Chirurgické postupy pri liečbe inguinálnej hernie

Inguinálna kýla predstavuje chirurgickú patológiu, ktorá pozná viac metód riešenia s vývojom smerom k ich zlepšeniu a k zníženiu miery recidívy. Boli zriadené nemocnice, v ktorých sa liečia iba kýly, s pozoruhodnými výsledkami.

chirurgické

Inguinálna kýla môže byť:

  • priame a
  • nepriama (alebo vonkajšia šikmá kýla).

Priama inguinálna kýla označuje penetráciu brušného obsahu (slučky, omentum atď.) cez slabú časť zadnej steny ingvinálneho kanála (umiestnenie sa tiež nazýva Hesselbachov trojuholník a zodpovedá strednej časti ingvinálneho kanála). Inguinálny kanál je ako valec orientovaný šikmo nadol od laterálneho k mediálu, s dvoma otvormi, z ktorých jeden je umiestnený lepšie, tiež sa nazýva hlboký inguinálny otvor, a jeden dolný, povrchový inguinálny otvor, ktorý obsahuje spermatickú šnúru (synonymnú pre spermatickú šnúru) u človeka, a guľatý väz maternice u žien. Spermatická šnúra obsahuje vaskulárne prvky a chámovody a okrúhly väz je štruktúra, ktorá udržuje anteverziu fundusu maternice počas tehotenstva. Nepriama inguinálna kýla označuje penetráciu brušného obsahu do inguinálneho kanála cez hlboký inguinálny otvor.

Anatómia oblasti slabín prešla po výskume v odbore opätovným zvážením, a preto sa zmenil podklad chirurgických postupov. V minulosti každý chirurg menil prevádzkové časy a intervencie vykonával osobne. Anatomické prvky sa dostali do kontaktu pod väčším alebo menším napätím. Teraz, uprednostňujú sa procesy bez napätia, použitie aloplastické prvky. [1]

Chirurgické zákroky na liečbu inguinálnej hernie patria k najbežnejším chirurgickým zákrokom na celom svete, s viac ako 20 miliónmi prípadov ročne. Hodnotenie recidíva inguinálnej hernie je to 11% a 10 - 12% operovaných pacientov má chronické pooperačné bolesti. Z celkového počtu 100 druhov chirurgických techník na opravu inguinálnej hernie, medzinárodní sprievodcovia odporúčajú:

  • MET (celkový extraperitoneálny laparoskopický výkon),
  • TAPP (tiež laparoskopická náležitá transbdominálna technika) a
  • lichtenštajnského postupu, ktorý je otvorený.

Prístup modelovaný na pacientovi zohľadňuje nasledujúce faktory:

  • ak je kýla jednostranná alebo obojstranná, opakujúca sa, skrotálna,
  • ak pacient podstúpil operáciu panvy,
  • ak má ťažké srdcové alebo pľúcne komorbidity alebo
  • ak je kýla uväznená. [2]

Výber metódy však závisí aj od odbornosti príslušného centra, dnes používané techniky sú stále porovnateľné.

Akákoľvek inguinálna kýla by sa mala elektívne opraviť, ak pacient nemá kontraindikácie týkajúce sa veľkosti kýly, veku alebo zlého fyzického stavu. Nástup inguinálnej hernie u pacientov v strednom alebo staršom veku si vyžaduje dôkladné vyšetrenie. Predtým, ako dôjde k oprave, je potrebné diferenciálne diagnostikovať príznaky pacienta s črevnou oklúziou, CHOCHP, poškodením prostaty. [4]

Chirurgické postupy pri liečbe inguinálnej hernie

Lichtenštajnský postup

Jedná sa o aloplastický zákrok, ktorým sa vykonáva chirurgická liečba inguinálnej hernie. Aloplastický materiál najčastejšie sa používa syntetická protéza (polypropylénové pletivo). Chirurg začína rezom približne 6 - 8 cm rovnobežným s oblúkom obruby. Surový oblúk sa tiež nazýva inguinálne väzivo, čo je vláknitý pás, ktorý sa tiahne od predozadnej iliačnej chrbtice po pubický tuberkul. Predozadná iliaca chrbtica (SIAS) je kostná projekcia iliakálnej kosti zrejmá pri palpácii, ktorá má anatomický význam. Rez ovplyvňuje kožu a podkožné bunkové tkanivo.

Nasleduje to otvorenie inguinálneho kanála, ktorý sa robí rezom aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu. Vonkajší šikmý sval je sval umiestnený bočne na bruchu a je najpovrchovejší a tvorí spolu s vnútorným šikmým svalom a priečnym brušným svalom brušnú stenu v bočnej časti. Jeho aponeuróza je vláknitá oblasť, cez ktorú vstupuje sval do kosti.

