Cor pulmonale (pľúcne srdce) príznaky, diagnóza, prognóza - NetDoktor

A Cor pulmonale (tzv. pľúcne srdce) sa hovorí, keď sa pravá komora poriadne rozšírila a rozšírila, ale dôvod nie je v srdci, ale v pľúcach. Príčinou cor pulmonale je zvýšený odpor v pľúcnom obehu, proti ktorému dlho pracuje srdce. Môžu za to väčšinou choroby dýchacích ciest. Prečítajte si viac o príčinách, príznakoch a liečbe cor pulmonale.

príznaky

Cor pulmonale: opis

Cor pulmonale (Cor = srdce, pulmonale = priradené k pľúcam) je srdce, v ktorom je pravá komora značne rozšírená a nemôže už správne plniť svoju úlohu čerpania krvi chudobnej na kyslík z tela do pľúc. Druhá časť názvu choroby sa týka príčiny rozšírenia srdca - nachádza sa v pľúcach: zvýšený odpor prietoku v pľúcnych tepnách znamená, že pravá komora musí pracovať tvrdšie, aby mohla pumpovať krv chudobnú na kyslík vytekajúcu z tela do pľúcneho obehu.

V reakcii na to najskôr zhustne svalová stena srdcovej komory. Ak sa odpor ďalej zvyšuje, komora sa zväčšuje v dôsledku spätného toku krvi a narušuje sa štruktúra svalových vlákien. Srdcová komora sa doslova opotrebúva. Vznikne takzvaná slabosť pravého srdca a nakoniec cor pulmonale - stav, ktorý sa nedá zvrátiť.

Akútna cor pulmonale

Cor pulmonale sa môže vyvíjať rôznymi spôsobmi. Takzvaná akútna cor pulmonale sa vyvíja náhle, je vyvolaná zvýšením tlaku v pľúcnom obehu - napríklad keď zrazenina (trombus) blokuje časť pľúcneho obehu. Výsledkom je náhle preťaženie pravého srdca.

Chronická cor pulmonale

Chronická cor pulmonale sa vyvíja postupne. Môže to byť vyvolané rôznymi pľúcnymi chorobami, ktoré majú jednu spoločnú vlastnosť: Zvyšujú tlak v pľúcnom obehu. To spôsobí, že časť krvi, ktorá je pumpovaná do pľúc pravým srdcom, prúdi späť. Dodatočná srdcová záťaž vedie k ďalšiemu zaťaženiu pravej komory. Srdcový sval musí viac pracovať, aby prekonal zvýšený odpor, a rastie čoraz viac. Porušuje sa tesná štruktúra svalových buniek a ukladá sa spojivové tkanivo.

V dôsledku týchto zmien sa naďalej znižuje čerpacia sila pravej komory, vzniká takzvané zlyhanie pravého srdca.

Medzi choroby, ktoré vedú k rozvoju chronickej cor pulmonale, patrí CHOCHP (chronická obštrukčná choroba pľúc), emfyzém pľúc (nadmerné nafúknutie pľúc so zníženou výmenou kyslíka), dlhodobý zápal priedušiek spojený so zúženiami a pľúcna fibróza (zvýšená tvorba) spojivového tkaniva v pľúcach).

Cor pulmonale: príznaky

Pretože sa chronická cor pulmonale vyvíja v priebehu rokov, príznaky na začiatku ochorenia sú stále malé. S narastajúcou slabosťou pravej komory (zlyhanie pravého srdca) sa však vyskytujú typické príznaky. Krv teda zálohuje do pravej predsiene a žily veľkého telesného obehu. Tlak spôsobuje, že tekutina z krvných ciev sa prenáša do tkaniva, čo spôsobuje zadržiavanie vody medzi bunkami a v spojivovom tkanive (edém), najmä v oblasti dolných končatín a členkov a na zadnej časti chodidla.

Krv sa hromadí aj v orgánoch, čo obzvlášť výrazne zväčšuje pečeň (hepatomegália) a slezinu (splenomegália). Zároveň môže byť narušený odtok žlče, pigment (bilirubín) zadržiavaný v pečeni môže viesť k žltkastému sfarbeniu kože a očných spojiviek (žltačka). Ak sa tkanivová voda zhromažďuje vo voľnej brušnej dutine, lekári hovoria o ascite alebo ascite.

