Čo je gastroezofageálna refluxná choroba (GERD)
Gastroezofageálny reflux nastáva, keď sa obsah žalúdka vráti do pažeráka, pretože zvierač medzi pažerákom a žalúdkom, nazývaný dolný pažerákový zvierač alebo kardia, sa neuzatvára správne.
Aké sú príznaky GERD?
Bežnými príznakmi sú pálenie na hrudníku (pálenie záhy) a/alebo kyslá regurgitácia. Pálenie záhy je pocit pálenia v hrudnej kosti a nastáva, keď obsah žalúdka dráždi sliznicu pažeráka. Kyselinová regurgitácia je pocit žalúdočnej tekutiny, ktorá sa vracia zo žalúdka do úst. Medzi zriedkavé príznaky spojené s GERD patrí nekardiálna bolesť na hrudníku, sipot, bolesť hrdla a kašeľ.
K GERD dochádza vtedy, keď existuje nerovnováha medzi obrannými mechanizmami sliznice pažeráka a agresívnymi faktormi, ako sú žalúdočná kyselina a ďalšie enzýmy a tráviace šťavy v žalúdku. Bariéra medzi pažerákom a žalúdkom sa často zmenšuje oslabením svalov dolného zvierača pažeráka alebo prítomnosťou hiátovej hernie, cez ktorú časť žalúdka hernuje v hrudníku. Hiatálne kýly sú bežné, ale nie všetci pacienti s týmto ochorením majú reflux. Ďalšou hlavnou príčinou refluxu je obezita, pretože zvýšený tlak v bruchu presahuje gravitačnú silu. K symptómom refluxu môže prispieť aj tehotenstvo, fajčenie, prebytok alkoholu, káva, citrusové džúsy, výrobky z paradajok, čokoláda, mäta alebo tučné jedlá.
Ako diagnostikovať GERD?
Ak sa u pacienta objavia klasické príznaky gastroezofageálneho refluxu, najmä pálenie záhy a regurgitácia kyseliny, dostane sa mu klinická diagnóza a pred začatím špecifickej liečby nie sú potrebné žiadne ďalšie testy. Ak príznaky nereagujú na liečbu alebo ak je pacient spojený s inými príznakmi, ako je strata hmotnosti, ťažkosti s prehĺtaním alebo gastrointestinálne krvácanie, budú potrebné ďalšie testy.
Horná zažívacia endoskopia je špeciálne vyšetrenie, ktoré spočíva v použití tenkej a ohybnej trubice s vlastnou komorou a zdrojom svetla na vyšetrenie pažeráka, žalúdka a dvanástnika. Procedúru je možné vykonať bezpečne, pri lokálnej anestézii alebo hlbokej sedácii. . Horná zažívacia endoskopia umožňuje lekárovi preskúmať výstelku pažeráka a nájsť príznaky alebo lézie GERD komplikované ezofagitídou. Zároveň je možné vykonať prieskumné biopsie (fragmenty tkanív). Odber biopsie nespôsobuje bolesť ani nepohodlie.
Ďalším užitočným testom pri diagnostike GERD je ph-metria, ktorá kvantifikuje kyslosť pažeráka a koreluje hodnoty získané s príznakmi refluxu. 24 hodín, počas ktorých sa obsah kyseliny kvantifikuje. Informácie sa prenášajú na malé záznamové zariadenie pripevnené k pásu pacienta.
Rádiografy nemajú pri počiatočnom hodnotení jedincov so symptómami GERD žiadnu úlohu.
Príznaky refluxu je možné zmierniť/eliminovať radom hygienicko-diétnych opatrení, ktorých cieľom je upraviť prebytočné jedlo alebo nevhodný životný štýl. Je preto potrebné konať podľa inkriminovaných faktorov:
- mastné alebo korenené jedlá
- jesť pred spaním
Spať s hlavou hore, pri 30 °, na vyššom vankúši, môže byť užitočné v noci, pretože znižuje rýchlosť kyslého refluxu.
Ak príznaky pretrvávajú, môžu sa použiť lieky proti kyselinám. Táto skupina liečby má relatívne krátke trvanie účinku, a preto má pri liečbe kyslého refluxu obmedzenú úlohu. Antagonisty receptora histamínu H2 (ranitidín, cimetidín alebo famotidín) znižujú produkciu žalúdočnej kyseliny. Tieto lieky fungujú dobre na zmiernenie príznakov refluxu a sú celkom bezpečné s prijateľnými vedľajšími účinkami.
Inhibítory protónovej pumpy (omeprazol, lanzomeprazol, pantoprazol, ezomeprazol alebo rabeprazol) sú veľmi účinné pri liečbe príznakov refluxu. Blokujú konečný proces tvorby žalúdočnej kyseliny a zvyčajne sa užívajú 1-2 krát denne pred jedlom. Pri bežných príznakoch sú tieto lieky najúčinnejšie.
Na liečbu refluxu sa niekedy môže použiť prokinetika alebo lieky, ktoré stimulujú svalovú činnosť žalúdka a pažeráka.
Chirurgický zákrok je potrebné zvážiť u pacientov so zdokumentovanou GERD, ktorí nemôžu tolerovať liečbu alebo majú napriek liečbe pretrvávajúcu regurgitáciu. Ak príznaky napriek liečbe pretrvávajú, je potrebné pred operáciou vykonať dôkladné vyhodnotenie. Refluxná chirurgia sa nazýva fundoplikácia. Pri tomto postupe, ak je prítomná hiatálna kýla, sa odstráni a časť žalúdka sa obalí okolo spodnej časti pažeráka, aby sa posilnila bariéra medzi pažerákom a žalúdkom. Operácia sa zvyčajne vykonáva laparoskopicky, aby sa zabránilo úplnému rezu do žalúdka. Vzhľadom na zložitosť chirurgického zákroku je dôležité vyhľadať špecializovaného chirurga, ktorý predstaví riziká a výhody zákroku.
Keď musím ísť k lekárovi?
V prípade poplašných príznakov, ako je nevysvetliteľná strata hmotnosti, poruchy prehĺtania alebo gastrointestinálne krvácanie, je potrebné okamžité lekárske vyšetrenie/prehodnotenie. Pretrvávajúce príznaky si aj napriek diétnej a drogovej liečbe vyžadujú prehodnotenie a ukončenie vyšetrovania. Ak navyše často používate rôzne lieky na zmiernenie príznakov, je lepšie využiť lekárske vyšetrenie a indikácie.
Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD) môže byť spojená s hiátovou herniou, obezitou, tehotenstvom, fajčením, nadmerným alkoholom a konzumáciou jedál, ako je káva, citrusový džús, paradajkové výrobky, čokoláda, mäta alebo tučné jedlá.