Centrum excelentnosti v oblasti chirurgie hernie Regina Maria

Centrum excelentnosti má povinnosť zhromažďovať všetky špeciality, ktoré môže pacient s diagnózou hernia alebo eventuálna potreba potrebovať, aby sa o neho staral multidisciplinárny tím na rovnakom mieste. Týmto spôsobom pacient šetrí čas počas predoperačných vyšetrení a v pooperačnom období, ak má komplikácie, mu bude rýchlo diagnostikovaná, čo umožní včasnú liečbu. Centrum excelentnosti vyvíja pracovné protokoly, ktoré sa zameriavajú tak na predoperačné vyšetrovacie obdobie, ako aj na obdobie hospitalizácie, ale aj pooperačné obdobie.

Centrum excelentnosti nielenže investuje zdroje na implementáciu vyššie uvedeného, ale prideľuje zdroje na nepretržité hlásenie výsledkov liečby medzinárodnému regulačnému centru, ktoré je tiež zodpovedné za hodnotenie a označovanie nášho centra ako centra excelentnosti.

Medzinárodné fórum, ktoré akredituje a spravuje databázy centier excelentnosti, má teda možnosť ustanoviť štandardy kvality pre lekárske zákroky a modely, ktoré sa majú dodržiavať pre ostatné nemocnice.

Centrum excelentnosti v liečbe patológie brušnej steny je založené na multidisciplinárnom tíme zloženom z všeobecných chirurgov, plastických a rekonštrukčných chirurgov, odborníkov v odbore patológie brušnej steny (ultrazvuk, CT, MRI), urológov, gastroenterológov, pulmonológov, nie onkológov nakoniec hodnotní anestéziológovia zameraní na vyhodnotenie a korekciu príčin, ktoré spôsobili parietálny problém, optimálne riešenie parietálnej patológie bez ohľadu na to, aká zložitá môže byť.

Model centra excelentnosti sa osvedčil ako úspech umožňujúci rozvoj lekárskeho výkonu.

akreditácie

Americká certifikácia prišla v roku 2016 po rozsiahlom audite nemocnice a lekárskeho tímu, ktorý vykonal tím špecialistov z USA koordinovaný Phd. Neil Hutcher, hlavný lekár v spoločnosti Surgical Review Corporation v Severnej Karolíne v USA.

Akreditované pole: Ponderas - Centrum excelentnosti v chirurgii hernie

Dátum akreditácie: jún 2016

Poruchy brušnej steny (kýly a udalosti) sú veľmi častou patológiou a sú druhou indikáciou operácie po žlčníkových kameňoch. Prevalencia tejto patológie je veľmi vysoká, odhaduje sa, že 27% mužov a 3% žien podstúpi počas svojho života operáciu hernie.

Inguinálna kýla je najbežnejšia zo všetkých typov brušných hernií. Nachádza sa v dolnej časti brucha, smerom k spodnej časti stehna. V tejto oblasti je inguinálny kanál, čo je tunel, ktorým prechádzajú cievy/nervy semenníka, u mužov, respektíve okrúhleho väziva, ktoré fixuje maternicu, u žien.

Inguinálna hernia spočíva v oslabení svalov a väzov inguinálneho kanála, čo umožňuje prechod z vnútornej strany brucha tukového tkaniva (epiploon) alebo tenkého čreva do kože (zvonka).

Okrem anatomických zmien vyvoláva výskyt hernií opakované zvyšovanie brušného tlaku zdvíhaním ťažkých predmetov, kašeľ a chronická zápcha. Po vytvorení tohto mechanizmu je ľahké spozorovať výskyt „hrdla“, „opuchu“ v oblasti slabín alebo dokonca zväčšenia mieška u mužov. Tento „opuch“ môže zmiznúť vo vodorovnej polohe (v ľahu) a znovu sa objaviť vo zvislej polohe (v stoji), dokonca sprevádzaný bolesťou. Pre veľkú časť týchto hernií evolúcia spočíva vo zväčšení veľkosti a obmedzení fyzickej aktivity.

V prípade komplikácií, ako je uväznenie, oklúzia alebo uškrtenie, je potrebná urgentná chirurgická liečba.

Liečba hernií sa nevykonáva pomocou liekov. Kýly sa liečia výlučne chirurgicky znížením obsahu herniálneho vaku v bruchu a opravou/spevnením brušnej steny namontovaním „sieťky“ zo syntetického materiálu.

Pri ingvinálnej kýle je možné chirurgický zákrok urobiť buď klasickou - otvorenou metódou, ktorá spočíva v uskutočnení jediného rezu v dĺžke asi 7 - 10 cm, alebo minimálne invazívnou - laparoskopickou metódou. Operácia laparoskopickou technikou spočíva vo vykonaní niekoľkých rezov s malými rozmermi (0,5 cm - 1 cm), ktorými chirurg manipuluje s nástrojmi. Okrem kozmetickej výhody umožňuje veľmi zníženú traumu tkanív aj jej rýchlejšie zotavenie s okamžitým obnovením každodenných činností. V porovnaní s klasickým zásahom je znížená pravdepodobnosť kontaminácie rán, čistej siete, miera recidívy pomocou laparoskopie. V prípade pacientov s diagnostikovanou inguinálnou herniou na pravej strane a na ľavej strane súčasne (bilaterálna inguinálna kýla) má laparoskopická chirurgia výhodu v tom, že obidve hernie sú riešené rovnakými minimálnymi rezmi so zníženou pooperačnou bolesťou a skráteným operačným časom.

