By-pass žalúdka Dr.

primár všeobecná chirurgia

Žalúdočný by-pass je dlho najrozšírenejším a najznámejším chirurgickým zákrokom proti obezite a jej komorbiditám. V súčasnosti má obmedzenejšie indikácie ako žalúdočný rukáv: obézni pacienti s BMI medzi 40 a 50, závažná gastroezofageálna refluxná choroba bez hiátovej hernie, dekompenzovaná cukrovka, poruchy stravovania, zlyhanie operácie žalúdočných rukávov.

Tento laparoskopický chirurgický zákrok spočíva vo vytvorení malého žalúdočného rezervoáru asi 15 - 20 ml z počiatočnej časti žalúdka, ktorý bude anastomovaný do kľučky tenkého čreva vylúčenej v premenlivej vzdialenosti od duodeno-jejunálneho uhla. Cieľom je, aby potravinová miska obchádzala žalúdok a premenlivú časť čreva, aby sa znížilo vstrebávanie potravinových princípov, ako je cukor alebo tuky.

Pacienti, ktorí sa uchýlia k bypassu žalúdka, teda jedia selektívne malé množstvo potravy. Pocit sýtosti nastáva rýchlo, pretože jedlo prichádza do včasného kontaktu s črevnou sliznicou, čo vyvoláva nástup neuro-hormonálnych mechanizmov, ktoré spôsobujú pocit nasýtenia.

Výhody:
- odstráni viac ako 80% nadváhy;
- prispieva k zlepšeniu liečby chorôb spojených s obezitou: cukrovka, dyslipidémia, steatóza pečene, hypertenzia, syndróm obezity-hypoventilácie a spánkové apnoe;
- skorý pooperačný neselektívny príjem potravy;
- nízka absorpcia cukrov a tukov spočítaním počiatočného črevného segmentu;
- laparoskopická chirurgia, ktorá prináša všetky výhody minimálne invazívneho prístupu: absencia bolesti, vynikajúci pooperačný komfort, krátka hospitalizácia, absencia jaziev;

nevýhody:
- znížená účinnosť pri BMI nad 50;
- ťažko zvládnuteľné v prípade zlyhania chudnutia;
- avitaminóza, ktorá si môže vyžadovať trvalú náhradu;
- dvojnásobná miera pooperačných komplikácií v porovnaní so žalúdočným rukávom.

MINI GASTRICKÝ OBCHOD

Zmiešaný bariatrický, reštriktívny a malabsorpčný postup odvodený od bypassu žalúdka, ale s nižšou mierou dlhodobých komplikácií. Spočíva vo vytvorení dlhej žalúdočnej sondy podobnej sonde v žalúdočnom puzdre, ktorá sa anastomuje v jejunálnej slučke asi 200 - 250 cm od spojenia duodeno-jejunal (Treitz). Má účinnosť porovnateľnú s by-passom žalúdka a je indikovaný v:

- obézni pacienti s BMI nad 35;
- metabolický syndróm;
- dekompenzovaný diabetes mellitus;
- poruchy príjmu potravy;
- zlyhanie činnosti žalúdočnej objímky alebo žalúdočné skladanie.

DÔLEŽITÉ: Za účelom stanovenia operatívnej indikácie a objektívneho vylúčenia rizík je pacient podrobený a komplexný predoperačný vyšetrovací plán. Skladá sa z kolokvia lekárskych odborov a paraklinických vyšetrení určených na poskytnutie úplného obrazu o sprievodných ochoreniach, ktoré vhodnou liečbou znižujú riziko zásahu na minimum. zistiť podrobnosti

---