Cisársky rez - cisársky rez

Cisársky rez je najbežnejšou operáciou na svete. Touto metódou sa rodí čoraz viac detí.

Zatiaľ čo Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) odporúča udržiavať mieru cisárskych rezov pod 15%, podiel cisárskych rezov napríklad v Brazílii už dosiahol 70%. V Rakúsku sa miera cisárskych rezov zvýšila od roku 1998 do roku 2008 zo 14,6%, čo presne zodpovedá odporúčaniu WHO, na 28,0%. V niektorých spolkových krajinách (Burgenland, Korutánsko, Štajersko a Tirolsko) už bola hranica 30% dosiahnutá. Všeobecne staršie ženy (40 až 44-ročné: približne 40%) rodia cisárskym rezom častejšie ako mladšie ženy (do 20 rokov: približne 20%).

Existuje veľa dôvodov na drastické zvýšenie rýchlosti cisárskych rezov v priemyselných krajinách. Priemerný vek tehotných žien, ktorý sa za posledné roky zvýšil, sa javí ako dôležitý bod, ktorý zmenil rizikový profil. Jedným z nich je nárast nadpriemerných detí, ktoré by sa mali narodiť cisárskym rezom.

Úlohu zohráva tiež nárast umelého oplodnenia a viacpočetného tehotenstva, strach zo zdravotných následkov vaginálneho pôrodu pre ženy (napr. Inkontinencia moču), ako aj ekonomické a právne aspekty. Mnoho lekárov považuje cisársky rez za rozumný aj pri najmenšom náznaku kritického procesu pôrodu. Najmä v súkromných nemocniciach ľudia často nechcú riskovať, čo často vedie k vyššej miere cisárskych rezov v porovnaní s verejnými nemocnicami. Pred výberom nemocnice teda stojí za to sa opýtať na mieru cisárskych rezov.

Kedy sa robí cisársky rez?

Cisársky rez sa odporúča vždy, ak by vaginálnym pôrodom došlo k vážnemu ohrozeniu života alebo zdravia matky a/alebo dieťaťa. V zásade sa rozlišuje medzi absolútnou indikáciou, t. J. Situáciou, kedy je cisársky rez nevyhnutne nevyhnutný, a relatívnou indikáciou, t. J. Situáciou, v ktorej vaginálny pôrod predstavuje zvýšené riziko pre matku a dieťa. Iba 10% všetkých cisárskych rezov vykonaných v Rakúsku sa zakladá na absolútnej indikácii.

Absolútne indikácie:

Nakláňanie dieťaťa
Nepomer medzi veľkosťou hlavy dieťaťa a panvou matky
Deformácia materskej panvy
Roztrhnutie alebo hroziace roztrhnutie (prasknutie) maternice
predčasné rozpustenie placenty
Nesprávna poloha placenty pred krkom maternice (placenta previa)
Prolaps pupka
záchvat spojený s tehotenstvom (eklampsia)
Infekcia plodovej vody a membrán (plodová infekcia)
fetálna acidóza (nadmerná kyslosť krvi u nenarodeného dieťaťa) v dôsledku nedostatku kyslíka
HELLP syndróm (hemolýza, zvýšené hodnoty pečene, nízka koncentrácia krvných doštičiek) u matky

Relatívne indikácie

Väčšina cisárskych rezov nie je založená na absolútnych, ale na relatívnych indikáciách. Tým nehrozí bezprostredné nebezpečenstvo pre matku alebo dieťa, ale existuje zvýšené riziko poškodenia pri vaginálnom pôrode. Preto je potrebné starostlivo zvážiť pomer rizika a prínosu.

Najbežnejšie relatívne indikácie pre cisársky rez sú:

Poloha záveru (poloha záveru) dieťaťa
Deti s hmotnosťou nad 4 500 gramov
Podozrenie na nepomer medzi veľkosťou hlavy dieťaťa a panvou matky
Viacpočetné tehotenstvo
podozrivá zmena srdcového rytmu dieťaťa v CTG (bolesti srdca)
predchádzajúci cisársky rez alebo vaginálna plastická chirurgia
Vyčerpanosť matky
oneskorený pôrod
Zastavenie narodenia

Primárny a sekundárny cisársky rez

Ďalej sa rozlišuje medzi primárnym a sekundárnym cisárskym rezom:

Primárny cisársky rez

Už pred pôrodom je známe, že vaginálny pôrod je príliš nebezpečný alebo nemožný, a preto je potrebné vykonať cisársky rez. Najčastejším dôvodom sú predchádzajúce cisárske rezy a záver alebo bočná poloha dieťaťa.

