Chorobná obezita má liečbu. chirurgický! V Iasi pracoval vývoj pacienta s najvyšším indexom telesnej hmotnosti
Môžete si určiť svoj vlastný rozvrh stravovania, doplnkov a občerstvenia!
Väčšina potravín a nápojov, ktoré obsahujú koncentrované cukry, sú plné „prázdnych“ kalórií v podobe cukru. Tieto výrobky obsahujú hlavne nízkokalorické kalórie, čo znamená, že najčastejšie neobsahujú dostatok vitamínov, minerálov, bielkovín a vlákniny. Živiny sú po operácii nevyhnutné a pomôžu vám zotaviť sa a asimilovať potrebné jedlo. Po operácii sa počíta každá nedeľa. Ak si naplníte žalúdok koncentrovanými sladkosťami, neschudnete a zdravé jedlo nahradíte jedlom bohatým na kalórie a cukor.
Prečítajte si nižšie uvedený zoznam koncentrovaných potravín/nápojov a myslite na zdravšie riešenie pre vás.
Vyhnúť sa: Zmrzlina, čokoládové mlieko, puding/sladený ovocný jogurt/sušené ovocie/mrazený alebo konzervovaný ovocný sirup/ovocná šťava/obilniny z cukrovej glazúry/šišky/ovocná zmrzlina/koláče/koláče/sušienky/želé bežné nealkoholické nápoje (Coca Cola, Pepsi, Fanta, Sprite, Seven-up, Mirinda, Orangina, Frutti) Limonáda/Ľadové tričko/Ovocné nápoje/Stolový cukor/Med/Sviečkový cukor (bombastický) Bežné želé/Guma s cukrom/Melasa/Sirupy/Sorbet/Džem
Poznámka: môžete použiť umelé sladidlá ako nutrasweet/Equal, sacharín .
Vývoj režimu podľa dní
Existujú všeobecné pokyny, keď musíte do svojej stravy zahrnúť rôzne potraviny.
Tempo adaptácie na stravu sa líši od jednotlivca k jednotlivcovi.
1-3zile pooperačné: nič ústami
4-7 dni po operácii: číre tekutiny
7-14 dní po operácii postupne prechádzať z tekutín (jednoduché tekutiny, bez koncentrovaných cukrov) na dlhé pyré (takmer tekuté) (bez koncentrovaných cukrov a s nízkym obsahom tuku). pokúste sa konzumovať 100 g tekutín za hodinu počas dňa (nie počas jedla!)
14 dní do 3 týždne po operácii: diéta s potravinami s vysokým obsahom bielkovín, pokúste sa vypiť 150 ml tekutín každú hodinu. Mali by ste skonzumovať asi 550-700 kalórií a 50-60 gramov bielkovín.
3 - 6 týždňov po operácii: všetky potraviny, ktoré ste predtým tolerovali, tofu, ryby a morské plody (tenké plátky morky alebo šunky a iné lisované mäso, plátky chudého syra, zrelé ovocie), alebo konzervované a nesladené, zemiaky, kaša, nesladené obilniny zmiešané s odstredeným alebo čiastočne odstredeným mliekom, kuracie mäso uvarené v polievke (nakrájané na kúsky), toasty a sušienky, fazuľa a hrášok, varené a mleté morčacie a hovädzie mäso .
6-8 týždňov po operácii: na kocky nakrájaná hydina (bez kože), zeleninové klobásy, dusená zelenina, mäkké ovocie (melón, melón, broskyne, slivky), dobre uvarené cestoviny.
3 Pooperačné mesiace: teľacie mäso, tvrdé ovocie a zelenina vrátane šalátov.
6 mesiacov po operácii: hovädzie a bravčové mäso (odporúčame zvoliť si hydinu a ryby čo najčastejšie, pretože je slabšie).
Strava by mala mať vždy vysoký obsah bielkovín a nízky obsah rafinovaných sacharidov (biela múka). Odporúčané poradie preferencií: bielkoviny, ovocie a zelenina, celozrnné výrobky.
