Cena Gheorghe Marinescu, ktorú udeľuje sekcia lekárskych vied Rumunskej akadémie, za práce
Cena Gheorghe Marinescu, ktorú udeľuje rumunská akadémia, katedra lekárskych vied, za práce publikované v roku 2017, získala časť „Vplyv farmakologickej terapie na kvalitu života v geriatrickej depresii“.
Cena Gheorghe Marinescu, ktorú udeľuje sekcia lekárskych vied Rumunskej akadémie, v prípade článkov publikovaných v roku 2017 sa vrátil k objemu „Vplyv farmakologickej terapie na kvalitu života pri geriatrickej depresii“, autori Octavian Vasiliu, Victor A. Voicu, Daniel Vasile
O.C: Prečo kniha o kvalite života u starších pacientov?
Trend starnutia populácie v našej krajine je určitým javom, ako ukazuje nedávny výskum Rumunskej akadémie, fenomén, ktorý je súčasťou trendu zvyšovania strednej dĺžky života a implicitne staršej populácie hlásenej európskymi a svetovými inštitúciami (Eurostat, WHO) . Dlhší život však nemusí nevyhnutne znamenať zdravší život, čo vyplýva z takmer všetkých epidemiologických správ analyzovaných v tomto dokumente. Napríklad štúdia uskutočnená Rumunskou akadémiou v roku 2015 ukazuje, že dĺžka zdravého života v našej krajine je 63 rokov, čo znamená 9 rokov života poznačených chorobami a postihnutím, čo je rozdiel oproti priemernej dĺžke života život hodnotenej populácie.
Skutočnosť, že zabezpečenie dobrej kvality života starších ľudí je aspektom, ktorý sa v zdravotnej starostlivosti často ignoruje alebo aspoň minimalizuje, môže mať obzvlášť vážne následky, pretože môže viesť k ďalšej zraniteľnosti voči somatickým a duševným chorobám. krehké populácie z hľadiska zdravia.
Docent plukovník Dr. Daniel Vasile, hlavný psychiater, doktor lekárskych vied, kompetencie v psychoonkológii, psychofarmakológii a manažmente zdravia, forenzná psychiatrická expertíza, nadmerná špecializácia v liečbe drogových závislostí, vedúci klinického oddelenia psychiatrie, centrálna univerzitná pohotovostná nemocnica DR. Carol Davila “(D.V.):
Štúdia v Spojených štátoch ukazuje, že projekcia pre populáciu vo veku najmenej 65 rokov sa v nasledujúcich 3 desaťročiach takmer zdvojnásobí, a to zo 48 miliónov na 88 miliónov v roku 2050. Vypracovanie stratégií na zvýšenie kvality života tejto populácie skríning určitých stavov, ako sú veľká depresia a neurokognitívne poruchy, včasné terapeutické intervencie a kontrola rizikových faktorov (napr. úprava životného štýlu, strava, zapojenie ľudí do kognitívnych stimulačných aktivít a sociálne interakcie). v lekárskom svete a mohlo by pomôcť zvýšiť priemernú dĺžku života, nielen dĺžku života ako takú.
O.C: Ako sa líši depresia u starších pacientov s rovnakým stavom zisteným u mladých ľudí alebo dospelých?
O.V: V prvom rade je depresia stav s viacerými symptomatickými aspektmi v akomkoľvek veku, čo niekedy sťažuje jeho identifikáciu. U starších ľudí existujú formy prezentácie, ktoré majú v popredí somatické príznaky, ako sú difúzna a mobilná bolesť, bez organického substrátu, a niekedy môže byť zrejmé, že znižujú výkon pamäte, u ľudí, ktorí majú ťažkosti s vybavovaním bežných informácií. Pokiaľ ide o prvú situáciu, niekoľko štúdií ukazuje, že depresia starších ľudí je takmer vždy spojená s hypochondrom, čo je spôsob, akým človek prežíva duševnú bolesť.
D.V: V druhom prípade je potrebné zohľadniť diferenciálnu diagnostiku s demenciou spôsobenou Alzheimerovou chorobou, ktorá môže niekedy vyvolávať pocit, že čelíme veľkej depresii. Preto musí byť hodnotenie staršieho pacienta s problémami s pamäťou vždy uskutočňované dynamicky a okrem postupných psychiatrických vyšetrení aj pomocou zložitých metód vyšetrovania - psychologickými, neurovíznymi, laboratórnymi.
Pacient aj jeho blízki ľudia môžu depresiu u starších ľudí niekedy prehliadnuť, majú tendenciu spájať starnutie so zníženým denným fungovaním, ťažkosťami s koncentráciou, nemotivovanou únavou, nezáujmom o aktivity a prostredie., čo je nebezpečné. Týmto spôsobom sa zabráni terapeutickému zásahu v počiatočnej fáze depresie a zvýši sa riziko komplikácií.
O.V: Napríklad neliečená depresia môže podporiť nástup neurokognitívnej poruchy a možnými mechanizmami pre tento odkaz sú hipokampálna atrofia pôsobením glukokortikoidov, zápalové a vaskulárne zmeny a deficity nervových rastových faktorov. Z tohto dôvodu je dôležité včasné odhalenie závažnej depresie u dospelých a starších ľudí. Existuje možnosť depresie ako prodrómu demencie, pretože depresia sa môže vyvinúť pri dlho diagnostikovanej neurokognitívnej poruche alebo môže byť spojená s reverzibilným kognitívnym deficitom pri „depresívnej pseudodemencii“.
