Bolesť na hrudníku - všetko, čo potrebujete vedieť, od príčin a symptómov až po liečbu a prevenciu Slovník

Z úrovne srdca, pľúc, pažeráka a veľkých ciev začínajú viscerálne aferenty smerom k rovnakému autonómnemu gangliu hrudného nervu. Zdá sa, že bolestivý stimul aplikovaný na tieto orgány má pôvod v hrudníku, ale v dôsledku odlúčenia nervových vlákien v dorzálnom gangliu je možné pociťovať bolesť na hrudníku kdekoľvek v oblasti medzi epigastrom a dolnou čeľusťou. Vrátane ramien a paží (ako vyžarujúca bolesť).

Bolestivé podnety z hrudných orgánov spôsobujú nepríjemné pocity, ktoré sa popisujú ako pocit tlaku, „nadúvanie“, pálenie, štípanie a niekedy ako ostrá bolesť. Pretože tieto pocity sú viscerálneho pôvodu, mnoho pacientov popiera prítomnosť bolesti a prevažne pociťujú nepohodlie.

Lekársky tím MedLife - kardiológia

Bolesť na hrudníku - príčiny/infekčné agens/rizikové faktory

Mnoho stavov spôsobuje bolesť na hrudníku alebo nepríjemné pocity. Niektoré z nich majú zvýšené riziko úmrtia (napr. Akútny infarkt myokardu, nestabilná angína pectoris, disekcia hrudnej aorty, ruptúra pažeráka, pľúcna embólia), iné potenciálne ohrozujú život (napr. Angina pectoris, perikarditída, myokarditída, pneumotorax, zápal pľúc, pankreatitída, rôzne novotvary hrudníka), zatiaľ čo iné spôsobujú život ohrozujúce nepohodlie (napr. gastroezofageálny reflux [GERD], peptický vred, poruchy motility pažeráka, úrazy hrudníka, poruchy žlčových ciest, pásový opar).

Bolesť na hrudníku u detí a mladých dospelých (do 30 rokov) pravdepodobne nebude spôsobená ischémiou myokardu, hoci infarkt myokardu sa môže vyskytnúť už vo veku 20 rokov. V tejto vekovej skupine sú muskuloskeletálne alebo pľúcne choroby bežnou príčinou.

Bolesť na hrudníku - príznaky

príznaky a symptómy

Príznaky sa líšia v závislosti od miesta, trvania a povahy bolesti, ako aj od spúšťačov. Prítomnosť srdcových chorôb v anamnéze, užívanie liekov, ktoré môžu vyvolávať koronárne kŕče (ako je kokaín, inhibítory fosfodiesterázy), prítomnosť rizikových faktorov pre vznik ischemickej choroby srdca alebo pľúcna embólia (ako sú bolesť alebo poranenie nohy, nedávna imobilizácia, cestovanie, tehotenstvo). ) môžu byť dôležité.

Prítomnosť alebo neprítomnosť rizikových faktorov pre vznik ischemickej choroby srdca (hypertenzia, hypercholesterolémia, fajčenie, dedičná anamnéza) zvyšuje pravdepodobnosť ischemickej choroby srdca, nepomáha však identifikovať príčinu akútnej bolesti na hrudníku.

Konstrikčná bolesť vyžarujúca dolnú čeľusť a paže naznačuje akútnu ischémiu alebo infarkt myokardu. Pacienti často popisujú bolesť z ischémie myokardu ako tráviace ťažkosti. Bolesť pri námahe a úľava v pokoji ukazujú na angínu pectoris.

Veľmi intenzívna bolesť so zadným ožarovaním naznačuje disekciu hrudnej aorty.

Pálivá bolesť ožarovaná z epigastria do oblasti krčka maternice, zhoršená v ležiacej polohe a zmiernená podaním antacidových liekov, je pre GERD sugestívna.

Horúčka, zimnica a kašeľ naznačujú diagnózu zápalu pľúc. Značnú dýchavičnosť môže spôsobiť pľúcna embólia alebo zápal pľúc.

Bolesť sa môže zintenzívniť dýchaním a/alebo pohybom vo veľkých podmienkach aj pri menších rezoch, tieto spúšťače nie sú špecifické. Krátka (menej ako 5 sekúnd), ostrá, prerušovaná bolesť je zriedka spôsobená ťažkým ochorením.

Fyzikálne vyšetrenie

Aj keď nie je uvedené inak, prítomnosť tachykardie, bradykardie, tachypnoe, hypotenzie alebo príznakov hypoperfúzie (ako je zmätenosť, sivé sfarbenie, diaforéza) zvyšuje pravdepodobnosť závažného ochorenia.

Jednostranná neprítomnosť vezikulárneho šelestu naznačuje pneumotorax. Perkusný tympanizmus a rozšírenie žíl v krčnej oblasti naznačujú dusivý pneumotorax.

Horúčka a krivica naznačujú zápal pľúc. Samotná prítomnosť horúčky môže byť spôsobená pľúcnou embóliou, perikarditídou, akútnym infarktom myokardu alebo prasknutím pažeráka.

Perikardiálna zlomenina je charakteristická pre perikarditídu. Prítomnosť štvrtého srdcového zvuku (Z4) a/alebo telesystolický šelest spôsobený dysfunkciou palpálneho svalu naznačuje infarkt myokardu.

Ohniskové deficity centrálneho nervového systému, dýchavičnosť aortálnej insuficiencie alebo výrazná asymetria pulzu alebo krvného tlaku medzi ramenami naznačujú disekciu hrudnej aorty. Zväčšenie objemu teliat a ich citlivosť na palpáciu naznačujú hlbokú žilovú trombózu, a teda možný pľúcny tromboembolizmus. Citlivosť na palpáciu hrudníka, ktorá sa vyskytuje u približne 15% pacientov s akútnym infarktom myokardu, nie je špecifická pre temenný pôvod bolesti na hrudníku.

Bolesť na hrudníku - Liečba

Diagnóza bolesti na hrudníku

Minimálne vyšetrenie u každého pacienta s bolesťou na hrudníku zahŕňa pulznú oxymetriu, EKG a rádiologické vyšetrenie hrudníka.

U dospelých sa často vykonávajú krvné testy na srdcové markery. Výsledky týchto vyšetrení musia byť potvrdené anamnézovými údajmi a znakmi zaznamenanými pri klinickom vyšetrení po stanovení konkrétnej diagnózy.

Terapeutický test sublingválnym podávaním nitroglycerínu alebo orálnym podávaním antacidových liekov v tekutej forme adekvátne nerozlišuje ischémiu myokardu od GERD alebo gastritídy, pričom obidva lieky môžu zmierniť príznaky týchto stavov.

Liečba bolesti na hrudníku

Mali by sa liečiť špecifické diagnostikované stavy. Ak nie je možné vylúčiť riziko smrti, sú pacienti zvyčajne hospitalizovaní alebo na oddelení s dohľadom pod dohľadom srdca a rozsiahlym vyšetrením. Do stanovenia diagnózy sa príznaky podľa potreby liečia acetaminofénom (paracetamolom) alebo opioidmi.