Sekundárny cisársky rez

Ak sa počas pôrodu ukáže, že vaginálny pôrod je príliš riskantný alebo nemožný, je potrebné v krátkom čase urobiť zmenu cisárskeho rezu. Ak dôjde k životu nebezpečnej situácii pre matku alebo dieťa, hovorí sa o urgentnom cisárskom reze.

Cisarsky rez na poziadanie

Špeciálny prípad primárneho cisárskeho rezu je takzvaný „požadovaný cisársky rez.“ Hovorí sa o požadovanom cisárskom reze, ak neexistujú zdravotné dôvody na cisársky rez. V takom prípade sa budúcej matke musí poskytnúť obzvlášť podrobné poradenstvo o výhodách a nevýhodách cisárskeho rezu. Navrhovatelia a kritici požadovaného cisárskeho rezu už dlho vedú búrlivú diskusiu o výhodách a nevýhodách.

Poloha záveru (poloha záveru) - veľmi diskutovaná téma

Dodávky nohavíc sú často diskutované a opakovane sprevádzané súdnymi spormi. V súčasnosti sa často odporúča cisársky rez, ale za určitých podmienok je možný aj vaginálny pôrod. Skúsenosti a kvalifikácia pôrodníka sú v polohe záveru obzvlášť dôležité.

Podľa Rakúskej spoločnosti pre pred a perinatálnu medicínu možno riziko pôrodu záverom záverom vypočítať, ak:

pôrod sa vykonáva v nemocnici skúseným pôrodníckym tímom
predpokladaná hmotnosť dieťaťa je menej ako 3 500 gramov
Malformácie v oblasti zadku možno vylúčiť
medzi hlavou a malou panvou nie je žiadny nepomer

Pokus o vaginálne dodanie záveru by sa nemal pokúšať, ak:

Stav lekárskych informácií: Marca 2012

Hofmeyr G a kol.: Techniky cisárskeho rezu. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2008

Mathai M, Hofmeyr G: Brušné chirurgické rezy pre cisársky rez. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2007

Usmernenie Nemeckej spoločnosti pre gynekológiu a pôrodníctvo (DGGG): Narodenie so záverom; (K 20. 10. 2010)

Fatušic Z, Hudic I: Výskyt pooperačných zrastov po Misgav-Ladachovom cisárskom reze - komparatívna štúdia. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine 2009, no. 22, pp. 157-160

Hirsch H, Käser O, Ikle F (ed.): Gynekologické operácie pre odborný výcvik. Thieme Verlag, 1998

Keller H a kol.: Vzťahy medzi detským plačom, pôrodnými komplikáciami a materskými premennými. Child Care Health Dev 1998 september; 24 (5): 377-94

Swain JE a kol .: Reakcia mozgu matky na vlastný detský plač je ovplyvnená pôrodom cisárskym rezom. J Psychiatria detskej psychológie 2008 október; 49 (10): 1042-52

Lehman V: The Imperial Cut - The History of an Operation.: Schattauer Verlag, Stuttgart 2006

Joura E, Husslein P: Kritické hodnotenie spoločnosti Sektiotechnik podľa Misgav-Ladacha. In: Der Gynäkologe 2000, H. 33, S. 298-302

Diedrich, Holzgreve, Jonat, Schultze-Mosgau, Schneider, Weiss (eds.): Gynekológia a pôrodníctvo. 2. úplne prepracované vydanie, Springer Verlag, 2007

Stanovisko k otázke času medzi indikáciou a cisárskym rezom (čas E-E) v prípade núdze. Nemecká spoločnosť pre gynekológiu a pôrodníctvo (DGGG); www.dggg.de/fileadmin/public_docs/Leitlinien/3-6-1-ee-zeit-2010.pdf (k 19. októbru 2010)

Huh SY a kol. (2012) Pôrod cisárskym rezom a riziko obezity u detí predškolského veku: prospektívna kohortná štúdia. Arch Dis Child doi: 10.1136/archdischild-2011-301141