Biliárny reflux - príčiny, príznaky, liečba
Biliárny reflux nastáva, keď sa žlč (alebo žlč) vráti do žalúdka a pažeráka. Z nasledujúcich materiálov sa dozviete, o koho ide príčiny, príznaky a liečba biliárneho refluxu.
Obsah:
Čo je biliárny reflux?
Biliárny reflux nastáva, keď sa žlč - tráviaca tekutina produkovaná v pečeni - vráti (reflux) do žalúdka a v niektorých prípadoch sa dostane do trubice, ktorá spája ústa so žalúdkom (pažerák).
Enterogastrický biliárny reflux
Biliárny reflux môže sprevádzať reflux žalúdočnej kyseliny do pažeráka. Žalúdočný reflux môže spôsobiť gastroezofageálny reflux (GERD), čo je potenciálne vážny problém, ktorý spôsobuje podráždenie a zápal tkaniva pažeráka (ezofagitída).
Biliárny reflux a žalúdočný reflux sú dva rôzne stavy. Aj keď je žlč dôležitá pri refluxnej chorobe pažeráka, situácia je kontroverzná.
Nadbytočná žlč v žalúdku
Všeobecne sa tomu verí prebytočná žlč prispieva k rozvoju GERD, keď ľudia nereagujú úplne alebo vôbec na silné lieky určené na zničenie žalúdočnej kyseliny. Existuje však iba málo dôkazov naznačujúcich účinky biliárneho refluxu na človeka.
Na rozdiel od refluxu žalúdočnej kyseliny nemožno reflux žlče úplne ovládať zmenami stravovania alebo životného štýlu. Liečba zahŕňa podávanie liekov alebo v závažných prípadoch chirurgický zákrok.
Príčiny a rizikové faktory
Žlč je žltozelená tekutina nevyhnutná v procese trávenia tukov a odstraňovania použitých červených krviniek a určitých toxínov z tela. Žlč sa produkuje v pečeni a ukladá sa v žlčníku.
Zatiaľ čo zjeme čo i len malé množstvo tuku, telo požiada žlčník, aby žlč uvoľnil. Začína tiecť cez dve malé trubičky (cystická trubica a spoločná žlčovod) v hornej časti tenkého čreva (dvanástnika).
Biliárny reflux v žalúdku
Žlč a jedlo sa zmiešajú v dvanástniku a vstupujú do tenkého čreva cez pylorickú chlopňu, ťažký svalový kruh, ktorý sa nachádza na výstupe zo žalúdka. Pylorická chlopňa sa zvyčajne otvorí len ľahko - dosť na to, aby sa z nej uvoľnilo asi 3,5 mililitra skvapalnenej potravy naraz, ale to nestačí na to, aby sa tráviace šťavy vrátili späť do žalúdka. V mnohých prípadoch biliárneho refluxu sa chlopňa dostatočne nezatvára a žlč prúdi do žalúdka. To môže viesť k zápalu sliznice žalúdka (refluxná gastritída).
Žlčový reflux v pažeráku
Žlč a žalúdočná kyselina sa môžu vrátiť do pažeráka, ak sa vyskytnú problémy s inou svalovou chlopňou, dolným zvieračom pažeráka. Dolný pažerákový zvierač oddeľuje pažerák od žalúdka. Za normálnych okolností sa ventil otvára dostatočne široko, aby umožnil potravinám prejsť cez žalúdok. Ale ak chlopňa slabne alebo sa abnormálne uvoľní, lopta sa môže vrátiť do pažeráka.
Čo spôsobuje žlčový reflux?
Biliárny reflux môže byť spôsobený:
Chirurgické komplikácie
Operácia žalúdka, ako napríklad úplné odstránenie žalúdka (gastrektómia) a chirurgický zákrok na bypass žalúdka pri chudnutí, spôsobujú väčšinu prípadov refluxu žlčových ciest.
Peptický vred
Peptický vred môže zablokovať pylorickú chlopňu, takže sa už nemôže otvoriť tak, aby sa žalúdok včas vyprázdnil. Jedlo, ktoré zostáva v žalúdku, môže zvýšiť žalúdočný tlak a môže umožniť návrat žlče a žalúdočnej kyseliny do pažeráka.
Operácia žlčníka (cholecystektómia)
Ľudia, ktorým bol chirurgicky odstránený žlčník, majú výrazne vyšší reflux žlčníka ako ľudia, ktorí tento zákrok nepodstúpili.
Príznaky biliárneho refluxu
Biliárny reflux môže byť ťažké odlíšiť od refluxu žalúdočnej kyseliny. Príznaky a príznaky sú podobné a môžu sa vyskytnúť obe podmienky súčasne.
