alergické choroby vyvoláva viac ako 20 génov. Ide najmä o mutácie génu pre filagrín na chromozóme 1q21, ktoré spôsobujú poškodenie bariérovej funkcie kože so stratou veľkého množstva vody (transepidermálnej) a prístupu k alergénom, antigénom a chemikáliám v životnom prostredí.
Atopická dermatitída sa prenáša familiárne so silným vplyvom matky, takže postihnutí pacienti majú príbuzného prvého stupňa s alergickým ochorením so stupňom špecificity pri prenose atopie.
Čo môže spôsobiť atopickú dermatitídu?
Existuje rozsiahly zoznam faktorov podieľajúcich sa na vzniku a udržiavaní lézií atopickej dermatitídy. Potravinové alergény obsiahnuté vo vajciach, kravskom mlieku, rastlinných potravinách (sója, arašidy, pšeničná múka) sú zodpovedné za vyvolanie choroby u asi 40% detí so stredne ťažkou alebo ťažkou formou. Do tejto kategórie sú tiež zahrnuté látky uvoľňujúce histamín (syr, červené víno, kôrovce, jahody) a vazodilatačné látky (alkohol, korenie), ktoré uvoľňujú histamín a spôsobujú svrbenie, čo podporuje svrbivý ekzém vyskytujúci sa pri atopickej dermatitíde.
Trofalergény sa môžu častejšie podieľať na tvorbe chronických svrbivých lézií u dospelých. Majú senzibilizáciu na kovy: chróm, nikel, kobalt a strava s nízkym obsahom kovov vedie k zmierneniu príznakov.
Veľmi dôležitým faktorom je kožná bariéra, ktorá je, pokiaľ sa zmení, vstupnou bránou pre infekčné agens. Ide o fenomén regulácie smerom nadol v stratum corneum, zníženie hladiny ceramidu, zvýšenie hladiny endogénnych proteolytických enzýmov, zvýšenie transepidermálnych strát vody. Pri kontakte medzi pokožkou a detergentom (mydlom) teda dôjde k zvýšeniu pH a zvýšeniu aktivity endogénnych proteáz, čo povedie k pretrhnutiu kožnej bariéry.
Na zhoršovaní atopickej dermatitídy s neskorým nástupom sa podieľajú niektoré baktérie?
Staphylococcus aureus zhoršuje zápal pri akútnej dermatitíde. Viac ako 90% pacientov s atopickou dermatitídou má kožnú kolonizáciu Staphylococcus aureus. Na pokožke postihnutej týmto ochorením spôsobujú korneocyty pokles množstva voľných ceramidov a mastných kyselín, molekúl, ktoré majú úlohu zadržiavať vodu v tkanivách. Zvýšená strata transmembránovej vody teda spôsobuje, že pokožka je veľmi citlivá, suchá, popraskaná a tým brána pre alergény, kontaktné dráždivé látky a infekčné látky.
Psychický stres - dôležitá súčasť pri spúšťaní atopickej dermatitídy s neskorým nástupom
Psychologické faktory predstavované stresom sú dôležitou súčasťou patogenézy atopickej dermatitídy. Pozorovalo sa, že odstránenie tohto faktora niekedy umožňuje byť svedkami veľkolepých regresií. Najviac postihnuté sú deti v školskom veku, ktoré sú pod silným tlakom tak z hľadiska školského výkonu, ako aj zo sociálneho prostredia, do ktorého patria. Prázdniny sú vo väčšine prípadov sprevádzané zlepšením lézií atopickej dermatitídy po obmedzenú dobu.
Slnko má dobré účinky, ale u dospelých môže dôjsť k fotosenzibilizácii. Nadmerné teplo a chlad sú faktory, ktoré zhoršujú atopickú dermatitídu
Atopický pacient, či už dospelý alebo dieťa, má zvýraznenú vazokonstrikciu malých ciev s prejavmi ako je bledosť kože, studené končatiny, pretrvávanie vazokonstrikcie po dlhšiu dobu po vystavení chladu, bielemu dermografizmu atď.
Môžeme zabrániť atopickej dermatitíde?
