Clostridium difficile - príznaky, liečba

Clostridium difficile je to baktéria, ktorá môže spôsobiť hnačky alebo dokonca život ohrozujúci zápal hrubého čreva. Naučiť sa viac o Infekcia Clostridium difficile z nasledujúceho materiálu.

liečba

Obsah:

  1. Čo je Clostridium difficile?
  2. Príznaky a choroby spôsobené C. Obtiažne
  3. komplikácie
  4. Diagnostické
  5. Liečba
  6. Diéta v prípade infekcie Clostridium difficile
  7. Preventívne opatrenia

Čo je Clostridium difficile?

Väčšina ľudí užíva antibiotiká na ničenie bakteriálnej infekcie. Ale u niektorých môžu tieto lieky vyvolať život ohrozujúcu infekciu. Je to spôsobené typom baktérie zvanej Clostridium difficile (alebo C. Diff). Infekcia môže spôsobiť vážny zápal hrubého čreva, ktorý sa nazýva kolitída.

Baktéria Clostridium difficile spôsobuje závažné hnačkové infekcie, zvyčajne spojené s užívaním antibiotík. Prvýkrát objavený v Spojených štátoch začiatkom roku 2000, je Clostridium zodpovedné za približne 250 000 hospitalizácií a najmenej 14 000 úmrtí ročne u Američanov.

Podľa Centra pre kontrolu a prevenciu prenosných chorôb sú rizikovými ľuďmi dospelí a starší ľudia, ktorí sú na niektorých nemocničných jednotkách liečení antibiotikami. „V nemocnici malo 30% dospelých, u ktorých sa počas hospitalizácie vyskytlo hnačkové ochorenie, pozitívny test na Clostridium difficile,“ uvádza sa v americkej správe.

Prenáša sa kontaminovanými rukami

Najvyššie riziko nákazy touto baktériou je u starších ľudí. Kontaminácia je podporovaná podaním antibiotík, ktoré sú bežné u starších ľudí a ktoré narušujú rovnováhu črevnej flóry.

Na zastavenie epidémie je nevyhnutná „úplná izolácia pacientov na jednotkách špeciálnej terapie“, tvrdia francúzski špecialisti.

Baktéria Clostridium difficile sa prenáša orofekálnym kontaktom, tj. Zo stolice do úst. Znečistenie sa vykonáva priamo špinavými rukami.

Clostridium difficile môže rásť v akomkoľvek nemocničnom prostredí, v ústavoch starostlivosti o seniorov, v detských komunitách: škôlky, škôlky, školy.

Príznaky a choroby spôsobené C. Obtiažne

Niektorí ľudia nosia v črevách baktériu Clostridium difficile, nikdy však neochorejú, hoci môžu infekciu šíriť ďalej. Príznaky a príznaky sa zvyčajne prejavia do piatich až desiatich dní od začiatku liečby antibiotikami. Známky sa môžu objaviť aj po prvom dni alebo po dvoch mesiacoch.

Príznak Clostridium difficile

Príznaky miernej až stredne závažnej infekcie

Najbežnejšie príznaky miernej až stredne závažnej infekcie sú:

  • vodnatá hnačka trikrát alebo viackrát denne počas dvoch alebo viacerých dní
  • mierne brušné kŕče a citlivosť

Príznaky závažnej infekcie

V závažných prípadoch sú pacienti ťažko dehydratovaní a môžu vyžadovať hospitalizáciu. Clostridium difficile spôsobuje zápal hrubého čreva (kolitída). V niektorých prípadoch sa môžu tvoriť oblasti tkaniva, ktoré krvácajú alebo vytvárajú hnis (pseudomembranózna kolitída). Medzi príznaky a príznaky závažnej infekcie patria:

  • vodnatá hnačka 10 až 15 krát denne
  • kŕče v bruchu a bolesti, ktoré môžu byť silné
  • výstražný srdcový rytmus
  • horúčka
  • krv alebo hnis v stolici
  • nevoľnosť
  • dehydratácia
  • strata chuti do jedla
  • strata váhy
  • opuch brucha
  • renálna insuficiencia
  • zvýšený počet bielych krviniek

Baktéria sa nachádza v prostredí - v pôde, vzduchu, vode, ľudských a zvieracích výkaloch a potravinách, ako je spracované mäso. Existuje niekoľko zdravých ľudí, ktorí prirodzene prenášajú baktérie v hrubom čreve, ale netrpia škodlivými účinkami infekcie.