Nedostatok kyslíka v tele

V dôsledku zníženej čerpacej kapacity pravého srdca do pľúcneho obehu sa krv s nízkym obsahom kyslíka dostáva aj do ľavej komory - a teda do tela. To má za následok nedostatok kyslíka, ktorý môže nakoniec odfarbiť pokožku a sliznice (cyanóza). Okrem toho pacienti s cor pulmonale trpia dýchavičnosťou, ktorá je spočiatku viditeľná iba pri intenzívnej fyzickej aktivite a neskôr dokonca aj v pokoji. Krčné žily môžu viditeľne vyčnievať cez protitlak na srdce. Ďalšími príznakmi sú chrapot, kašeľ, niekedy s krvavým spútom a pocit tlaku na hrudníku.

Pacienti s cor pulmonale sú menej fyzicky odolní a rýchlejšie sa vyčerpajú. V pokročilom štádiu môže fyzické preťaženie viesť ku kolapsu a bezvedomiu.

Akútna cor pulmonale znamená nebezpečenstvo pre život

V prípade akútneho cor pulonale existuje osobitné riziko, že postihnutí zomrú na náhlu srdcovú smrť. Akútna forma je zvyčajne vyvolaná ťažkou pľúcnou embóliou, to znamená, že krvná zrazenina, ktorá migrovala do pľúc, blokuje časť pľúcnych tepien. Tým sa zabráni tomu, aby krv prúdila do tejto časti pľúc. Protitlak zaťažuje pravú komoru natoľko, že môže zlyhať.

Cor pulmonale: príčiny a rizikové faktory

Chronická cor pulmonale sa vyvíja v dôsledku zvýšenia tlaku v pľúcach alebo v pľúcnych tepnách. Jeden hovorí aj o pľúcnej arteriálnej hypertenzii. Poškodenie pľúcneho tkaniva a pľúcnych ciev znamená, že z pravého srdca do pľúc sa môže absorbovať menej krvi s nedostatkom kyslíka, takže zálohuje. Vďaka tomu je pravá komora, ktorá je pred pľúcami, veľmi zaťažená. Zahusťuje jeho svalovú stenu, rozširuje sa a je menej produktívny iba v prípade klinicky manifestného cor pulmonale. Príčinou sú zvyčajne chronické pľúcne choroby, najmä CHOCHP.

Hlavnou príčinou CHOCHP je fajčenie. Znečisťujúce látky často spôsobujú opakované podráždenie a zápal dýchacích ciest. Typický je chronický kašeľ, ktorý je neskôr sprevádzaný hustým vykašliavaním a dýchavičnosťou. V ďalšom priebehu ochorenia sú poškodené najmenšie priedušky a alveoly, deliace steny medzi alveolmi sú zničené. Namiesto najmenších alveol sa vytvárajú veľké pľuzgiere, ktoré vedú k nadmernému nafúknutiu pľúc, známemu ako pľúcny emfyzém, čo je ďalšia možná príčina cor pulmonale.

Choroby so zvýšenou tvorbou spojivového tkaniva v pľúcach, takzvaná pľúcna fibróza, môžu tiež viesť k cor pulmonale. Výsledkom je, že pľúcne tkanivo stráca pružnosť, čo zase sťažuje výmenu plynov. Príklady chorôb, ktoré môžu viesť k pľúcnej fibróze, sú sarkoid, tuberkulóza, silikóza alebo azbestóza.

Vonkajšie prekážky dýchania môžu tiež viesť k cor pulmonale, napríklad v prípade zakrivenia chrbtice (kyfoskolióza), pri ktorom sú pľúca zúžené a zvyšuje sa tlak v ich cievach. .

Príčiny akútneho cor pulmonale

Akútna cor pulmonale zvyčajne vzniká v dôsledku vaskulárnej oklúzie pľúcnej tepny (pľúcna embólia) a vyskytuje sa veľmi náhle. To je zvyčajne spôsobené krvnou zrazeninou z žíl nohy alebo panvy, ktorá sa ukladá v pľúcach. V dôsledku oklúzie sa tlak v stále funkčných pľúcnych artériách prudko zvyšuje a krv zálohuje do pravej komory. Zároveň je prietok krvi bohatej na kyslík do ľavej komory taký nízky, že už nedokáže pumpovať dostatok krvi do obehu tela. V prípade veľkej (fulminantnej) pľúcnej embólie sa môže cirkulácia úplne zrútiť - v najhoršom prípade prestane pracovať srdce.

Ďalšími príčinami akútneho cor pulmonale môžu byť závažný astmatický záchvat (status asthmaticus) alebo takzvaný napäťový pneumotorax (kolaps pľúc v dôsledku prenikania vzduchu do medzery medzi pľúcami a hrudníkom). Prejavom toho sú silná dýchavičnosť, búšenie srdca, potenie a nepokoj až po strach zo smrti.