Pupočná kýla nastáva, keď časť obsahu brucha (veľké omentum, tuk, črevo) vyjde pod kožu cez defekt (otvor, prasknutie) v brušných svaloch, defekt lokalizovaný v blízkosti pupka. Pupočné kýly sú celkom bežné, tvoria asi 10% z celkového počtu hernií. Aj keď sú bežnejšie u dojčiat, vyskytujú sa aj u dospelých.

príznaky a symptómy

opuch v oblasti pupka, ktorý môže mať rôznu veľkosť od niekoľkých milimetrov do niekoľkých centimetrov

bolesť pupka
zmena farby kože pupka

príčiny

Pupočná kýla môže byť spôsobená zvýšeným tlakom vo vnútri brucha v dôsledku intenzívnej fyzickej námahy, nadváhy, tehotenstva alebo zvýšeného množstva tekutiny v bruchu (ascites). Pupočnú kýlu môže spôsobiť aj celý rad zdravotných problémov: chronický kašeľ, chronická zápcha, adenóm prostaty.

Liečba

Pretože pupočné kýly majú tendenciu sa časom zväčšovať, je potrebné čo najskôr operovať, aby ste ich ošetrili, najmä ak zväčšia alebo sa stanú bolestivými.

Bez liečby existuje riziko uškrtenia: časť čreva alebo tuku sa zachytí a preruší sa prívod krvi do tkaniva. Môže to byť veľmi bolestivé. V prípade tejto komplikácie je potrebný urgentný chirurgický zákrok.

Chirurgický zákrok je možné vykonať klasicky alebo laparoskopicky, avšak bez ohľadu na metódu sa odporúča vykonať opravu tejto hernie pred vznikom komplikácií (uškrtením). Týmto spôsobom sa dá defekt uzavrieť a brušná stena spevniť „sieťkou“ (textilná protéza). Inštalácia siete na spevnenie steny sa môže stať nevhodnou v prípade urgentnej operácie (napr. Pupočná kýla s uškrtením časti čreva, ktorá sa má resekovať). Neschopnosť namontovať sieť je spojená so zvýšeným rizikom recidívy hernie (recidívy).

Pri laparoskopickej technike sa používajú špeciálne tenké nástroje a videokamera s vysokým rozlíšením (HD), ktoré sa vkladajú do brucha pacienta pomocou 3 malých rezov (dva 5 mm a jeden 1 cm), čím sa opraví kýla a zníži sa riziko recidívy., namontovaním siete na úrovni defektu v brušnej stene.

Výhody laparoskopickej techniky v porovnaní s klasickou

oveľa znížená pooperačná bolesť
výrazne znižuje riziko komplikácií
skrátená doba hospitalizácie je oveľa kratšia, pacient môže byť prepustený deň po operácii
rýchle obnovenie sociálno-profesionálnych aktivít
vynikajúce estetické výsledky.

Eventration je forma hernie, ktorá sa vyskytuje na miestach, kde bola pri predchádzajúcej operácii prerušená brušná stena. Pacienti ho popisujú ako „opuch“ v blízkosti pooperačnej jazvy a môže byť sprevádzaný bolesťou a zmenami kože nad ním. Tieto „opuchy“, „boláky“ sa vyskytujú v dôsledku poruchy brušného svalu a aponeurotických vrstiev vo forme „otvoru“, ktorým najčastejšie vychádzajú črevá z brušnej dutiny. Často sa s nimi stretávajú po klasických chirurgických zákrokoch, približne u 20 - 30% týchto operácií sa vo vývoji vyskytujú udalosti. Po laparoskopickom chirurgickom zákroku je oslabenie brušnej steny, ktoré spočíva vo vzhľade týchto „dier“, v porovnaní s otvoreným chirurgickým zákrokom oveľa menšie.

Príčiny, ktoré môžu spôsobiť výskyt, sú obezita, tehotenstvo, vysoký vek, zápcha, pľúcne choroby, ktoré spôsobujú pretrvávajúci kašeľ po operácii, infekcie pooperačných rán, použitá chirurgická technika, použitie rovnakej jazvy pri viacerých zákrokoch.

Oprava týchto „dier“ v bruchu sa robí iba chirurgicky. Ak nebudú liečené včas, môžu sa vyvinúť a dokonca sa u nich vyvinú dôležité komplikácie (črevné uškrtenie, črevná obštrukcia), ktoré si budú vyžadovať urgentný chirurgický prístup.

Moderná liečba spočíva v použití syntetických materiálov - sietí, ktoré telo dobre znáša, a ktoré majú za úlohu posilniť oslabenú brušnú stenu alebo ju niekedy dokonca nahradiť, kde už nie je možné ju obnoviť.

Stále viac sa využíva laparoskopický prístup, ktorý je odôvodnený výhodami oproti klasickej chirurgii. Laparoskopická chirurgia (minimálne invazívna) používa malé rezy umiestnené vo vzdialenosti od udalosti (brušná „diera“), preto už nepoužíva rovnakú jazvu a následne už neoslabuje už oslabenú brušnú stenu. Sieť, bez ohľadu na jej veľkosť, sa zavedie do brucha jedným z týchto malých rezov a potom sa umiestni podľa prípadu a zafixuje sa titánovými drôtmi a sponkami.

Nedostatok veľkých rezov spôsobuje veľmi zmenšené temenné traumy, ktoré sa prejavujú v rýchlom zotavení pacientov, ktorí už nie sú nadmerne obmedzovaní v pohybe (ako je tomu po klasickom chirurgickom zákroku) a ktorí pociťujú omnoho menší pocit bolesti.

Medzi ďalšie dôležité výhody laparoskopickej metódy patrí: zníženie pravdepodobnosti výskytu infekcií rán a mriežok, zníženie šance na opakovanie príhod - na opakovanie.