Možno budete potrebovať minerálne a vitamínové doplnky, aby ste predišli nedostatkom;
Prvé 2-3 týždne po operácii:
Multivitamínové tablety (spektrum 1 cp/deň)
Vápnik šumivé - najlepšie počas jedla 2-krát denne
Vitamín D: podľa pokynov lekára a iba v prípade, že predoperačné testy poukazujú na nízku hladinu vitamínu D v krvi.
Proteínové zmesi: musí mať vysoký obsah bielkovín (15 - 25 gramov/porcia) a cukru v malom množstve (menej ako 6 gramov/porcia).
Prečítajte si štítky na výrobkoch a zistite, akú majú výživovú hodnotu!
Existujú 2 typy proteínových zmesí: premixy a prášky zmiešané s mliekom. Zmes môžete piť v dávkach po 60 - 120 g.
Po operácii potrebujete 50 - 70 gramov bielkovín denne. Nastavené menu doplní bielkovinové zmesi, aby uspokojil vašu potrebu bielkovín. Hneď ako získate z potravy dostatok bielkovín, už sa nebudete musieť každý deň uchýliť k proteínovým zmesiam.
Doplnky po 3 týždňoch
Vitamíny/minerály/doplnky výživy
1-2 Multivitamíny s minerálmi (napr. So železom) pre dospelí
1 200 mg citronanu vápenatého/deň (najlepšie v 2 dávkach, počas jedla)
Vápnik by mal byť vo forme citrátu. Vyvarujte sa uhličitanu - nie je dobre absorbovaný!
Podľa predpisu lekára a iba v prípade, že je predoperačná úroveň
Podľa predpisu lekára
Proteínové zmesi
Ak nemôžete zo svojej stravy skonzumovať 50-70 gramov bielkovín denne, bolo by vhodné užívať bielkovinové doplnky. Porozprávajte sa s výživovým poradcom
obojok-2 tablety Ursofalk/deň
Tieto tabletky sa užívajú iba 6 mesiacov a iba v prípade, že máte žlčník. Tabletky pomôžu zabrániť tvorbe žlčových kameňov v dôsledku rýchleho chudnutia.
Obsah bielkovín v rôznych potravinách
Proteín v porcii (gramy)
Konzervované fazule v rúre
Kravsky syr so smotanou
Syr, mozzarella, čiastočne odtučnená 30
Hamburger (mleté hovädzie mäso)
Proteínový prášok (rôzne značky)
Morčacie mäso, biele mäso
Horné teľa (mäso)
Ovocný jogurt, bez tuku,
Nízkotučné jogurty bez ovocia
PRÍKLAD MENU A ČAS TABUĽKY
Potravina/korenie/doplnok (uveďte čo najviac podrobností: názov, spôsob prípravy atď.)
plátok celozrnného toastu
Nízkotučné sušienky
Stredne červená, tenko nakrájaná
Kuracie mäso, vyprážané na citrónovej šťave, nakrájané na kúsky
Dusená mrkva, nakrájaná na kúsky
Konzervované hrušky (bez cukru)
Chorobná obezita má liečbu. chirurgický! V Iasi pracoval vývoj pacienta s najvyšším indexom telesnej hmotnosti
Pacient C.C. muž vo veku 41 rokov s morbídnou obezitou je hospitalizovaný v nemocnici Arcadia v Iasi v máji 2013 s odporúčaním na bariatrickú chirurgiu pozdĺžnou gastrektómiou (Gastric Sleeve).
Pacient je vysoký 163 cm, váži 196 kg, s BMI vypočítaným podľa 73,77 kg/m² a nadmerná hmotnosť 133 kg. Je spojená s nasledujúcimi komorbiditami: obmedzujúce spánkové apnoe, hypertenzia. II, hyperlipidémia, hlboká žilová trombóza s posttrombotickým syndrómom.