Cor pulmonale: vyšetrenia a diagnostika

Na začiatku liečby je podrobná anamnéza. Lekár sa pýta na príznaky, návyky v životnom štýle a predchádzajúce choroby, tiež v rodine dotknutej osoby. Z toho môže často odvodiť konkrétne podozrenie na chorobu a získať prehľad o možných rizikových faktoroch alebo spúšťačoch cor pulmonale. Pravdepodobne sa spýta na konzumáciu cigariet, stav kašľa a spúta, dýchavičnosť, opakujúce sa infekcie dýchacích ciest alebo a fyzickú kapacitu a tiež by chcel zistiť, či už je známe ochorenie srdca.

Inšpekcia a fyzické vyšetrenie

Externé vyšetrenie pacienta (inšpekcia) môže tiež poskytnúť počiatočné indikácie prítomnosti cor pulmonale. Postihnutí často vykazujú modrasté sfarbenie pier a končekov prstov, koncové články prstov sa môžu stať takzvanými paličkami a nechty sa dajú klenúť do „hodinkových sklenených nechtov“. To všetko sú príznaky nedostatku kyslíka v tele. Možnými indikáciami cor pulmonale sú aj opuchy na chrbte chodidla, členkoch a nad holennou kosťou.

Fyzikálne vyšetrenie sa zameriava na počúvanie zvukov srdca a pľúc stetoskopom. To sa dá použiť na určenie, či môže vzduch voľne prúdiť do pľúc a z pľúc, či sa hromadia sekrécie v prieduškách a či srdce pracuje pravidelne a efektívne. Napríklad v prípade cor pulmonale sú typické zvuky často produkované určitými srdcovými chlopňami. Palpáciou pečene môže lekár určiť, či je orgán zväčšený v dôsledku preťaženia. Venózna kongescia je často priamo viditeľná v oblasti hornej časti tela a krku. Dôležitým znakom akumulácie vody v tkanine je tvorba priehlbín v dôsledku vonkajšieho tlaku. Dolné končatiny často vykazujú zúženie v dôsledku manžiet pančúch alebo ponožiek, po tlaku prstom zostáva viditeľný zub niekoľko minút.

Poznámky z laboratória

Pri laboratórnom vyšetrení krvi existujú aj niektoré typické náznaky cor pulmonale. Na jednej strane sa zvyšuje počet červených krviniek (erytrocytov), ​​ktoré transportujú kyslík, pretože telo sa takýmto spôsobom snaží kompenzovať zlú výmenu plynov v pľúcach. Napriek tomu sú hladiny kyslíka v arteriálnej krvi často nižšie ako normálne. Ak sa krv hromadí vo veľkých žilách, pečeň je ovplyvnená takmer vždy. Preto sú takzvané pečeňové hodnoty alebo transaminázy (GOT, GPT, Gamma-GT) zvyčajne zvýšené v Cor pulmonale.

RTG a ďalšie technické vyšetrenia

Diagnostika prístrojov poskytuje ďalšie dôkazy o cor pulmonale. Röntgen hrudníka často ukazuje rozšírenie pravého tieňa srdca v dôsledku stresu na pravom srdci. Pomocou ultrazvukového vyšetrenia srdca (echokardiografia) môže lekár zmerať zväčšenie pravého srdca a zistiť zvýšený tlak v pľúcnej tepne, ako aj netesnosti srdcových chlopní. Zväčšenú pečeň je možné zistiť aj pomocou ultrazvukového vyšetrenia (sonografia).

Ďalšou pevnou súčasťou vyšetrenia pri podozrení na cor pulmonale je elektrokardiogram (EKG). Ukazuje, ako funguje elektrické budenie srdca - predpoklad kontrakcie srdcového svalu. U cor pulmonale spôsobuje pretiahnutie pravej komory typické zmeny. Pretože cor pulmonale vždy pochádza z pľúc, pre diagnostiku sú dôležité aj pľúcne funkčné testy: napríklad pomocou spirometrie pacient fúka plnou silou do malej meracej trubice, pomocou ktorej sa určuje objem pľúc a prúdenie vzduchu. Pletysmografia je tiež často používanou metódou na testovanie pľúcnych funkcií.

