Časť V Diéta pre divertikulárne choroby

SÉRIA: VŠEOBECNÉ VÝŽIVOVÉ ODPORÚČANIA PRE PACIENTOV SO ŽALÚCHAMI A Črevnými chorobami

diéta

Časť V: Diéta pre divertikulárne choroby

Emanuel Burri1, Gabriela Frei2

1 Gastroenterológia a hepatológia, Klinika lekárskej univerzity, Kantonálna nemocnica Baselland
2 Poradenstvo v oblasti výživy, kantonálna nemocnica Baselland

pozadie
Divertikuly sú anatomické výčnelky steny čreva, ktoré sa najčastejšie vyskytujú v ľavom hrubom čreve. Divertikuly sú zvyčajne asymptomatické a zriedka sa vyskytujú pred dosiahnutím veku 40 rokov, sú však popísané u takmer dvoch tretín osôb starších ako 70 rokov (1). U necelých 20 percent z týchto pacientov sa počas ich života vyskytne zápal divertikúl, známy ako divertikulitída (2), a približne v 15 percentách prípadov pacienti trpia symptomatickým, nekomplikovaným divertikulárnym ochorením, ktoré je spôsobené bolesťami brucha, zápchou alebo plynatosťou bez známok akútnej formy. Charakterizuje sa zápal (3, 4). Divertikulóza zostáva často počas celého života bez príznakov.

Častejší výskyt divertikulózy v Európe v porovnaní s Áziou a Afrikou bol popísaný prvýkrát pred 50 rokmi, čo sa podpísalo na nižšom príjme vlákniny (5). Potravinové vlákna pozostávajú hlavne z polysacharidov, ktoré môžu byť podľa svojej štruktúry rozpustné alebo nerozpustné (rámček 1) (6). Posledné recenzie však ukazujú, že po korekcii na ďalšie rizikové faktory (spotreba mäsa a tukov, množstvo zeleniny/ovocia), samotné vlákniny nie sú spojené s vývojom divertikúl (7). To, či by sa mali dávať odporúčania týkajúce sa stravovania u pacientov s asymptomatickou divertikulózou, je kontroverzné. Existujúce dôkazy neukazujú žiadny jasný prínos (8). Rámček 2 zobrazuje prehľad často používaných produktov.
Symptomatická, nekomplikovaná divertikulárna choroba
Údaje o účinnosti potravinových vlákien pri symptomatickej a nekomplikovanej divertikulárnej chorobe ukazujú vysoký stupeň heterogenity, pokiaľ ide o množstvo a kvalitu použitých vlákniny, a neumožňujú všeobecné odporúčanie (9). Toto sa odráža aj v rôznych národných odporúčaniach, ktoré predstavujú odlišné názory (8, 10–12), zatiaľ čo iné sa vôbec nevyjadrujú (13–15).

Typ vlákna Nerozpustný
Rozpustný

charakteristiky
• Málo bakteriálne odbúrateľné • Zvyšujte hmotnosť stolice väzbou
vody • Stimuluje prechod hrubého čreva • Odďaľuje vyprázdňovanie žalúdka
• Bakteriálne odbúrateľný • Gélovitá zlúčenina s vodou • Zníženie hladiny cholesterolu • Odloženie príjmu sacharidov • Prebiotický účinok • Zvýšenie množstva stolice • Zvýšenie sýtosti

Výskyt celozrnných výrobkov, raž, orechy, kapustová zelenina, semená, ľanové semiačka, quinoa, zrná, zelenina, ovocie, pšenica, raž, lignín
Ovocie (jablká, citrusové plody, jahody), zemiaky, ryža, ovos, raž, jačmeň, zelenina, strukoviny, cibuľa, cesnak, artičoky

Švajčiarsky vestník výživovej medicíny 1 | 2020 9

SÉRIA: VŠEOBECNÉ VÝŽIVOVÉ ODPORÚČANIA PRE PACIENTOV SO ŽALÚCHAMI A Črevnými chorobami

Kolónka 2:
Výrobky z vlákniny
Vlastnosť Rozpustný, vysoko fermentovateľný Rozpustný, stredne fermentovateľný
Nerozpustný, ťažko fermentovateľný. Nerozpustný, nefermentovateľný
Upravené z (6)

Guarát vláknového typu (PHGG) ovsené otruby Ispaghula/Psyllium
Pšeničné otruby Sterculia/guma

Produkt Optifibre® Metamucil® (blšie semená) Laxiplant soft® Agiolax mite®
Normacol® Colosan mite®

Zhrnutie
Diétne vlákna sú obzvlášť dôležité pri primárnej a sekundárnej profylaxii akútnej divertikulitídy. Majú však malý vplyv na vývoj divertikula. Odporúčania týkajúce sa nutričnej liečby sú stále často založené na zastaraných myšlienkach a koncepciách, ktoré nie sú založené na dôkazoch, aj keď v súčasnej literatúre stále existujú osobitné odporúčania.
Korešpondenčná adresa: PD Dr. med. Emanuel Burri Gastroenterológia a hepatológia Klinika lekárskej univerzity Kantonálna nemocnica Baselland Rheinstrasse 26 4410 Liestal E-mail: [email protected]

10 Švajčiarsky vestník výživovej medicíny 1 | 2020