Slabiny sú ako valec s dvoma otvormi, jedným hlbokým a druhým plytkým. Ich hľadanie je veľmi dôležité. Bude odstránený povrchový ingvinálny otvor, po ktorom bude spermatická šnúra individualizovaná jej oddelením od susedných anatomických štruktúr. Spermatická šnúra sa jemne položí pomocou kompresnej alebo plastovej trubice tak, aby bolo možné vizualizovať zadnú stenu slabín. Hlboké slabiny sú nahmatané, čo poskytuje informácie o ich kalibri, stave a kvalite.

Ďalším krokom je izolácia a ošetrenie herniálneho vaku. Chirurg lokalizuje miesto herniového vaku palpáciou a vizualizáciou, pričom mu pomôžu klinické informácie pred začiatkom operácie. Napríklad v malej nepriamej inguinálnej hernii bude orientovaná tak, aby našla vak v hornej časti inguinálneho kanála. Kýlový vak môže obsahovať črevné slučky alebo omentum a zriedkavo aj iné anatomické štruktúry (slepé črevo, tkanivo vaječníkov, vajíčkovody, močový mechúr). V jednej štúdii bola incidencia hernií s menej častým obsahom 1,5%, z ktorých jeden z pacientov mal kýlu s akútnou apendicitídou (Amyand hernia). [7] Herniovaný vak sa oddelí od prvkov šnúry, od hlbokého ingvinálneho otvoru, pričom sa bude venovať pozornosť krvným cievam, ktoré sa budú ligovať alebo zrážať. Aby sa zabránilo opätovnému výskytu hernií, bude odstránený presakulárny lipóm. Toto je mastná štruktúra umiestnená pred herniovaným vakom. Chirurg vloží prst do vaku, aby zistil, či existujú ďalšie kýlové body, potom liguje svalový balík a resekuje ho.

Nevyhnutná podmienka súčasnej kýlovej kúry je „bez napätia“. Použije sa syntetická protéza, ktorá sa prispôsobí zadnej stene slabín pacienta. Bude pripevnená samostatnými drôtmi k okolitým anatomickým prvkom. Spermatická šnúra sa umiestni nad aloplastickú protézu, po ktorej sa obnoví aponeuróza vonkajšieho šikmého svalu, ktorá sa na začiatku operácie rezala. [1]

Technika TAPP

Chirurg vstupuje laparoskopicky do peritoneálnej dutiny a umiestňuje sieť cez peritoneálny rez cez miesta hernie.

PET technika

Chirurg nevstupuje do peritoneálnej dutiny a sieťka pokrýva miesto hernie mimo pobrušnice (membrána pokrývajúca brušné orgány). [5]

Procesy historického záujmu

V priebehu času bolo vyvinutých niekoľko metód na obnovenie brušnej steny, pri ktorých nebola použitá žiadna syntetická protéza (sieťka). Ich význam je na prvý pohľad malý, ale dnešní chirurgovia sa môžu stretnúť so situáciami, ktoré si vyžadujú ich znalosť, napríklad: pacienti, ktorí boli operovaní týmito spôsobmi a ktorých kýla sa opakovala. Berú do úvahy polohu spermatickej šnúry vzhľadom na anatomické roviny. Existujú teda postupy, ktoré obnovujú inguinálnu dráhu, a postupy, ktoré ju eliminujú: prefunikulárna a retrofunikulárna.

Bassiniho postup spadá do prvej kategórie, v ktorej je obnovená inguinálna trajektória. Najviac sa používal v staroveku a prešiel mnohými zmenami. Jedná sa o zošitie aponeurózy prvých dvoch bočných brušných svalov (vnútorný šikmý sval a brušný priečny sval alebo kĺbová šľacha, ak existuje, čo znamená spoločnú aponeurózu dvoch spomínaných svalov) spolu s fascia transversalis (vláknitá štruktúra umiestnená medzi brušným priečnym svalom a pobrušnice) do ingvinálneho väzu za spermatickou šnúrou, ku ktorej sa pridá detenzačný rez na prednej strane pravého brušného puzdra. Aponeuróza vonkajšieho šikmého svalu sa predtým obnoví pomocou lana.

Postupy, pri ktorých sa inguinálny trakt ruší, sa týkajú odstránenia hlbokého alebo povrchového inguinálneho otvoru. Pri odstránení hlbokého trieslového otvoru je potrebné umiestniť všetky plastové prvky spredu/pred spermatickú šnúru so zosilnením prednej steny, ale so zvýšeným brušným tlakom na obsah trieslového kanála. Príklad: Kimbarovski, Forgue, Martinov. Odstránenie povrchového inguinálneho otvoru spočíva v umiestnení prvkov za spermatickú šnúru so zosilnením zadnej steny inguinálneho kanála, ale so spermatickou šnúrou umiestnenou pod kožou. Príklad: Postempschi. Ďalšie postupy sú: Shouldice, McVay, Berliner. [1]

