Atopický ekzém Nové patofyziologické koncepty a exogénne provokačné faktory
Wьthrich, Brunello; Ružička, Thomas
Faktory provokácie atopického ekzému
Okrem dedičnej dispozície (atopická diatéza) majú pri prejave, priebehu, závažnosti a lokalizácii ochorenia rozhodujúcu úlohu exogénne provokačné faktory (7, 8). Vplyv environmentálnych faktorov ukazuje, že atopický ekzém je jednou z najbežnejších environmentálnych dermatóz a jednou z najdôležitejších environmentálnych chorôb (1). V diskusii o náraste alergických ochorení, ktoré si verejnosť často predstavuje s chemizáciou životného prostredia, je potrebné poznamenať, že väčšina alergénov a provokačných faktorov atopického ekzému sú prírodné látky, napríklad roztoče, plesne, potraviny, peľ a ďalšie.
Na rozdiel od všeobecného názoru hrajú chemické prísady do potravín, ako sú konzervačné látky alebo farbivá, ako provokačné faktory pre svrbenie prakticky zanedbateľnú úlohu (11). Identifikácia provokačných faktorov má rozhodujúci význam pre individuálne plánovanie terapie.
Kontaktujte alergény a dráždivé látky
Znížená bariérová funkcia pokožky umožňuje senzibilizáciu na všadeprítomné kontaktné alergény, ako sú nikel, peruánsky balzam alebo latex, ktoré sú prítomné v práci a v obytných priestoroch. Venujte pozornosť prítomnosti alergénov v produktoch osobnej starostlivosti a topických terapeutických látkach, ako sú vonné látky, konzervačné látky alebo masťové základy. Paradoxne môžu kortikosteroidy tiež spôsobiť alergiu na IV. Typ. Identifikácia kontaktných alergénov sa vykonáva testom epikutánnej alergie (tzv. Patch test alebo vzorka klapky). Dráždivé látky často hrajú dôležitú úlohu v domácom a profesionálnom prostredí, napríklad dezinfekčné prostriedky a rozpúšťadlá. Neznášanlivosť na vlnu je stigma atopickej diatézy.
Aeroalergény
Inhalačné alergény môžu preniknúť cez narušenú kožnú bariéru pacientov s neurodermatitídou a spôsobiť kontaktné alergické reakcie. Sezónne výkyvy intenzity atopického ekzému možno vysvetliť kontaktom s peľom (príklad: ekzém atopického viečka). Roztoče domáceho prachu a zriedkavejšie plesne sú najdôležitejšími alergénmi v obytnom prostredí. Najintenzívnejší kontakt s roztočmi sa vyskytuje v posteli, takže tu sa musí začať s obnovou životného prostredia. Ďalším zdrojom alergénov sú chlpaté domáce zvieratá, ktoré by rodičia s chorými deťmi nemali urgentne chovať. Bohužiaľ až 60 percent malých mestských bytov chová domáce zvieratá, najmä mačky, ktoré majú obzvlášť vysoký alergénny potenciál. Tento bezstarostný chov zvierat je tiež faktorom nárastu alergických ochorení pozorovaných za posledných niekoľko desaťročí. Test atopickej náplasti je nový diagnostický postup, ktorý by v budúcnosti mohol hrať dôležitú úlohu pri identifikácii spúšťacích aeroalergénov (obrázok 1).
jedlo
Potraviny môžu atopický ekzém zhoršiť prostredníctvom imunologických (alergie) a neimunologických mechanizmov. Kontaktná žihľavka je špeciálny mechanizmus. Proteínové alergény z rýb a iných potravín môžu preniknúť cez narušenú kožnú bariéru, najmä v prípade, že dôjde k pracovnému kontaktu, a viesť k exacerbácii atopického ekzému žihľavkovou reakciou. U dospelých je však potrebné úlohu jedla, na rozdiel od kojencov a malých detí, hodnotiť ako vedľajšiu. Atopickí pacienti s alergiou na peľ brezy hlásia najčastejšie príznaky v oblasti pier, úst a hrdla po konzumácii čerstvého ovocia, čerstvej zeleniny a orechov (takzvaný syndróm orálnej alergie). Nie je však pozorované zhoršenie atopického ekzému.
Mikrobiálne faktory
Vysoké percento (90 percent) kože atopického človeka kolonizuje Staphylococcus aureus. Baktérie môžu vyvolať ekzém indukciou anti-stafylokokového IgE a prostredníctvom ich superantigénov. Novšie poznatky poukazujú na možný význam kvasiniek Pityrosporum ovale. Patogén indukuje špecifické protilátky IgE a vykazuje pozitívne reakcie pri prick aj patch testoch. Špeciálny variant atopického ekzému, dermatitída hlavy, krku a ramien (dermatitída ORL), sa pripisuje Pityrosporum ovale a je možné ho antimykoticky ošetriť (obrázok 2). Vírusové infekcie (herpes simplex, HPV, mollusca contagiosa) sú skôr dôsledkom atopického ekzému ako provokačných faktorov.
Hormóny
Exacerbácie a remisie počas tehotenstva, menštruácie a menopauzy naznačujú, že atopický ekzém môžu ovplyvňovať hormóny.
StreЯ
Neurálne faktory sú dobre známym a uznávaným spúšťacím faktorom. Pracovný a rodinný stres môže vyvolať atopický ekzém. Na druhej strane nesprávne spracovanie choroby v rodine (maladaptácia) vedie k pretrvávaniu a chronifikácii problému. Asi polovica postihnutých atopickou dermatitídou uvádza ako príčinu vzplanutia stres.
podnebie
Pre atopický ekzém sú typické sezónne výkyvy. Vysušenie pokožky často vedie k zhoršeniu stavu pokožky na jeseň a v zime. K tomu môže viesť aj mikroklíma v interiéri. V lete a v slnečnom podnebí často dochádza k spontánnemu zlepšeniu, aj keď silné vystavenie teplu a poteniu ho môžu zhoršiť. Exacerbácia atopického ekzému na jar alebo v lete naznačuje možnú úlohu aeroalergénov.
Záver
Cielená terapia jednotlivých provokačných faktorov vyžaduje ich detekciu a identifikáciu pomocou podrobných diagnostických opatrení. Implementácia poznatkov o patofyziologickom základe atopického ekzému v integrovanom racionálnom terapeutickom modeli je predstavená v ďalšom článku v jednej z nasledujúcich brožúr.
Ako je tento článok citovaný:
Dt Дrztebl 1997; 94: A-1797-1801
[Číslo 26]
Prof. Dr. med. DR. med. H. c. mult. Venované Otto Braun-Falcovi pri príležitosti jeho 75. narodenín.
1 Dermatologická klinika (riaditeľ: prof. Dr. med. Thomas
Ruzicka) z Heinrich-Heine-University Düsseldorf
2 Dermatologická klinika (riaditeľ: prof. Dr. med. Gьnter Burg) na univerzite v Zürichu