BARMER GEK ústredie Lichtscheider Str
Zdravotná ekonomická analýza demencie z hľadiska zdravotného a dlhodobého poistenia Sídlo BARMER GEK Lichtscheider Str. 89 42285 Wuppertal 11. marca 2010 Dipl. Kfm. Nikolaus Schmitt, vedúci stratégie/plánovania/kontroly zmlúv a riadenia dodávok
Kľúčové body ekonomickej ekonomickej analýzy Základ: počet prípadov, lekárske kontexty priame náklady na demenciu - náklady na zdravotné poistenie - náklady na poistenie dlhodobej starostlivosti nepriame náklady na demenciu (napr. Strata produktivity opatrovateľov) - náklady na ostatné odvetvia sociálneho poistenia - náklady zamestnávateľov nehmotné (nehmotné) náklady (napr. Bremená, obavy)
Európske porovnanie demencie Zdroj: Andlin-Sobocki, Jönsson, Wittchen, Oelsen Náklady na poruchy mozgu v Európe v: European Journal of Neurology, jún 2005
Nemecké čísla o demencii Číslo prípadu 2004: 1 123 148 Zdroj: Hessel, Kleinow, Wasem Zdravotno-ekonomické a epidemiologické aspekty porúch vonkajšej výkonnosti v starobe Diskusné príspevky z Katedry ekonómie na univerzite v Duisburgu v Essene, júl 2004
Ilustrácia demencie pri M-RSA choroby GKV (HMG 49), príplatok 2010: 547, - € ročne (do roku 2009 vrátane validácie lieku, suma 908, - €) Diagnózy (42 kusov): Alzheimerova choroba s včasným nástupom Vaskulárna demencia Demencia pri Parkinsonovej chorobe Disociačná porucha Hydrocefalus GKV Veková skupina Počet prípadov Muž Žena Podiel do 15 rokov 1 973 65,6% 34,4% 0,1% 15 do 20 rokov 1 864 58,2% 41,8% 20 do 25 rokov 3 127 51,4% 48,6% 0,2% 25 do 30 rokov 4 833 53,4% 46,6% 0,4% 30 do 35 rokov 6 434 59,2% 40,8% 0,5% 35 do 40 rokov 9 402 57,8% 42,2% 0,7% 40 do 45 rokov veku 15 914 59,6% 40,4% 1,2% 45 do 50 rokov veku 21 288 55,8% 44,2% 1,6% 50 do do 55 rokov 22 776 1,7% 55 do 60 rokov 29 797 55,5% 44,5% 2,3% 60 do 65 rokov 33 238 56,1% 43,9% 2,5% 65 do 70 rokov 66 135 53,3% 46,7% 5,0% 70 do 75 rokov 129 609 50,1% 49,9% 9,8% 75 do 80 rokov 191 091 43,2% 56,8% 14,5% 80 do do 85 rokov 282 626 32,9% 67,1% 21,4% 85 do 90 rokov Roky 310 611 21,7% 78,3% 23,5% 90 a viac rokov 191 307 14,8% 85,2% Spolu 1 322 025 34,5% 65,5% 100,0% Priemerný vek: 79 rokov
Celkové náklady na zdravotné poistenie Rozdelenie nákladov v roku 2009 na chorých s demenciou na nemocenskom zdravotnom poistení (HMG 49), dodatočná suma 2010: 547,00 EUR ročne Celkové náklady na zdravotné poistenie 60 až 65 rokov 11 760,03 EUR 65 až 70 rokov 11 429,39 EUR 70 do 75 rokov 11 039,28 EUR 75 do 80 rokov 10 701,40 EUR 80 do 85 rokov 9 438,87 EUR 85 do 90 rokov 8 478,43 EUR 90 a viac rokov 6 665,89 EUR Oblasti služieb Náklady na lekárov 952,10 10,36% Zubní lekári 454,55 EUR 4,95% Lieky 1 530,59 EUR 16,66% Nemocnica 4 277,01 EUR 46,56% Ostatné (HKP, pomôcky, ...) 1 971,47 EUR 21,46% Spolu 9 185 EUR, 72 €
Nedostatočné financovanie liečebných nákladov Počet doplnkov (HMG) Krytie nákladov na pacientov s demenciou v priemere a v celom M-RSA Nedostatočné financovanie liečebných nákladov Počet doplnkov (HMG) 60 až 65 rokov 4 853,65 EUR 5,88 65 až 70 rokov - 4920 53 6,18 EUR 70 až menej ako 75 rokov -4 474,40 EUR 6,53 75 menej ako 80 rokov -4 097,85 EUR 6,74 80 menej ako 85 rokov -3 201,71 EUR 6,51 85 až 90 rokov - 2 665,18 € 90 a viac rokov -1 935,01 € 5,39