Shouldice technika ide o rez fascia transversalis a rekonštrukciu zadnej steny v štyroch navzájom sa prekrývajúcich rovinách. Popredie: spodná vrstva fascia transversalis sa prekrýva pod hornou vrstvou a je zošitá, pričom pri prechode cez hornú vrstvu odoberá vlákna zo spojivkovej šľachy. 2. plán: fixácia hornej vrstvy fascia transversalis na inguinálne väzivo. 3. rovina: kĺbová šľacha sa pripája k inguinálnemu väzu. 4. plán: medzi vyššie uvedené prejdite radom stehov. [6]

McVayova technika: muskulotendinózne prvky sú prišité v strednej časti k Cooperovmu väzu a lakunárnemu väzu a v bočnej časti k ingvinálnemu väzu. Cooperovo väzivo je vláknitý, biely pás, ktorý sa nachádza v najhlbšej časti konkávnosti lonovej vetvy a je pripevnený k jeho okraju. Lakunárne väzivo (alebo Gimbernat) je väzivo, ktoré spája Cooperovo väzivo s ingvinálnym väzivom. [4]

Berlinerova technika pochádza z techniky Shouldice, ktorá má 2 alebo 3 stehové roviny. [1]

Situácie a metódy

V prípade a jednostranné primárne inguinálne hernie u mužov, Pokyny odporúčajú laparoskopické zákroky prvej línie, pretože riziko chronickej pooperačnej bolesti je nižšie a pooperačných komplikácií je menej. Lichtenštajnský postup je alternatívna metóda s kratšou prevádzkovou dobou.

Jedna štúdia tvrdí, že v r jednostranná primárna inguinálna kýla u žien riziko recidívy je pri liečbe femorálnej hernie 15-krát vyššie po liečbe inguinálnej hernie v porovnaní so spontánnym výskytom femorálnej hernie. Pokyny odporúčajú laparoskopické zákroky s vylúčením femorálnej hernie otvorením fascia transversalis a zavedením preperitoneálnej syntetickej protézy, ak existuje.

Ak primárne bilaterálne kýly u žien alebo mužov sa opäť odporúčajú laparoskopické zákroky.

Ak skrotálna kýla, alebo ak pacient predtým podstúpil operáciu panvy, odporúča sa lichtenštajnský zákrok. V prípade skrotálnej hernie je nevyhnutná úplná disekcia herniovaného vaku z inguinálneho kanála a miešku, inak existuje riziko vzniku perzistentného séra.

Ak je pacient spojený s pľúcnymi alebo srdcovými rizikovými faktormi, uprednostňuje sa otvorená technika so spinálnou anestézou pred celkovou anestézou.

Ak inguinálna kýla sa opakuje, a prvá operácia bola otvorená, potom sa uprednostňuje laparoskopický zákrok a ak bola prvá operácia laparoskopická, uprednostňuje sa lichtenštajnský zákrok.

V prípade a uväznené inguinálne hernie, je potrebné skontrolovať životaschopnosť črevných slučiek alebo omenta a zistiť potrebu ich resekcie. V 90% prípadov sa po zavedení orgánov do brušnej dutiny zistí ich návrat do normálu. [3]

Slovo anestézia pochádza z gréčtiny, anansan a senzibilizácia. Anestézia je stredný postup.

Chirurgický zákrok má množstvo rizík, jedným z nich je chirurgická infekcia.

Angioplastika, nazývaná tiež perkutánna koronárna intervencia (PCI), sa rozšírila v 80. rokoch, keď.

  • Fyzická aktivita
  • Poruchy oka
  • Ochorenie obličiek
  • Alergie a imunológia
  • Lekárske testy a vyšetrovania
  • Infekčné choroby
  • Rakovina
  • Aké sú rozdiely medzi cukrovkou 1. typu a cukrovkou 2. typu?
  • Chirurgia
  • Použitie látky
  • Antikoncepcia a sexualita
  • Dermatológia
  • Cukrovka, výživa a metabolizmus
  • Poruchy trávenia a trávenia
  • Darovanie krvi
  • Endokrinológia
  • Starostlivosť a estetika
  • Drogy
  • Neurológia
  • Kosti, svaly a kĺby
  • eNT
  • pediatria
  • Psychológia a psychiatria
  • Zdravie zubov
  • Tehotenstvo, plodnosť, zdravie žien
  • Kardiovaskulárne príznaky a stavy
  • Príznaky a dýchacie ťažkosti
  • Životný štýl

Tisíce článkov na základe štúdií a vedeckých dôkazov o zaujímavých témach:

Viac ako 2 000 podmienok podrobne rozobraných od príčin po liečbu:

Máte lekársku otázku? Tu nájdete odpoveď.

Správy, správy a lekárske udalosti

Hľadáte lekára alebo lekársku službu? Tu nájdete viac ako 10 000 lekárskych kancelárií a kliník

Viac ako 40 000 výrobkov, spotrebného materiálu, zdravotníckych prístrojov a zariadení.

Vitajte v najväčšom lekárskom indexe v Rumunsku!

„Aktívne“ je to, ako sa chce spoločnosť ROmedic starať najmä o vás.