Baktéria sa vyskytuje v nemocniciach a na iných jednotkách starostlivosti, kde sú baktérie prenášané oveľa vyšším percentom ľudí.

Spóry baktérií C. difficile sa prenášajú výkalmi a šíria sa v potravinách, na povrchoch a predmetoch, keď si infikovaní ľudia neumývajú dobre ruky. Tieto spóry môžu prežiť v miestnosti týždne alebo dokonca mesiace. Ak sa dotknete povrchu kontaminovaného spórami C. difficile, môžete inhalovať baktérie bez toho, aby ste si to uvedomovali.

antibiotiká

Črevá obsahujú asi 100 biliónov bakteriálnych buniek a až 2 000 rôznych druhov baktérií. Mnohé z nich sú mimoriadne prospešné, pretože pomáhajú telu chrániť sa pred infekciami. Ak užívate antibiotikum na liečbu infekcie, tieto lieky majú tendenciu ničiť niektoré z bežných a užitočnejších baktérií ako baktérie, ktoré spôsobujú infekciu. Bez dostatku zdravých baktérií na udržanie pod kontrolou môže C. difficile rýchlo rásť a spôsobiť škody. Antibiotiká, ktoré najčastejšie vedú k infekciám C. difficile, sú fluorochinolóny, cefalosporín, penicilín a klindamycín.

Po inštalácii môže Clostridium difficile produkovať toxíny, ktoré napádajú výstelku čreva. Toxíny ničia bunky a vytvárajú zápalové bunkové plaky, ktoré spôsobujú vodnatú hnačku.

Vznik nového kmeňa

Objavil sa agresívny kmeň baktérie C. difficile, ktorý produkuje oveľa viac toxínov ako iné. Môže byť odolnejšia voči niektorým liekom a vyskytla sa u ľudí, ktorí neboli hospitalizovaní alebo neužívali antibiotiká.

komplikácie

Medzi komplikácie infekcií C. difficile patria:

Dehydratácia

Silná hnačka môže viesť k významnej strate tekutín a elektrolytov. To zhoršuje normálne fungovanie tela a môže viesť k poklesu krvného tlaku na nebezpečnú úroveň.

Renálna insuficiencia

V niektorých prípadoch môže dôjsť k dehydratácii tak rýchlo, že sa funkcia obličiek rýchlo zhoršuje, čo vedie k zlyhaniu obličiek.

Toxický megakolón (toxická kolitída)

V tejto zriedkavej situácii hrubé črevo už nie je schopné eliminovať plyn a stolicu, čím sa jeho veľkosť veľmi zväčšuje (megakolón). Ak sa hrubé črevo nelieči, môže prasknúť, čo spôsobí, že sa baktérie v hrubom čreve dostanú do brušnej dutiny. Situácia môže byť vážna a zväčšené alebo prasknuté hrubé črevo si vyžaduje urgentný chirurgický zákrok a stav môže byť smrteľný.

Diera v hrubom čreve (perforácia čreva)

Je to zriedkavé a vyskytuje sa to v dôsledku rozsiahleho poškodenia výstelky hrubého čreva alebo v dôsledku toxického megakolónu. Perforované črevo môže spôsobiť vyliatie baktérií z čreva do brušnej dutiny, čo vedie k život ohrozujúcej infekcii (zápal pobrušnice).

Smrť

Ak sa nelieči, môžu aj mierne až stredne závažné infekcie Clostridium difficile rýchlo prerásť do smrteľného ochorenia.

Recidíva Clostridium difficile

Okrem toho veľká časť pacientov liečených na prvú epizódu kolitídy s C. difficile má po ukončení liečby recidívu.

Diagnostické

Najčastejšie majú lekári podozrenie na infekciu C. difficile, ak má pacient hnačku a v posledných dvoch mesiacoch užíval antibiotiká alebo ak sa hnačka vyvinula niekoľko dní po hospitalizácii. V takýchto prípadoch je možné vykonať jeden alebo viac z nasledujúcich testov.