Vyšetrenia srdcovým katétrom, pomocou ktorých je možné určiť tlaky v pravom srdci a vo veľkých cievach a navzájom súvisia, sú zložitejšie, ale veľmi presné. Typicky je katéter vedený z ingvinálnej žily do veľkej dutej žily do pravej predsiene a potom cez pravú komoru do pľúcnej tepny. Pri podozrení na pľúcnu embóliu (najbežnejšia príčina akútnej cor pulmonale) je možné pomocou srdcového katétra vstreknúť do pľúcnej tepny kontrastnú látku pre špeciálne röntgenové lúče. Ak sa diagnóza potvrdí, v mnohých prípadoch sa zrazenina môže rozpustiť alebo rozdrviť cez katéter pomocou špeciálnych liekov alebo mechanických opatrení (rekanalizácia pľúcnej tepny).

Prečítajte si viac o vyšetreniach

Zistite, ktoré testy môžu byť užitočné pre túto chorobu:

Cor pulmonale: liečba

Pri liečbe chronickej cor pulmonale je dôležité najskôr liečiť základné ochorenie. Pretože väčšina prípadov cor pulmonale je spôsobená chronickou obštrukčnou chorobou pľúc (vyvolanou hlavne fajčením), najdôležitejším terapeutickým krokom je okamžite prestať fajčiť.

Oxygenoterapia, zvyčajne ako dlhodobá liečba, významne zvyšuje odolnosť pacienta a kvalitu jeho života. Fyzický odpočinok a dehydratačné lieky zmierňujú preťaženú pravú komoru.

Niektoré lieky môžu tiež zmierňovať tlak v pľúcnych tepnách, a to buď priamo, alebo liečením spúšťacích mechanizmov. Prostacyklíny alebo antagonisti endotelínových receptorov priamo rozširujú pľúcne cievy, zatiaľ čo bronchospazmolytiká a lieky na vykašliavanie znižujú nafukovanie pľúc. To tiež zvyšuje odolnosť krvných ciev. V prípade závažného zápalu dýchacích ciest sa môžu použiť aj kortikosteroidy, zatiaľ čo pri závažných bakteriálnych infekciách je niekedy potrebné použiť antibiotikum.

Okrem toho je pri chronickej cor pulmonale nevyhnutná liečba srdcovej nedostatočnosti. Okrem diéty s nízkym obsahom solí a odvodňovacích liekov odporúčajú odborníci užívať aj digitalis, najmä ak sú prítomné určité druhy srdcových arytmií. Ako terapia sa môžu použiť aj krviprelievania. Kontrolovaná strata krvi vedie k zriedeniu krvi v tele. Tým sa zlepšia jeho tokové vlastnosti a srdce sa uvoľní.

Ak uvedené liečby nie sú dostatočné na udržanie kvality života postihnutých, možno zvážiť aj transplantáciu pľúc alebo srdca do pľúc.

Núdzová terapia pre akútne cor pulmonale

Akútna cor pulmonale je lekárska pohotovosť, ktorú je potrebné rýchlo rozpoznať a liečiť. Okrem nevyhnutne potrebného prísunu kyslíka a liekov na upokojenie a od bolesti sa lekári snažia krátkodobo uľaviť srdcu rýchlo pôsobiacimi liekmi. Ak je - ako vo väčšine prípadov - za akútnu cor pulmonale zodpovedná embólia pľúcnych artérií, môže sa upchatá cieva v mnohých prípadoch znovu otvoriť mechanicky alebo pomocou liekov (rekanalizácia).

Prečítajte si viac o terapiách

Prečítajte si viac o terapiách, ktoré vám môžu pomôcť, tu:

  • Vetranie
  • Intubácia
  • Lýza
  • Resuscitácia u dospelých
  • Oxygenoterapia
  • transplantácia

Cor pulmonale: priebeh ochorenia a prognóza

Chronická cor pulmonale je progresívne ochorenie, ktoré, ak sa nelieči, vedie v priebehu niekoľkých rokov k smrti. Postihnutí pociťujú čoraz väčšie zhoršenie kvality života v dôsledku prudkého poklesu fyzickej výkonnosti, dýchavičnosti, chronického kašľa, ako aj pretrvávajúcej vyčerpania a únavy.

Ak ochorenie už viedlo k orgánovým zmenám v pľúcach a srdci, nemožno ich už zvrátiť. Užívanie rôznych liekov v kombinácii s dlhodobou kyslíkovou terapiou však môže výrazne zlepšiť kvalitu života a oddialiť alebo dokonca zabrániť progresii choroby. Je dôležité začať s liečbou včas a pre fajčiarov okamžite prestať fajčiť.

Ak lieková terapia nefunguje alebo ak je kvalita života vážne narušená, pacient zostáva Cor pulmonale poslednou alternatívou je transplantácia srdca a pľúc.