Predoperačné hodnotenie pacienta zahŕňalo:
obráťte sa na pneumológiu a polysomnografiu - ukázali sa závažné spánkové apnoe, ktoré vyžadovali dýchaciu protézu;
kardiologická kontrola - prejavila sa hypertenzia gr. II, pod kontrolou s liekmi;
konzultácia cukrovky a chorôb výživy - zvýraznená hyperlipidémia s indikáciou na liečbu;
gastroenterologická konzultácia - endoskopia hornej časti tráviaceho traktu bola vykonaná biopsiou žalúdočnej sliznice na zistenie prítomnosti helicobacter pylori, výsledkom bol zdravý žalúdok bez baktérií;
psychologická konzultácia vykonaná psychológom so zameraním na obezitu - bol vyhodnotený psychologický profil pacienta a boli položené základy jeho tréningu bariatrickej chirurgie a zmien životného štýlu v pooperačnom období.
Chirurgický zákrok bol naplánovaný až po absolvovaní predoperačného protokolu (konzultácie, testy, vyšetrenia, ošetrenie) a po získaní konečného súhlasu všetkých členov multidisciplinárneho lekárskeho tímu: pulmonológ, diabetológ-výživový špecialista, kardiológ, gastroenterológ, psychológ, anestéziológ, chirurg.
Chirurgický zákrok metódou pozdĺžnej gastrektómie sa uskutočňoval v celkovej anestézii s orotracheálnou intubáciou, laparoskopicky, s odstránením veľkého žalúdočného zakrivenia, takže sa žalúdok transformoval na tubu s objemom 150 - 200 ml.
Pooperačný vývoj bol priaznivý, pacient mobilizoval a obnovil črevný tranzit od prvého pooperačného dňa. Na tretí pooperačný deň bola vykonaná rádiologická kontrola kontrastnou látkou, ktorá zvýraznila celistvosť stehov a správny tvar žalúdočnej sondy, po ktorej bol pacientovi umožnený vstup do tekutín p.o. Štvrtý deň po operácii bol pacient prepustený s odporúčaním vodnej diéty v prvom týždni, po ktorom nasledovali ďalšie tri týždne polotuhou stravou (s obedmi nepresahujúcimi objem 150 - 180 ml). Na siedmy pooperačný deň boli drôty v ambulancii potlačené. Po 30 dňoch bol pacient schopný jesť tuhú stravu.
Klinické vyšetrenie vykonané 30 dní po operácii preukázalo úbytok hmotnosti o 24 kilogramov (18% nadváhy).
Po 6 mesiacoch od operácie pacient stratil 55 kilogramov (41,35% nadváhy). Účinok na komorbidity bol okázalý, pričom pacient upustil od antihypertenznej liečby a liečby respiračnej protézy.
Ak vezmeme do úvahy svetovú štatistiku po bariatrickom zákroku na žalúdočnom rukáve, ktorý ukazuje stratu približne 60% nadváhy (EWL) jeden rok po zákroku, dospeli sme k záveru, že výsledok po 4 mesiacoch pre pacienta C.C. je to optimálne so zlepšením komorbidít a výrazným zvýšením kvality života.
Obezita alebo „globálna epidémia 21. storočia“ nie je len estetickým problémom, ale v prvom rade poruchou výživy, ktorá sa vyznačuje nárastom telesnej hmotnosti vysoko nad ideálnu úroveň hmotnosti a má ďalekosiahle následky na zdravie. V závislosti od hodnoty indexu telesnej hmotnosti (BMI = hmotnosť jednotlivca v kg vzhľadom na druhú mocninu výšky, vyjadrenú v metroch), možno pacientov klasifikovať nasledovne:
normoponderal: BMI = 18,5 - 25 kg/m²
nadváha: BMI = 26 - 29 kg/m²
chorobná obezita: BMI ˃ 40 kg/m².
Obezitu často sprevádzajú závažné ochorenia, ako je vysoký krvný tlak, dyslipidémia, cukrovka typu II, spánkové apnoe. Okrem vplyvu obezity na zdravie môžeme spomenúť nežiaduce účinky profesionálneho alebo sociálneho charakteru, ako je diskriminácia a ovplyvnenie životov párov. Liečba obezity sa môže uskutočňovať konzervatívnymi terapeutickými metódami (strava, cvičenie, lieky), ktoré sú účinné najmä v prípade BMI.
