Čítanie vzorky PTAheute 72019 PTAheute so zničenou architektúrou

Tu nájdete najnovšie správy a správy z lekárenskej praxe.

vzorky

Rýchle odkazy

Čítanie ukážky PTA dnes 7/2019 - Zničená architektúra

Príčiny cirhózy pečene

Pečeň je najdôležitejším a najkomplexnejším metabolickým a detoxikačným orgánom v ľudskom organizme. Vďaka svojim rôznorodým úlohám pri syntéze a vylučovaní rôznych látok je pečeň známa aj ako „chemická továreň na telo“. Ale ani vysoko výkonný orgán nedokáže zvládnuť každý stres - napríklad neustále pitie alkoholu.

Pri cirhóze pečene je vaskulárna štruktúra pečene nenávratne zničená nárastom spojivového tkaniva a odumreté tkanivo je nahradené jazvami spojiva a regenerovanými uzlinami. Toto obmedzuje kúsok po kúsku metabolické a detoxikačné funkcie pečene, až kým orgán nakoniec úplne zlyhá.

Rôzne štádiá cirhózy pečene

Rozsah cirhózy pečene sa klasifikuje pomocou takzvaných Child-Pughových kritérií alebo skóre MELD (model pre ochorenie pečene v konečnom štádiu). V prvom prípade sa body udeľujú za rôzne laboratórne parametre, ako sú hodnoty bilirubínu, albumínu a Quicka a určité nálezy. Choroba je rozdelená do etáp A až C na základe celkového počtu bodov. V štádiu A dieťaťa je cirhóza pečene len mierne výrazná, zatiaľ čo v štádiu C je ochorenie veľmi závažné.

Často spôsobené alkoholom

Odhaduje sa, že asi milión ľudí v Nemecku trpí cirhózou pečene. Viac ako polovicu chorôb možno vysledovať až k trvale zvýšenej konzumácii alkoholu. Ďalšou možnou príčinou je chronická hepatitída B, C alebo D.

Okrem chronickej konzumácie alkoholu a vírusov hepatitídy existujú aj ďalšie choroby, ktoré môžu viesť k cirhóze pečene. Patria sem napríklad chronické ochorenia žlčových ciest, autoimunitné a metabolické choroby (napr. Hemochromatóza). Ale nealkoholická tučná pečeň, ktorú možno vysledovať až k strave, ktorá má trvale príliš vysoký obsah tukov a cukrov, môže pripraviť pôdu pre cirhózu pečene.

Bunkový jed

Alkohol (etanol alebo C2H5OH) je hlavnou toxickou látkou vo fermentovaných nápojoch. Po požití alkoholu sa absorbuje v tenkom čreve a cez portálnu žilu sa dostane do pečene. Tu sa metabolizuje viac ako 90 percent alkoholu. Na odbúravaní sa podieľajú rôzne metabolické procesy, enzýmy a takzvaný systém pečene cytochróm P-450.

Alkohol poškodzuje pečeň niekoľkými spôsobmi. Na jednej strane alkohol inhibuje oxidáciu mastných kyselín. Zvyšuje sa množstvo voľných mastných kyselín, ktoré sa ukladajú ako tukové kvapôčky v pečeňových bunkách. Na druhej strane acetaldehyd, ktorý vzniká pri odbúravaní alkoholu, stimuluje určité pečeňové bunky k produkcii viac spojivového tkaniva. Mediátory zápalu môžu súčasne spustiť takzvaný oxidačný stres, takže sa zápal vyvíja v pečeni.

základné informácie v skratke

  • Cirhóza pečene popisuje nárast spojivového tkaniva v pečeni. Metabolické a detoxikačné funkcie pečene sú tak obmedzené, až kým orgán úplne nezlyhá.
  • Rozsah cirhózy pečene je klasifikovaný pomocou Child-Pughových kritérií.
  • Hlavnými príčinami cirhózy pečene sú trvale zvýšená konzumácia alkoholu, infekcie vírusmi hepatitídy a nealkoholické tuky v pečeni.
  • Medzi komplikácie cirhózy pečene patrí ascit, gastrointestinálne krvácanie a hepatálna encefalopatia.

Je to dav, ktorý sa počíta

Prvou typickou zmenou v pečeni spôsobenou alkoholom je alkoholická tuková pečeň. To môže úplne ustúpiť, keď sa zastaví zvýšená spotreba. Ak budete pokračovať v konzumácii alkoholu, tukové tkanivo môže viesť k zápalu pečene. Tento zápal tuku v pečeni súvisiaci s alkoholom je známy ako alkoholová steatohepatitída (ASH). Mastná hepatitída v pečeni môže viesť k usadeninám spojivového tkaniva (fibróza), ktoré časom môžu prerásť do cirhózy pečene. Alkoholická cirhóza pečene sa zvyčajne vyvíja po viac ako desiatich rokoch zvýšenej konzumácie alkoholu. Množstvo alkoholu, ktoré poškodzuje pečeň, sa líši od človeka k človeku. Podľa Nemeckého ústredného úradu pre otázky závislosti (DHS) je konzumácia alkoholu nebezpečná, ak je priemerná hodnota viac ako 12 g čistého alkoholu (u žien) alebo 24 g (u mužov) za deň. Pre porovnanie: Asi 0,25 l piva alebo 0,1 l vína zodpovedá 10 g čistého alkoholu.