Ak sa vrátime k rozdielom medzi depresiou starších ľudí a depresiou iných vekových skupín, súčasná klasifikácia neuznáva existenciu rôznych diagnostických kritérií, existujú však rozdiely na niekoľkých úrovniach. Jedným z takýchto plánov je riziko samovraždy, pričom u mladej a vyspelej populácie sa pozoruje viac autolytických pokusov, u staršej populácie sa však dokončilo viac samovrážd.
O.C: Existujú faktory, ktoré môžu zvýšiť alebo znížiť riziko depresie u starších ľudí?
O.V: Samozrejme, z rizikových faktorov možno spomenúť smrť životného partnera, existenciu postihnutých somatických chorôb, zníženú pohyblivosť, finančné zdroje spojené s odchodom do dôchodku, obmedzené sociálne kontakty, sedavý životný štýl, inštitucionalizáciu. Z ochranných faktorov uvádzam stav manželstva, mužské pohlavie, vyššiu úroveň vzdelania, zapojenie sa do aktivít, ktoré si dotyčný váži, duchovno-náboženskú podporu.
O.C: Čo môžeme urobiť pre starších pacientov s diagnostikovanou depresiou?
O.V: V tomto príspevku sme sa pokúsili preukázať význam farmakologickej terapie v boji proti depresii a tým jej priaznivý vplyv na zvýšenie kvality života v staršej populácii. Niektoré dôležité aspekty pre odborníkov v oblasti duševného zdravia by mali byť povzbudzujúce k skríningu na zisťovanie depresie u pacientov starších ako 65 rokov, ktorí majú aspoň jeden z vyššie uvedených rizikových faktorov, interdisciplinárne hodnotenie diferenciálnej diagnostiky kvality (najmä aby sa zistilo, či existuje komorbidná neurokognitívna porucha), rýchle začatie liečby liekom s prihliadnutím na fyziologické vlastnosti starších ľudí, liečba depresie až do úplného ústupu príznakov, následné sledovanie na detekciu recidív, použitie štandardizovaných nástrojov na skríning a sledovanie.
DV: A pre pacientov je dôležité mať na pamäti, že pri prvých príznakoch depresie, ako je nespavosť, depresívna nálada, nedostatok záujmu o aktivity, znížená chuť do jedla, ťažkosti s pamätaním a sústredením, nemotivovaná únava, by sa mali poradiť so svojím rodinným lekárom., pocity zbytočnosti a neschopnosti. Pokračujte tiež v liečbe, pokiaľ to odporúča psychiater, dostavujú sa na pravidelné kontroly a dodržiavajú odporúčania lekára a klinického psychológa týkajúce sa životného štýlu. Starnutie nemusí nevyhnutne súvisieť s nezáujmom, zníženou pamäťou alebo únavou, je to problém, na ktorý je potrebné si uvedomiť pacientov aj ich rodiny.
O.V: Vypracovanie rozsiahlych stratégií pre včasné odhalenie geriatrickej depresie a kontroly rizikových faktorov tejto poruchy je obzvlášť dôležitou otázkou, ktorú je potrebné riešiť. Náš príspevok je argumentom v prospech vytvorenia príručky osvedčených postupov pre farmakologickú terapiu geriatrickej depresie, ktorá bude slúžiť ako meradlo kvality života týchto pacientov. Je to tak preto, lebo okrem zmiznutia príznakov a funkčného zotavenia pri liečbe je pre pacientov dôležité tiež dobrý pocit zo seba a radosť zo svojho zdravia.
O.C. Aké sú najčastejšie výzvy, ktorým čelíte pri liečbe týchto pacientov?
D. V. Keď hovoríme o terapii geriatrickou depresiou, existuje niekoľko „citlivých“ aspektov, počnúc strachom zo stigmatizujúcich pacientov (podľa niektorých výskumov výraznejšia u starších ľudí s depresiou v porovnaní s mladými a dospelými dospelými), prítomnosťou príliš vyšetrovaných prípadov chorôb somatické príznaky možnej depresie, terapeutické opustenie (zvyčajne po prvých príznakoch odpovede na liečbu), nedostatok porozumenia zo strany rodiny (sú dokonca situácie, keď pacient liečbu žiada, ale odrádza ho príbuzný, ktorý sa bojí vedľajšie účinky liečby alebo ktorí považujú pacienta iba za „staršieho človeka“), skutočnosť, že títo pacienti môžu mať súčasne niekoľko stavov a môžu nasledovať niekoľko liečebných postupov vyžadujúcich opatrnosť pri začatí antidepresívnej liečby atď.
O.V: Strach zo stigmatizácie nie je kultúrnym aspektom pozorovaným výlučne u nás, výskum citovaný v našom príspevku pochádza z niekoľkých krajín. Je to problém, ktorý si vyžaduje informovanosť všetkých zúčastnených strán - počnúc pacientom, ďalej jeho rodinnými príslušníkmi a rodinným lekárom. Čo sa týka vedľajších účinkov antidepresív, nemali by sa podceňovať ani preháňať. Napríklad strach zo závislosti je úplne neopodstatnený, pretože antidepresíva nemajú tento nežiaduci účinok. Existujú niektoré pomocné lieky, ktoré liečia nespavosť alebo úzkosť a môžu byť návykové, ale podávajú sa obmedzene. Pravidelné kontroly v ordinácii lekára sú zamerané presne na prispôsobenie terapie aktuálnym príznakom a boj proti možným vedľajším účinkom.
O.C: Niektoré závery týkajúce sa vašej práce, ktorá získala cenu Gheorghe Marinescu?
Pokiaľ ide o tento článok, môže to byť užitočné tak pre mladých odborníkov, ktorí sa chcú vzdelávať v psychofarmakológii, alebo gerontopsychiatrii, ako aj pre skúsených odborníkov, ktorí chcú používať štruktúrované metódy na hodnotenie pacientov s geriatrickou depresiou.