Vzorky stolice

Toxíny produkované baktériami C. difficile sa zvyčajne dajú zistiť vo vzorke stolice. Existuje niekoľko hlavných typov laboratórnych testov, vrátane:

  • Imunoenzymatický test. Test enzýmom viazaného imunosorbenta (EIA) je rýchlejší ako iné testy, ale nie je dostatočne citlivý na detekciu mnohých infekcií a má vyššiu mieru bežných falošných testov.
  • Reťazová polymerizačná reakcia. Špecialisti môžu rýchlo zistiť gén toxínu B C. difficile vo vzorke stolice, pričom test je veľmi presný.

Clostridium difficile gdh

  • GDH/EIA. Niektoré nemocnice používajú glutamátdehydrogenázu (GDH) v kombinácii s enzýmovo viazaným imunosorbentným testom (EIA). GDH je veľmi citlivý test a môže presne vylúčiť prítomnosť C. difficile vo vzorkách stolice. Na detekciu výkalov je možné vykonať GDH toxín Clostridium difficile a.
  • Bunková cytotoxicita. Testovanie cytotoxicity skúma účinky toxínu Clostridium difficile na kultivované ľudské bunky. Tento typ testu je presný, ale je menej široko dostupný, ťažšie vykonateľný a vyžaduje si 24 - 48 hodín čakania na dosiahnutie výsledkov.

Vyšetrenie hrubého čreva

V zriedkavých prípadoch môže váš lekár preskúmať vnútro hrubého čreva, aby vám pomohol potvrdiť diagnózu infekcie Clostridium difficile a hľadal alternatívy liečby. Tento test (flexibilná sigmoidoskopia alebo kolonoskopia) spočíva v zavedení flexibilnej trubice s malou komorou do hrubého čreva, aby sa vyhľadali zapálené miesta a pseudomembrány.

Zobrazovacie testy

Ak je váš lekár znepokojený možnými komplikáciami C. difficile, môže si objednať röntgen brušnej sondy alebo vyšetrenie počítačovou tomografiou (CT). Poskytujú obrazy hrubého čreva. Skenovaním sa dajú zistiť komplikácie, ako je zhrubnutie steny hrubého čreva, zväčšenie čreva alebo menej často otvor (perforácia) v sliznici hrubého čreva.

Liečba

Prvým krokom pri liečbe tohto ochorenia je čo najskôr ukončiť liečbu antibiotikami, ktorá spustila infekciu. V závislosti od závažnosti infekcie môže liečba zahŕňať:

antibiotiká

Je iróniou, že C. difficile je liečený iným antibiotikom. Tieto antibiotiká zabraňujú množeniu baktérie tak, ako sú liečby pre hnačka a ďalšie komplikácie.

Pri miernych až stredne závažných infekciách lekári zvyčajne predpisujú metronidazol, perorálne antibiotikum. Metronidazol nie je schválený FDA pre infekciu C. difficile, ale ukázalo sa, že je účinný pri miernych až stredne závažných infekciách. Medzi vedľajšie účinky metronidazolu patrí nevoľnosť a horká chuť v ústach.

V závažnejších a opakujúcich sa prípadoch môže byť predpísaný vankomycín, tiež podávaný perorálne.

Na liečbu Clostridium difficile bolo schválené ďalšie perorálne antibiotikum, fidaxomycín. V jednej štúdii bola miera recidívy infekcie u ľudí užívajúcich fidaxomycín nižšia ako u tých, ktorí užívali vankomycín. Fidaxomycín však stojí podstatne viac ako metronidazol a vankomycín. Medzi časté vedľajšie účinky vankomycínu a fidaxomycínu patrí bolesť brucha a nevoľnosť.

Chirurgia

Pre ľudí so silnými bolesťami, zlyhaním orgánov, toxickým megakolónom alebo zápalom sliznice brušnej steny môže byť jedinou možnosťou chirurgický zákrok na odstránenie postihnutej časti hrubého čreva.

Opakujúce sa infekcie

Až 20% ľudí s C. difficile znova ochorie, buď preto, že počiatočná infekcia nikdy nezmizla, alebo preto, že sú infikovaní iným kmeňom baktérií. Ale po dvoch alebo viacerých relapsoch sa miera následného recidívy zvýši na 65%.