Na začiatku nenápadná - nakoniec životu nebezpečná

Pretože pečeň môže v počiatočných štádiách kompenzovať stratu funkcie, diagnóza v počiatočnom štádiu (dieťa A) je často náhodným nálezom. Existujú iba nešpecifické príznaky, ako je únava, strata chuti do jedla alebo bolesť v pravej hornej časti brucha. V pokročilom štádiu (dieťa B) sa na druhej strane u pacientov objavia príznaky poškodenia pečene, ako je silné svrbenie, zožltnutie kože a očných bielok a krvavé cievy pod kožou v tvare pavúka, takzvané pavúčie névy. Ak je cirhóza pečene veľmi pokročilá (dieťa C), pečeň už nie je schopná kompenzovať stratu funkcie a niekedy sa vyskytujú život ohrozujúce komplikácie (napr. Krvácanie, ascites). Lekári potom hovoria o dekompenzovanej cirhóze pečene.

Nebezpečné krvácanie

Postupné zjazvenie pečeňového tkaniva spomaľuje prietok krvi orgánom. Vďaka tomu sa krv z čriev a sleziny hromadí v portálnej žile pred pečeňou. Tlak v tejto nádobe preto patologicky stúpa. Vyvíja sa hypertenzia portálnej žily, ktorá sa tiež označuje ako „portálna hypertenzia“. Preplnená krv hľadá alternatívne cesty do dolnej dutej žily. Cez žalúdočné a pažerákové žily sa vytvárajú takzvané bypassové okruhy. Pretože sú však veľmi tenkostenné, nemôžu vydržať zvýšený prietok krvi. Kŕčové žily sa vyvíjajú v pažeráku (varixy pažeráka) a v žalúdku (varixy fundic). Čím väčšie sú kŕčové žily, tým väčšie je riziko ich prasknutia a spôsobiť vážne vnútorné krvácanie alebo zvracanie.

Ako to vysvetlím svojmu zákazníkovi?

  • „Ak trpíte chronickým ochorením pečene, je najlepšie sa alkoholu úplne vyhnúť.“
  • "Kriticky spochybňujte svoje vlastné pitné správanie." Skúste nahradiť napríklad pivo po práci alternatívou bez alkoholu. ““
  • „Dôsledným zdržaním sa alkoholu možno zaznamenať rozhodujúce pozitívne fyzické a psychologické účinky, počnúc novým začiatkom dňa po slávnosti, až po všeobecne zlepšený zdravotný stav a osobnú pohodu.“

Ascites a opuchy

Dôležitou úlohou pečene je produkcia bielkovín, ktoré cirkulujú v krvi (napr. Albumín). Zaisťujú, aby sa v systéme krvných ciev udržiavala voľná tekutina. So zvyšujúcou sa stratou funkcie pečene klesá hladina albumínu v krvi a dochádza k nezvratnému odtoku tekutiny z cievneho systému. Tekutina sa zhromažďuje v rôznych telesných dutinách, napr. B. ako ascites alebo v tkanivách, napr. B. nohy (opuchy). Existujúca portálna hypertenzia zvyšuje tvorbu ascitu. Ascites môžu podporovať bakteriálnu peritonitídu (zápal pobrušnice).

Porušenie funkcie mozgu

Ak poškodená pečeň už nedokáže účinne eliminovať amoniak a ďalšie toxíny, tieto sa v tele čoraz viac hromadia. Toxíny spôsobujú narastajúce poruchy funkcie mozgu, ktoré sa spočiatku môžu prejaviť zlou koncentráciou a zvýšenou únavou, neskôr zmätenosťou až pečeňovou kómou. Táto komplikácia cirhózy pečene je známa ako hepatálna encefalopatia (HE). Terapia hepatickej encefalopatie spočíva na jednej strane v minimalizácii absorpcie amoniaku z gastrointestinálneho traktu. To sa deje pomocou laxatívneho laktulózy. Na druhej strane selektívna intestinálna dekontaminácia antibiotikami, ako je rifaximín alebo neomycín, znižuje počet črevných baktérií, ktoré sa podieľajú na tvorbe amoniaku.

Správna diagnóza

Diagnóza je založená na anamnéze a príznakoch (napr. Stuhnutá pečeň, svrbenie, zožltnutie kože). Okrem toho určité hodnoty v krvi poskytujú informácie o funkcii pečene. Na tento účel sa určujú parametre albumín, bilirubín, Quick value a transaminázy GPT a GOT. Pomocou zobrazovacích metód, ako je ultrazvuk (sonografia) alebo počítačová tomografia, je možné zviditeľniť štruktúru a veľkosť pečene. Týmto spôsobom sa dajú zaznamenať aj komplikácie ako zväčšená slezina, ascites, zväčšené cievy (kŕčové žily) alebo nádory. Na potvrdenie diagnózy sa môže použiť aj odobratie tkaniva z pečene (biopsia).

Ako sa lieči cirhóza pečene?

Pri dôslednej a včasnej liečbe sa môže pečeň čiastočne zotaviť. Najdôležitejším opatrením je vyhnúť sa látkam, ktoré sú škodlivé pre pečeň, ako sú alkohol a nikotín. Vyvážená a zdravá strava má navyše veľký význam, aby sa zabránilo preťaženiu poškodenej pečene jedlom. Ak sa vyskytnú nedostatky, napríklad minerálov a vitamínov, mali by sa užívať spolu s doplnkami výživy (pozri tiež článok na strane 34). V prípade pokročilého poškodenia pečene by sa mali robiť aj pravidelné kontroly, pretože je zvýšené riziko vzniku rakoviny pečene. Ak je ochorenie veľmi pokročilé, zostáva ako jediná terapia transplantácia pečene.