Môžeme sa pokúsiť čo najviac obmedziť výskyt kožných lézií znížením vystavenia faktorom životného prostredia podieľajúcim sa na vzniku atopickej dermatitídy. Gén atopie je prenosný, takže nemôžeme vylúčiť jeho prenos na ďalšie generácie v rámci tej istej rodiny. Odporúča sa vyhnúť sa potravinovým alergénom, aeroalergénom, trofalergénom, autoalergénom. Je nevyhnutné udržiavať neporušenú kožnú bariéru obmedzujúcu vzhľad suchej pokožky. Je potrebné čo najviac sa vyhnúť stresujúcim udalostiam, ako aj užívaniu liekov, ktoré môžu byť inkriminované pri vyvolaní atopickej vyrážky. Ak vezmeme do úvahy tieto udalosti, ktoré môžu spôsobiť atopickú dermatitídu, môže ktokoľvek s predispozíciou na atopiu výskyt choroby čo najviac znížiť.
Tipy na liečbu a liečenie lézií dermatitídy s neskorým nástupom (dieťa alebo dospelosť)
Liečba sa začína hygienou pokožky, takže nadmerná hygiena vedie k odstráneniu ochranného lipidového filmu pokožky, čo povedie k nerovnováhe v jej celistvosti.
Časté sprchy môžu viesť k suchej pokožke, ale ich obmedzenie na iba jednu sprchu denne, čo najkratšiu dobu a vodou s čo najnižšou teplotou, pomáha hydratovať pokožku a odstraňovať baktérie a iné mikroorganizmy. ktoré môžu spôsobiť kožné infekcie. Pacient s atopickou dermatitídou sa musí každý deň sprchovať, pretože u viac ako 90% lézií atopickej dermatitídy sa vyskytuje kožná kolonizácia Staphylococcus aureus, ktorá môže zhoršiť zápal. Je veľmi dôležité naniesť konkrétne zvláčňovadlo na atopickú pokožku po sprche, keď je pokožka stále mierne vlhká.
Odporúča sa vyhnúť sa zásaditým mydlám, farebným mydlám, ale aj čistiacim prostriedkom. Je bezpodmienečne nutné používať výrobky na starostlivosť o pokožku špeciálne určené pre atopickú pokožku, receptúry bez alergénov, bez mydla, bez parabénov, bez umelých farbív, hypoalergénne, ktoré šetrne čistia a chránia rovnováhu pokožky. Dnes máme k dispozícii širokú škálu sprchových gélov, mydiel alebo sprchových olejov, napríklad tých z radu Atoderm. Po ich použití sa odporúča doplnková starostlivosť o balzamy a zvlhčovače z rovnakého sortimentu (hydratačný krém Atoderm, balzam Atoderm pp, Atoderm Intensive Balm). Nemali by sa vynechať ani výrobky na udržanie priaznivých terapeutických účinkov.
Na dermatokortikoidoch používaných nadmerne na liečbu lézií atopickej dermatitídy by mal znieť výstražný signál. Je potrebné poznamenať, že ich zneužívanie môže spôsobiť komplikácie, ako sú: atrofia kože (sprevádzaná podliatinami, teleangiektázia, chybné hojenie kože), kortizónové akné, ružovka, periorálna dermatitída. Systémová liečba kortikosteroidmi používanými pri atopickej dermatitíde môže byť komplikovaná nástupom Cushingovho syndrómu. Môžu sa preto používať iba na odporúčanie lekára a iba v aplikačnej schéme odporúčanej odborníkom.
Radu Mihaela - dermatovenerológ
NAJNOVŠIE ČLÁNKY
Atopická dermatitída priamo ovplyvňuje život dieťaťa aj jeho rodiny. U dieťaťa sa môžu vyskytnúť epizódy remisie alebo vyšívania.
„Atopická dermatitída“ a „vakcína“ môžu byť medzi najvyhľadávanejšími slovami na internete čerstvými matkami. Prečo? Pretože cez .
Atopia je rodinnou predispozíciou na produkciu protilátok Ig E v reakcii na nízke dávky alergénov a na rozvoj chorôb t.
Mikrobiálne alebo vírusové superinfekcie sú najčastejšou komplikáciou atopickej dermatitídy. Lézie strúhania (škrabanie) tvoria f.