Riziko recidívy je vyššie, ak:

  • Pacient má viac ako 65 rokov
  • Pacient užíva iné antibiotiká na iné ochorenie a zároveň je liečený antibiotikami na infekciu C. difficile.
  • Má závažné základné ochorenie, ako je chronické zlyhanie obličiek, zápalové ochorenie čriev alebo chronické ochorenie pečene.

Nová liečba Clostridium difficile

Liečba relapsov môže zahŕňať:

antibiotiká

Antibiotická liečba relapsu spočíva v podaní vankomycínu, postupnej dávky liekov alebo antibiotika podávaného každých pár dní. Účinnosť antibiotík klesá s každou ďalšou recidívou.

Fekálna transplantácia (FMT)

FMT, známa ako transplantácia stolice, vyvíja liečbu opakujúcich sa infekcií spôsobených Clostridium difficile.

FMT obnovuje zdravé črevné baktérie umiestnením výkalov inej osoby (darcu) do hrubého čreva pomocou kolonoskopu alebo nazogastrickej sondy. Darcovia sú vyšetrení na zdravotný stav, ich krv je testovaná na prítomnosť infekcií a v stolici je pred použitím starostlivo skontrolovaná prítomnosť parazitov, vírusov a iných infekčných baktérií.

Výskum ukázal, že FMT má pri liečbe infekcií C. difficile úspešnosť viac ako 90%.

probiotikum

Probiotiká sú organizmy, ktoré pomáhajú obnoviť zdravú rovnováhu v črevnom trakte. Kvasinky zvané Saccharomyces boulardii spolu s antibiotikami môžu pomôcť zabrániť opakovaniu infekcií C. difficile.

Naturistická liečba

Ak chcete do svojej stravy pridať viac prírodných antibiotík na boj proti Clostridium difficile, môžete vyskúšať nasledovné:

  • Manuka med: Manuka med je známy ako silné antibakteriálne činidlo. V poslednej dobe sa zistilo, že má schopnosť zmierňovať zápal v hrubom čreve.
  • Surový cesnak: Surový cesnak má antimikrobiálne, antivírusové a protiplesňové vlastnosti.

Diéta v prípade infekcie Clostridium difficile

V prípade infekcie Clostridium difficile, strava musí obsahovať nasledovné:

  • veľa tekutín, ako je voda, bylinkový čaj a ovocný džús zmiešaný s vodou
  • vyhýbajte sa kyslým tekutinám a kofeínu
  • jesť ľahké jedlá, ako sú sušienky, rezance, ryža, jablká, chlieb a banány
  • vyhýbajte sa kyslým, korenistým, mastným alebo surovým jedlám

Diétne hnačky

Ľudia so silnou hnačkou môžu potrebovať neustále hydratáciu, aby sa predišlo komplikáciám.

Podľa štúdie zavedenie zdravých baktérií do stravy konzumáciou potravín bohatých na probiotiká zmierňuje príznaky infekcie Clostridium difficile.

Medzi produkty bohaté na probiotiká patria fermentované potraviny, ako napríklad:

  • jogurt
  • kyslá kapusta
  • miso
  • tempeh

Preventívne opatrenia

Umývanie rúk

Zdravotnícki pracovníci by si mali dôkladne umyť ruky pred a po ošetrení každej osoby. V prípade prepuknutia Clostridium difficile je lepšou voľbou použitie mydla a teplej vody, pretože dezinfekčné prostriedky na ruky na báze alkoholu účinne neničia spóry baktérií. Návštevníci by si mali tiež umyť ruky mydlom a teplou vodou pred a po opustení miestnosti alebo po použití kúpeľne.

Bezpečnostné opatrenia pre priamy kontakt

Hospitalizovaní ľudia trpiaci infekciou C. difficile zostávajú v samostatnej miestnosti. Personál nemocnice a jej návštevníci nosia v miestnosti jednorazové rukavice a župany.

Dôkladné čistenie

V každej miestnosti musia byť všetky povrchy starostlivo dezinfikované prípravkom obsahujúcim bielidlo na báze chlóru. Bakteriálne spóry môžu prežiť čistiace prostriedky, ktoré neobsahujú bielidlo.

Vyvarujte sa zbytočnému užívaniu antibiotík

Antibiotiká sa niekedy predpisujú na vírusové ochorenia, ktoré nemajú žiadny účinok. Ak potrebujete antibiotiká, obráťte sa na svojho lekára.