Prax v demencii integrovanej starostlivosti - Zmluva s pamäťovou klinikou fakultnej nemocnice v Mohuči - Ciele starostlivosti: Meškanie umiestnenia do domova, vyhýbanie sa stat. Liečba, vyhýbanie sa návštevám lekára a neindikované vyšetrenia, zvýšená kompetencia a zapojenie príbuzných Opatrenia starostlivosti: včasné a kompaktné diferenciálne diagnostické vyšetrenie, spolupráca s praktickým lekárom, poradenstvo pacientom a príbuzným, indikácia neurologickej alebo psychiatrickej terapie, skúsenosti s vedením prípadu: praktickým lekárom sa podarí včasné odhalenie nie vždy v súlade s pokynmi pre demenciu. Psychosociálne poradenstvo v ranom štádiu tiež prežívajú ako užitočné a efektívne príbuzní. Existuje len slabá štatistická korelácia medzi závažnosťou demencie a depresiou u príbuzných. Zdroj: Laux, Hilgert, Germann, Melchinger, Fellgiebel GP-based model demence care care in Rhineland-Palatinate (start modem), 08/2009 www.dlr.de/pt/Portaldata/45/Resources/dokumente/Gesundheitsforschung/L Leuchtturm_start-modem_Berlin_20.01.09. pdf
Poistenie dlhodobej starostlivosti: Finančné vylepšenia pre ľudí s výraznou všeobecnou potrebou starostlivosti (ľudia s demenciou, deti so zdravotným postihnutím atď.) Ľudia s ďalšou starostlivosťou a dohľadom kvôli kognitívnym poruchám Nárok na ďalšie služby starostlivosti (aj bez úrovne starostlivosti) Demencia je jednou z najbežnejších duševných chorôb v starobe. Zároveň predstavuje jednu z najdôležitejších komorbidít v potrebe starostlivosti. Skupina ľudí s demenciou rastie rýchlejšie ako v prípade „ostatných ľudí, ktorí potrebujú starostlivosť“.
MDK - Hodnotenia 2009 (PV celkovo) Objemy takmer identické s predchádzajúcim rokom MDK prijalo 1,51 milióna objednávok na hodnotenie na celoštátnej úrovni z toho 1,16 milióna ambulantných 0,35 milióna lôžkových. S približne 327 000 žiadateľmi „právo na ďalšie služby starostlivosti“ „(PEA 1 = 57% (= 100 EUR)/PEA 2 = 43% (= 200 EUR)) Podľa hodnotení MDK malo zhruba 56% obyvateľov, ktorí potrebujú starostlivosť, výrazne obmedzené každodenné zručnosti
Ďalšie výhody z poistenia dlhodobej starostlivosti pre ľudí s obmedzenými každodennými zručnosťami (aj bez úrovne starostlivosti) ústavná starostlivosť ambulantná domáca starostlivosť zvýšená suma až o 200 EUR/mesiac príplatky pre opatrovateľské domy základná suma až 100 EUR/mesiac za úhradu
200 miliónov EUR ročne pre stacionárne opatrovateľské zariadenia Doposiaľ je postihnutých ďalších starostlivosť o ľudí s obmedzenými každodennými zručnosťami, 56% všetkých obyvateľov, ktorí potrebujú starostlivosť, podľa MDK je doposiaľ prijatých ďalších 20000 EUR ročne pre stacionárne zariadenia (približne 10 000 ďalších asistentov a opatrovateľov) ( 6 500 pozícií na plný úväzok), ktoré domácim obyvateľom ponúkajú ďalšie ošetrovateľské skupiny a časy. Podľa MDK zhruba 56% všetkých obyvateľov domova, ktorí potrebujú starostlivosť, má značnú všeobecnú potrebu starostlivosti (BARMER GEK: asi 35 000 poistencov). 200 miliónov z dodatočného príjmu z poistenia starostlivosti kvôli zvýšeniu sadzby príspevku by malo byť € ročne putuje do lôžkových zariadení. Avšak iba v tých domoch, v ktorých sú k dispozícii príslušní asistenti. Rok po nadobudnutí účinnosti reformy dlhodobej starostlivosti bolo prijatých ďalších približne 10 000 opatrovateľov, z ktorých mnohí pracujú na čiastočný úväzok. Federálna agentúra pre prácu umiestnila okolo 1 500 pracovníkov, zvyšok našli sami majitelia domov, napríklad z dobrovoľníckeho sektoru.
Doplnkové opatrovateľské služby pre ľudí s obmedzenými každodennými zručnosťami ambulantná denná starostlivosť v malých alebo veľmi malých skupinách Kaviarne s demenciou Denná starostlivosť poskytovaná pomocníkmi, napr. Opatrovateľmi detí alebo uznávanými susedmi (v súčasnosti iba v NRW), služby zamerané na rodiny s cieľom odbremeniť starostlivých príbuzných o hodinu, svojpomocné skupiny a ďalšie dobrovoľné skupiny
BARMER GEK výdavky na doplnkové opatrovateľské služby (v eurách) 2009 2010 až 8/2010 ambulantné 22 052 505 18 010 503 hospitalizované 24 058 901 27 492 897
Témy kurzov špeciálnej starostlivosti 2009 Diskusia o výžive mŕtvice Diskusná skupina ALS/MS psych. Profylaxia chorôb Pomoc pri pomoci Späť školenia Kinestetika Paliatívna starostlivosť Demencia