Čo môžu lekári robiť s polyartrózou na prste
Nie je dôvod na terapeutický nihilizmus pri polyartróze prstov: sú k dispozícii nové chirurgické postupy, ale predovšetkým sú nedostatočne využívané existujúce fyzikálno-terapeutické opatrenia.
Publikované: 02.09.2019, 12:02 hod.
Mnohopočetná artritída v prstoch: dôležitým cieľom terapie je prevencia štrukturálneho poškodenia.
BERLÍN. Polyartróza kĺbov prstov sa často hrá ako „znak staroby“ a toto pripísanie nie je úplne nesprávne. V skutočnosti je to v starobe mimoriadne bežné, zdôraznil profesor Dr. med. Ralph Gaulke z kliniky úrazovej chirurgie na zdravotníckej škole v Hannoveri na nedávnej tlačovej konferencii DGRh o tohtoročnom Reumatologickom kongrese v Berlíne.
Týka sa to najmä žien, ktoré - pravdepodobne z genetických dôvodov - trpia deväťkrát častejšie polyarthorse prstov ako muži. Ochorenie zvyčajne začína kostenými „uzlinami“ v oblasti konca prstov a neskôr aj stredných kĺbov prstov, ale v zásade môže postihnúť takmer všetky kĺby ruky.
Podľa chirurga ortopéda a reumatizmu sa vo veku od päťdesiatich do šesťdesiatich rokov dá predpokladať, že asi každá druhá žena po dlhom (nočnom) odpočinku je postihnutá stuhnutými prstami a za určitých okolností aj začínajúcimi bolesťami. Spravidla ide o skorú formu polyartrózy. Na rozdiel od (zriedkavej) rannej stuhnutosti reumatoidnej artritídy sú problémy s pohybom ráno s polyartrózou otázkou niekoľkých minút a dobre reagujú na aktiváciu pohybu.
Možné viac než len NASR
Lekári zvyčajne venujú pozornosť polyartróze prstov, pokiaľ ide o bolesť, a mnohí sa latentne domnievajú, že okrem nesteroidných protizápalových liekov (NASR) sa toho veľa robiť nedá. Gaulke kritizuje tento fatalizmus. Na jednej strane nie sú NSAID pre svoje kardiovaskulárne účinky obzvlášť atraktívnou možnosťou liečby, prinajmenšom pri dlhodobej liečbe. Na druhej strane, čisto bolestivé terapeutické prístupy často jednoducho prídu neskoro.
„Najmä na začiatku ochorenia majú pacienti už kostné deformity na rukách, ale za určitých okolností vôbec nemajú bolesti,“ hovorí Gaulke. Ak v tejto fáze iba počkáte a uvidíte, premeškate príležitosti. S trochou časovo náročného tréningu prstov môže každý pacient s nástupom artrózy pomôcť spomaliť zhoršovanie ochorenia a aspoň oddialiť nástup bolesti vyžadujúcej liečbu.
Existujú rôzne pomôcky na precvičovanie prstov s artrózou, ale zaobídete sa aj bez nich. Medzi často odporúčané cviky patrí hra na (vzduchovom) klavíri, zatínanie polovice a celých pästí, zbližovanie palca a ďalších štyroch prstov, striedavé roztiahnutie a roztiahnutie prstov a oveľa viac. Nič z toho nezaberie veľa času a môžete trénovať takmer v každej životnej situácii, či už za pracovným stolom, v S-Bahn alebo v sprche.
Rozlišujte v bolestiach
Ak dôjde k prvej bolesti, NSAID sa nevyhnutne nemusí podniknúť ničím. Gaulke odporučil miestne fyzikálne terapie, ktoré sú rovnako účinné ako farmakoterapia. Malo by sa rozlišovať medzi degeneratívnou bolesťou a bolesťou so zápalovou zložkou. U bolestivých kĺbov, ktoré sú „studené“, je metódou voľby lokálne použitie tepla. Ak existujú dôkazy o aktivácii osteoartrózy - tj. Teplo, začervenanie a opuch - potom je indikovaná aplikácia chladu.
Je dôležité preniesť toto rozlíšenie na pacienta, pretože nie všetky bolesti pri artróze sú rovnaké. Rôzni ľudia sú rôzni, ale rôzne kĺby u toho istého človeka môžu vyžadovať rôzne prístupy k liečbe.
Pre Gaulke je ďalším krokom po aplikáciách čistého tepla alebo chladu pracovná terapia v spojení s dlahami na kĺby, ako sú napríklad dobre známe pásky na suchý zips pre kĺb sedla palca. Zatiaľ čo najmä dlaha na sedlo palca je mnohými postihnutými vnímaná ako stigmatizujúca, v súčasnosti existujú dlahy na kĺby konca a stredného prsta, ktoré sa už ako také neobjavujú, ale vyzerajú ako strieborné šperky.
Funguje: ako posledná možnosť
Pre chirurga sú operácie iba poslednou možnosťou: Mali by sa o nich uvažovať, až keď fyzikálne a liečivé opatrenia prestanú stačiť. To je zvyčajne prípad, keď je kĺb buď vážne poškodený, alebo sa stáva funkčne nestabilným.
Chirurgický zákrok na koncoch a stredných kĺboch prstov zvyčajne znamená stuhnutie, ktoré súvisí so stratou funkcie, a preto ho treba starostlivo zvážiť. Chirurgické odstránenie lichobežníka je zavedená chirurgická liečba sedla palca, ktorá si zachováva svoju funkciu: Prvá metakarpálna kosť potom už netiera zápästie, eliminuje sa dôležitý zdroj bolesti.
Táto operácia sa v posledných rokoch ďalej rozvíjala, uviedol Gaulke. Cieľom tohto ďalšieho vývoja bolo zabrániť tomu, aby bol palec z dôvodu medzery trvale nestabilný. Niektorí chirurgovia dnes už po odstránení lichobežníka nespájajú iba prvú a druhú metakarpálnu kosť so šľachou. Na miesto, kde bol odstránený lichobežník, je tiež umiestnená vstrebateľná plastová rozpera.
Na rozdiel od existujúcich silikónových zástupcov, ktoré sa pomerne rýchlo rozbíjajú a často dosahujú neuspokojivé výsledky, telo tento plastový zástupný symbol pomaly rozpúšťa a - to je ten trik - nahradzuje ho relatívne robustným tkanivom jazvy, ktoré lepšie podporuje lúč palca ako bežné náhradné tkanivo. odstránenie kostí. "Týmto spôsobom sa dosiahne dobrá stabilita aj bez spevnenia, ktoré obmedzuje funkciu," hovorí Gaulke. (gvg)