Medzi príznaky a príznaky refluxu žlče patria:
- Bolesť v hornej časti brucha, ktorá môže byť silná
- Časté pálenie záhy - pocit pálenia v hrudníku, ktorý sa niekedy rozšíri až do hrdla a je sprevádzaný kyslou chuťou v ústach
- Nevoľnosť
- Eliminácia zvracaním žltozelenej tekutiny (žlče)
- Občas kašeľ alebo chrapot
- Nežiaduce chudnutie
Kedy je nevyhnutná návšteva lekára
Navštívte lekára, ak máte časté príznaky refluxu alebo ak chudnete bez toho, aby ste sa o to pokúšali.
Obráťte sa tiež na svojho lekára, ak vám bola diagnostikovaná GERD a liečba liekom nezlepšila žiadne príznaky. Možno budete potrebovať ďalšiu liečbu refluxu žlče.
Diagnostické
Vo väčšine prípadov môže lekár diagnostikovať problém s refluxom na základe popisu symptómov a po zistení anamnézy pacienta. Rozlišovanie medzi gastroezofageálnym refluxom a biliárnym refluxom je však ťažké a lekár musí vykonať ďalšie testy. Možno bude potrebné, aby bol pacient vyšetrený na poškodenie pažeráka a žalúdka, ako aj na možné prekancerózne zmeny.
Tieto testy zahŕňajú:
endoskopia
Tento test spočíva v zavedení tenkej, ohybnej trubice okolo krku, ktorá je vybavená kamerou (endoskopom). Endoskop dokáže zistiť akékoľvek peptické vredy alebo zápaly v žalúdku a pažeráku. Váš lekár môže tiež odobrať vzorky tkaniva na testovanie stavov, ako je Barrettov pažerák alebo rakovina pažeráka.
Testy na kyseliny sa vykonávajú ambulantne
Tieto testy zahŕňajú použitie sondy na meranie kyseliny. S ich pomocou môže lekár zistiť, kedy a ako dlho sa kyselina vracia do pažeráka. Počas takéhoto testu špecialista vloží nosom do pažeráka tenkú flexibilnú hadičku (katéter) vybavenú na konci sondou.
V ďalšom teste (Bravo test) je sonda počas endoskopie pripevnená k dolnej časti pažeráka. Ambulantné testy na kyselinu môžu lekárovi pomôcť vylúčiť gastroezofageálny reflux, nie však žlčový reflux.
Impedancia pažeráka
Prostredníctvom tohto testu môže lekár zmerať, či sa plyn alebo tekutina vracajú späť do pažeráka. Je to užitočné u ľudí, ktorí regurgitujú látky, ktoré nie sú kyslé (napríklad žlč), a ktoré sa nedajú zistiť pomocou kyslých testov. Impedancia pažeráka využíva sondu, ktorá sa zavádza do pažeráka pomocou katétra.
Liečba biliárneho refluxu
Na rozdiel od gastroezofageálneho refluxu, ktorý sa dá zmierniť zmenou životného štýlu a liečby, je žlčový reflux liečiteľný ťažšie. Existuje len málo dôkazov na vyhodnotenie účinnosti liečby žlčovými refluxmi. Do veľkej miery je na vine, že lekári ťažko určujú, že žlčový reflux je príčinou týchto príznakov.
Drogy
Kyselina ursodeoxycholová
Tento liek pomáha zlepšovať odtok žlče. Môže znížiť frekvenciu a závažnosť príznakov.
Sekvestranty žlčových kyselín
Lekári často predpisujú sekvestranty žlčových kyselín, ktoré narúšajú cirkuláciu žlče. Štúdie však ukazujú, že tieto lieky sú menej účinné ako iné spôsoby liečby. Vedľajšie účinky týchto liekov, ako je nadúvanie, môžu byť závažné.
Inhibítory protónovej pumpy
Tieto lieky sa často predpisujú na blokovanie tvorby kyselín, ale nemajú jednoznačnú úlohu pri liečbe refluxu žlčníka.
Operácia žlčových refluxov
Lekári môžu odporučiť operáciu, ak sa pri liečbe nepodarí zmierniť závažné príznaky alebo ak dôjde k prekanceróznym zmenám v žalúdku alebo pažeráku. Niektoré typy chirurgických zákrokov môžu byť úspešnejšie ako iné. Preto sa odporúča porozprávať sa s lekárom o výhodách a nevýhodách jednotlivých typov operácií.
Medzi varianty patria:
Odklonová chirurgia (Roux-en-Y)
Tento postup, ktorý sa tiež vykonáva s cieľom zbaviť sa nadbytočných kilogramov, sa môže odporučiť ľuďom, ktorí predtým podstúpili operáciu žalúdka na odstránenie pyloru. V Roux-en-Y chirurgovia vytvárajú nové spojenie pre žlč s ďalším tokom do tenkého čreva, ktorý presmeruje žlč zo žalúdka.