V prípade chorobnej obezity sa dnes chirurgický zákrok považuje za najúčinnejšiu liečbu, jedinú, ktorá dokáže liečiť obezitu a súvisiace stavy. Chirurgický zákrok je indikovaný u pacientov s BMI ≥ 40 kg/m² bez komorbidít alebo s BMI ˃ 35 kg/m2 com s komorbiditami spôsobenými obezitou. Pozdĺžnu gastrektómiu uznáva Medzinárodná federácia pre diabetes ako liečbu voľby pri cukrovke typu II u obéznych pacientov.
Pozdĺžna laparoskopická gastrektómia (Gastric Sleeve) je reštriktívny postup, pri ktorom sa odstráni 75% žalúdka, pričom zvyšná žalúdočná sonda má objem približne 150 - 200 ml. Intervencia odstráni oblasť žalúdočnej steny, ktorá vylučuje Ghrelinu - hormón zodpovedný za výskyt hladu. Pacientovi teda pomáha schudnúť na jednej strane obmedzenie objemu prijatej potravy a na druhej strane zníženie pocitu hladu.
Účinok tohto typu chirurgického zákroku na chudnutie je zrejmý, ale ešte dôležitejší je vplyv na komorbiditu súvisiacu s morbídnou obezitou. Náš pacient (tj pacient s najvyšším BMI operovaný v Iași metódou žalúdočného vaku - 73,77 kg/m² ) bol schopný sa po prvom mesiaci po zákroku vzdať podpory dýchania aj antihypertenznej liečby. Všetky tieto zmeny k lepšiemu viedli k zjavnému zlepšeniu kvality života doplnenému vynikajúcim psychickým stavom pacienta, ktorý teraz na svoj život a budúcnosť pozerá s optimizmom a sebadôverou.
Hormonálne zmeny u obéznych žien po bariatrickom chirurgickom zákroku
Zmeny sexuálnej funkcie a hladiny pohlavných hormónov u obéznych žien po bariatrickej operácii
obezita súvisí so zhoršenou sexuálnou funkciou a zmenami pohlavných hormónov u žien. Existuje pomerne málo štúdií o vývoji tohto problému po roku bariatrická chirurgia.
Takáto štúdia bola nedávno zverejnená (4. novembra 2013) v časopise JAMA Surgery (The Journal of the American Medical Association) (pozri článok - Ďalšia výhoda bariatrickej chirurgie)
Výsledky štúdie sú povzbudivé, dva roky po tom, čo pacienti s bariatrickou chirurgiou hlásili podstatné zlepšenie sexuálneho života, došlo tiež k zlepšeniu hladín ženských pohlavných hormónov.
Pacienti hlásili významné zlepšenie kvality života, sebaobrazu a dokonca zmiznutie depresívnych symptómov.
Zmeny sexuálnej funkcie a hladiny pohlavných hormónov u obéznych žien po bariatrickej operácii
Obezita je spojená so zhoršenou sexuálnou funkciou a zmenami pohlavných hormónov u žien. Existuje pomerne málo štúdií o vývoji tohto problému po bariatrickej chirurgii.
Jedna z týchto štúdií bola nedávno publikovaná (4. novembra 2013) v časopise JAMA Surgery (The Journal of the American Medical Association) (pozri článok)
Výsledky štúdie sú povzbudivé, dva roky po bariatrickej chirurgii pacienti hlásili podstatné zlepšenie sexuálneho života alebo zlepšenie hladiny ženských pohlavných hormónov.
Pacienti hlásili významné zlepšenie kvality života, sebaobrazu a dokonca zmiznutie depresívnych symptómov.
Výživa operovaných pacientov
Aby sa dosiahol terapeutický úspech, je potrebné, aby bola zúčastnená osoba dobre informovaná, vysoko motivovaná a mala prospech z podpory rodiny, ktorá je nevyhnutná tak v predoperačnom, ako najmä v dlhodobom pooperačnom období, keď dôjde k zmenám v stravovacom správaní. životný štýl.
