Bariatrická chirurgia One-anastomotický bypass nie je horší ako postup pri liečbe Roux-en-Y

Jačmeň, Ronald D.

bypass

Podľa nemeckej smernice S3 je bariatrická chirurgia indikovaná po vyčerpaní multimodálnej liečby z indexu telesnej hmotnosti (BMI) 40 kg/m 2 alebo z 35 kg/m 2, ak je prítomný jeden alebo viac obéznych pacientov.-
choroby spojené s prípadom (1). Avšak pacienti v štúdii, v ktorej sa porovnávali 2 bariatrické výkony, už mali priemerný BMI 43,9 kg/m. Ich priemerný vek bol 43,5 roka (2).

27% bolo diabetikov, 31% malo arteriálnu hypertenziu, 18% malo dyslipidémiu a 56% malo spánkové apnoe. Hodnotilo sa, či one-anastomotický bypass (OABG) nie je horší ako Roux-en-Y-bypass (RYGB). V OAGB je zvyškový žalúdok (žalúdočný vak) pripojený k tenkému črevu a vylučuje približne 200 cm tenkého čreva.

129 pacientov bolo operovaných s OAGB a 124 s RYGB. Po 2 rokoch nebol v primárnom cieľovom ukazovateli žiadny štatistický rozdiel, nadmerný pokles BMI (BMI po 2 rokoch - BMIinitial/BMIinitial - 25): - 87,9% v skupine s OABG oproti - 85,8% v Skupina RYGB. Pri OABG bol priemerný úbytok hmotnosti 2 roky po zákroku 35,4%, pri RYGB bol priemerný úbytok hmotnosti 37,1%, čo tiež znamenalo non-inferioritu.

U diabetických pacientov sa hodnota HbA1c znížila v priemere o 2,3% podľa OAGB a o
1,3% podľa RYGB. Úplná remisia cukrovky typu 2 sa vyskytla u 60% prvej skupiny v porovnaní s 38% podľa RYGB. Nežiaduce výživové účinky sa vyskytli častejšie po liečbe OABG: 20% malo hnačku oproti 7% podľa RYGB (pomer šancí: 3,07; 95% interval spoľahlivosti: 1,04; 9,08), steatorea bola tiež v tejto skupine výraznejšie: 11 g vs. 7 g tuku/100 g stolice. Po OABG sa vyskytlo 42 vážnych komplikácií, takmer dvakrát toľko ako pri RYGB v 24 rokoch.

Záver: „One-anastomotický bypass vykazuje očakávaný silný vplyv na metabolizmus glukózy,“ vysvetľuje prof. Dr. med. Jens Aberle z Katedry endokrinológie, diabetológie, obezity a lipidov vo Fakultnej nemocnici Hamburg-Eppendorf. „Nárast komplikácií je však značný a vyžaduje si upravenú podrobnú následnú starostlivosť. Toto by sa malo prediskutovať pred zvýšením počtu zásahov. ““

OAGB je v zásade bezpečný a efektívny proces, ktorý sa čoraz viac etabluje ako štandardný zásah, verí Dr. med. Sylvia Weiner, vedúca centra obezity v nemocnici Northwest vo Frankfurte. Okrem priaznivejšieho vplyvu OAGB na diabetes typu 2 v porovnaní s RYGB je výhodou aj nižšia zložitosť a trvanie zákroku, pretože je potrebná iba jedna anastomóza. Technicky dokonalé, štandardizované usporiadanie anastomózy je vlastné zníženiu vedľajších účinkov, najmä refluxu žlčových kyselín. OAGB/MGB, rovnako ako všetky ostatné operačné postupy, by sa preto mali vykonávať iba v certifikovanom centre obezity DGAV podľa prísnych pokynov. DR. med. Ronald D. Jačmeň

  1. Usmernenie S3: Chirurgia pre obezitu a metabolické choroby; 2018. AWMF Register č. 088–001.
  2. Robert M, Espalieu P, Pelascini E a kol.: Účinnosť a bezpečnosť jedného anastomózového bypassu žalúdka oproti Roux-en-Y bypassu žalúdka pre obezitu (YOMEGA): multicentrická, randomizovaná, otvorená štúdia non-inferiority. Lancet 2019; 393: 1299-309.