Antirefluxná chirurgia (fundoplikácia)
Pri tomto zákroku chirurgovia obalia časť žalúdka najbližšie k pažeráku (fundus) okolo dolného pažerákového zvierača. Úlohou tohto postupu je posilniť ventil, a tým znížiť kyslý reflux. Existuje málo dôkazov o účinnosti chirurgického zákroku pri liečbe refluxu žlčníka.
Životný štýl a domáce opravné prostriedky
Na rozdiel od gastroezofageálneho refluxu sa zdá, že biliárny reflux nie je spôsobený alebo súvisí so životným štýlom pacienta. Pretože však veľa ľudí trpí gastroezofageálnym refluxom aj biliárnym refluxom, príznaky je možné zmierniť zmenou životného štýlu:
Prestať fajčiť
Fajčenie zvyšuje tvorbu žalúdočnej kyseliny a vysušuje sliny, čo pomáha chrániť pažerák.
Diéta gastritída biliárny reflux
Konzumácia menších a častejších jedál znižuje tlak na dolný pažerákový zvierač. Tým sa zabráni otvoreniu ventilu v nesprávnom čase.
Po jedle zostaňte vo zvislej polohe
Po jedle počkajte dve až tri hodiny pred spaním, aby sa váš žalúdok vyprázdnil.
Jedzte čo najmenej tučných jedál
Jedlá s vysokým obsahom tuku uvoľňujú dolný pažerákový zvierač a spomaľujú rýchlosť, akou jedlo opúšťa žalúdok.
Vyhýbajte sa jedlám a nápojom, ktoré spôsobujú problémy
Niektoré jedlá zvyšujú produkciu kyseliny v žalúdku a môžu relaxovať dolný pažerákový zvierač. Medzi potraviny s týmto účinkom patria nápoje s obsahom kofeínu a sýtené oxidom uhličitým, čokoláda, citrusové plody a džúsy, šalátové dresingy na báze octu, cibule, paradajkové jedlá, korenené jedlá a mäta.
Obmedzte konzumáciu alkoholu alebo sa mu vyhnite
Alkohol uvoľňuje dolný pažerákový zvierač a dráždi pažerák.
Zbavte sa kíl navyše
Pálenie záhy a reflux kyseliny sa najčastejšie vyskytujú pri nadmernej hmotnosti, ktorá vyvíja zvýšený tlak na žalúdok.
Zdvihnite posteľ
Snažte sa spať so zdvihnutou hornou časťou tela o 10 - 15 centimetrov, aby ste predišli príznakom refluxu žlče.
Uvoľnite sa
Ak ste v strese, proces trávenia sa spomalí, čo môže ešte zhoršiť príznaky refluxu žlče. Môžete vyskúšať niektoré relaxačné techniky, ako napríklad hlboké dýchanie, meditáciu alebo jogu.
Alternatívna medicína
Mnoho ľudí s častými žalúdočnými problémami, vrátane pálenia záhy, používa na zmiernenie svojich príznakov voľnopredajné alebo alternatívne spôsoby liečby. Je potrebné poznamenať, že prírodné lieky môžu mať tiež riziká a vedľajšie účinky vrátane potenciálne závažných liekových interakcií. Preto vždy starostlivo skontrolujte výrobky a pred použitím alternatívnej liečby sa poraďte so svojím lekárom.
Neexistujú žiadne alternatívne terapie špeciálne určené na zmiernenie biliárneho refluxu alebo na jeho ochranu a na zmiernenie zápalu žalúdka alebo pažeráka. Niektoré bylinné lieky môžu byť užitočné, ale neexistujú dôkazy o ich účinnosti. Okrem toho existuje riziko, že niektoré môžu byť škodlivé. Ak sa rozhodnete začať s niektorou z týchto terapií, poraďte sa najskôr so svojím lekárom.
komplikácie
Gastritída biliárneho refluxu (erytematózna gastritída biliárneho refluxu) zrejme spôsobuje rakovinu žalúdka. Kombinácia žlče a kyslého refluxu tiež zvyšuje riziko nasledujúcich komplikácií:
Refluxná choroba pažeráka (GERD)
Tento stav je najčastejšie spôsobený prebytočnou kyselinou.
Barrettov pažerák
Tento závažný stav môže nastať, keď dlhodobé vystavenie pôsobeniu žalúdočnej kyseliny alebo kyseliny a žlče ovplyvňuje tkanivo dolného pažeráka. Poškodené bunky pažeráka majú zvýšené riziko rakoviny. Podľa štúdií na zvieratách spôsobil Barrettov pažerák žlčový reflux.
Rakovina pažeráka
Existuje možnosť, že táto forma rakoviny nebude diagnostikovaná, kým nebude dostatočne pokročilá. Možná súvislosť medzi refluxom žlče a kyseliny a rakovinou pažeráka zostáva kontroverzná, ale mnoho odborníkov sa domnieva, že existuje priama súvislosť. Štúdie na zvieratách preukázali, že samotný žlčový reflux môže spôsobiť rozvoj rakoviny pažeráka.