Niektoré zo zásad starostlivosti o ľudí, ktorí podstúpili metabolickú operáciu:
Zapojenie multidisciplinárneho tímu do starostlivosti o pacientov pred a po operácii má zásadný význam pre ich vzdelávanie o stravovaní, fyzickej aktivite a zmenách správania v zmysle zdravého životného štýlu..
Ihneď po operácii, perorálne tankovanie sa bude robiť s čírymi tekutinami, v malom množstve v niekoľkých denných dávkach, s postupným zvyšovaním konzistencie potravín konzumovaných podľa tráviacej tolerancie, v priebehu niekoľkých týždňov. Toto obdobie umožní adaptáciu a úpravu stravovacieho správania každého pacienta na reštriktívny príjem v niekoľkých denných dávkach, aby sa zabránilo vracaniu z potravy.
V pooperačnom období, odporúča sa priemerný príjem bielkovín 60 - 120 g/deň, aby sa udržala svalová hmota v období chudnutia a neskôr z dlhodobého hľadiska. Príjem bielkovín má preto zásadný význam pri prevencii podvýživy bielkovín, najmä v prípade ľudí, ktorí mali úžitok z malabsorpčnej procedúry.
Čo sa týka mikroživiny V pooperačnom období sa na prevenciu osteoporózy odporúča suplementácia vitamínom D a vápnikom.
Dlhý termín, odporúčame dopĺňať vitamíny a minerály individuálne, s pravidelným monitorovaním výživových parametrov, aby sa zabránilo a prípadne včasne odhalili možné deficity mikro- alebo makronutrientov, ktoré sa môžu vyskytnúť v pooperačnom období.
Následne dôjde k postupnému zvyšovaniu konzistencie konzumovanej potravy, v závislosti od individuálnej tolerancie, aby sa zabránilo zvracaniu a zabránilo sa poškodeniu anastomotických stehov.
Spánkové apnoe
apnoe je porucha spánku charakterizovaná opakovaným výskytom epizód úplnej alebo čiastočnej obštrukcie horných dýchacích ciest počas spánku spojená s výrazným chrápaním a dennou ospalosťou.
Frekvencia syndróm obštrukčnej spánkovej apnoe najmenej 2% u žien a 4% u mužov starších ako 40 rokov, s výrazným zvýšením prevalencie chrápania. závažnosť tento stav sa odhaduje na základe priemerného počtu apnoí zaznamenaných za jednu hodinu spánku (AHI): mierne apnoe - AHI = 5-15/hod., stredné apnoe - AHI = 15-30/hod., ťažké apnoe - AHI = nad 30/hodinu.
U pacientov s viac ako 20 apnoe za hodinu, úmrtnosť je významne vyššia ako u osôb v rovnakej vekovej skupine, ktoré tento syndróm nemajú. Hlavným rizikom je náhla smrť v spánku. Tiež u pacientov so SAS bola zistená zvýšená frekvencia dopravných nehôd z dôvodu zmeneného stavu bdelosti a nadmernej ospalosti, ktorá spôsobuje zaspávanie za volantom.
Pooperačné hodnotenie
Po operácii lekársky tím sleduje okamžité výsledky chirurgického hojenia a chudnutia.!
Intervaly pooperačnej kontroly sú:
- po 7 dňoch: odstránenie kožných nití
- v jednom mesiaci: prvá kontrola na posúdenie chudnutia a špecializované krvné testy
- o tri mesiace: druhá kontrola na posúdenie úbytku hmotnosti, špeciálne krvné testy
- v šiestom mesiaci: hodnotenie chudnutia, špecializované krvné testy
- v jednom roku: posúdenie straty hmotnosti, vyšetrenie prechodu bária, špecializované krvné testy.
Po uplynutí tejto doby sa odporúča ročné kontroly na zistenie a nápravu akýchkoľvek nedostatkov.
Príspevok psychológa k príprave pacienta na operáciu je veľmi dôležitý, najmä však pre to, čo nasleduje po operácii - radikálna zmena spôsobu života.
Psychológ vedie podpornú skupinu pre bariatrickí pacienti v ktorom sa stretávajú bývalí a potenciálni pacienti a vymieňajú si skúsenosti.