Chronický zápal čriev (ulcerózna kolitída)
definícia
Ulcerózna kolitída je chronické zápalové ochorenie sliznice hrubého čreva neznámej príčiny (etiológia) a jeho vývoja.
(Patogenéza). Začína sa vždy v konečníku a šíri sa asi u polovice postihnutých v smere do hrubého čreva (hrubého čreva).
Ulcerózna kolitída primárne postihuje konečník a ľavostranné hrubé črevo (hrubé črevo). Môže sa však tiež nepretržite rozširovať po celom hrubom čreve
Napadnutie tenkého čreva je však veľmi zriedkavé. Nepretržitý priebeh šírenia, ktorý je obmedzený na hrubé črevo, vymedzuje ulceróznu kolitídu
z Crohnovej choroby. Ulcerózna kolitída má frekvenciu až 150 ľudí na 100 000 obyvateľov, a preto je najbežnejším chronickým zápalovým ochorením
Črevné ochorenie u západnej populácie. Maximum v primárnom veku od nástupu je medzi 25 a 40 rokmi. Chorí trochu viac mužov
než ženy (relatívne riziko asi 1,2) a existuje nízka rodinná akumulácia. Presná príčina tohto stavu však nie je známa. Na rozdiel od M. Crohnovej
Riziko fajčenia pre ulceróznu kolitídu býva nižšie, zatiaľ čo pre bývalých fajčiarov je 1,6-krát vyššie.
príčiny
Príčiny sú stále neznáme. Predpokladá sa, že niekoľko faktorov musí spolupracovať (multifaktoriálna genéza). Tento predpoklad je založený na
nasledujúce pozorovania u pacientov s ulceróznou kolitídou:
- rodinná akumulácia (dedičná predispozícia)
- Výživové faktory a zložky potravy
- Porucha imunitného systému
- Baktérie, vírusy
- psychosomatické príčiny
Príznaky
Najdôležitejšie hlavné príznaky sú krvavá stolica s hlienom a
Hnačka, v závažných prípadoch až 30 pohybov čriev denne a bolesti brucha.
Táto bolesť bude v hrubom čreve, v strede podbruška alebo v
Vnímaná oblasť krížov. Pacienti často pociťujú bolesť pred alebo
ihneď po absolvovaní stolice (tenesmani). Môže tiež odvádzať krv bez neho
Vyskytujú sa stolice. Mnoho pacientov ukazuje, chudnutie v dôsledku
Strata bielkovín v črevách a znížený príjem potravy spôsobujú, že sa cítite unavení
a odklepol. Horúčka a zvýšenie počtu bielych krviniek (leukocytóza)
sú pomerne časté.
Bolesť v epigastriu a pravej dolnej časti brucha
Bolesť pri jedle
Dyspepsia:
Nadúvanie
Nevoľnosť
anorexia
Nadmerné plyny
Epigastrická bolesť
K závažnému relapsu dochádza, keď sa vyskytne najmenej šesť krvavých stolíc za deň a
okrem toho všeobecné príznaky ako horúčka, tachykardia, anémia a zvýšenie krvi-
rýchlosť klesania. Súvislosť s inými chorobami
ako je artritída, ankylozujúca spondylitída, pyoderma gangrenosum a iritída sú často
Diagnóza
Cieľom diagnostických vyšetrení je tiež zálohovanie diagnózy
sledovanie s určením možných komplikácií. Prvé indície
výsledkom výsluchu pacienta (anamnéza) a fyzického stavu
Vyšetrenie, napr. Krv na konci prsta počas rektálneho vyšetrenia. Na zabezpečenie
Diagnóza a diferenciácia od iných zápalových ochorení čriev
Najmä v súvislosti s Crohnovou chorobou sú potrebné zobrazovacie a laboratórne testy
Postup vyšetrovania. Toto zahŕňa:
Röntgen: vizualizácia hrubého čreva výplňou kontrastnej látky
(Colonic kontrastný klystír)
Kolonoskopia (rektoskopia alebo kolonoskopia) s odberom vzoriek sliznice
(Biopsia) a jej tkanivové vyšetrenie (histológia)
Ultrazvuk (sonografia)
Laboratórne testy
Bakteriologické vyšetrenie stolice s cieľom vylúčiť výskyt patogénov
Črevný zápal
Konzervatívna liečba
parenterálna výživa, antibióza (pozri nižšie)
Strava bohatá na rastlinné vlákniny
Salicylát
kortizón
Cieľom terapie je zmierniť príznaky a zmierniť komplikácie
vyhnúť sa. Liečba ulceróznej kolitídy sa najlepšie vykonáva diétou a
použitie protizápalových liekov.
Strava pacientov s ulceróznou kolitídou by mala obsahovať vysoké množstvo bielkovín a vlákniny.
Niektorí pacienti dobre reagujú na bezmliečnu stravu, ktorá je nekompatibilná
Jedlu sa bezpodmienečne vyhýbajte. V závažných prípadoch prechod na euro
na úplne vstrebateľné základné jedlo („jedlo kozmonauta“) alebo dokonca na jednom
umelá výživa obchádzajúca tráviaci trakt (napr. intravenózne)
potrebné.
Lieková terapia sa vykonáva s kortikosteroidmi alebo salicylátmi. Kortikosteroidy
sa užívajú perorálne (ako tablety), parenterálne (intravenózne) alebo ako čapíky alebo klystír
(rektálne) vložené. Salazosulfapyridín je úspešný už viac ako 40 rokov
aplikovaný. Dnes je k dispozícii nový salicylát (mesalazín), ktorý oba obsahuje
sa môže použiť ako tableta aj ako čapík.
Na rozdiel od Crohnovej choroby je ulcerózna kolitída profylaktická
Terapia možná. V bezpríznakovom intervale a
Použitý salicylát.
Ako už bolo spomenuté, je potrebná včasná diagnostika možného vývoja rakoviny,
Po 10-ročnom priebehu ochorenia zrkadlenie celého raz ročne
Colon odporúčané.
Chirurgické riziko sa zvýšilo s:
1. Vek nad 75 rokov
2. Obezita
3. Fajčiar
4. Zneužívanie alkoholu
5. Chronické ochorenie pľúc
Operatívny postup
Ak nastanú komplikácie, je nevyhnutná chirurgická liečba.
Pretože pri ulceróznej kolitíde je zápal obmedzený na hrubé črevo
odstránenie celého hrubého čreva má za následok vyliečenie. Avšak je
takýto radikálny zásah je vyhradený pre obzvlášť závažné prípady.
Následná liečba rutinného prípadu
1. p.o. Deň večer: kŕmna trubica ex, dúšky čaju
3. p.o. Deň: Štruktúra stravy
5. p.o. Deň: Odstránenie ľavej parakolicky zavedenej Robinsonovej drenáže,
do tej doby: vyžaduje sa parenterálna výživa
v podstate: perioperačná antibiotická profylaxia širokospektrálnymi antibiotikami
alebo metronidazol
Možné komplikácie
1. Paralytický ileus.
2. Zápal pľúc.
3. Dehiscencia švov
4. Poruchy hojenia rán
5. Tromboembolické komplikácie
predpoveď
Prognózu ulceróznej kolitídy je ťažké predpovedať v každom jednotlivom prípade.
Vo väčšine prípadov k nej dôjde do jedného roka od odznenia epizódy
ďalej. Ak je postihnutý samotný konečník, operácie sú rôzne
Spôsobuje menej ako pri rozsiahlejších formách. Priemerná dĺžka života
nie je merateľne obmedzený v porovnaní s priemernou populáciou.