Črevná obštrukcia, ileus, intususcepcia u malých detí

definícia

Črevná obštrukcia je jednou z najnebezpečnejších chorôb v bruchu. Postihnuté je buď tenké črevo alebo hrubé črevo. Zúženie čreva (stenóza, obštrukcia) je neúplné a ileus je úplná črevná obštrukcia. Prechod črevného obsahu už nie je možný alebo sa pohyby čriev môžu úplne zastaviť.

Baktérie alebo dokonca črevný obsah môžu migrovať cez črevnú stenu a viesť k závažnej infekcii v brušnej dutine (pobrušnici) alebo dokonca v celom tele (otrava krvi, sepsa).

V závislosti od príčiny sa rozlišujú dve formy črevnej obštrukcie: mechanická a paralyzujúca (paralytická) črevná obštrukcia. Takzvaná intususcepcia je najbežnejšou príčinou črevnej obštrukcie u malých detí (do 2 rokov). Neskôr sa táto forma vyskytuje zriedka.

Črevná obštrukcia je život ohrozujúca situácia, ktorá si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Črevná obštrukcia sa musí vo väčšine prípadov liečiť čo najrýchlejšie chirurgicky, inak môže choroba viesť k smrti.

príčiny

Mechanická nepriechodnosť čreva

Trávená potrava sa zvyčajne zvlnenými pohybmi transportuje viac-menej rýchlo do konečníka. Tieto nevyhnutné pohyby čriev (peristaltika) sú narušené prekážkami v mechanickom ileu, čo vedie k závažným ťažkostiam v hornej a dolnej časti brucha.

Formy a príčiny mechanickej črevnej obštrukcie

Obturácia: Vnútorná veľkosť čreva je zmenšená prekážkami, až kým nie je úplne uzavretá. Príčiny: červy, cudzie telesá, veľké žlčové kamene, mekónium (novorodenecká stolica)
Prekážka: Tu sa priemer črevného vnútra výrazne zmenšuje stláčaním zvonka alebo patologickým rastom sliznice. Príčiny: Nádory, extrémny opuch sliznice pri zápalových ochoreniach čriev (Crohnova choroba, ulcerózna kolitída)
Škrtenie: zúženie ciev mezenteria * vedie k prerušeniu prívodu a odtoku krvi. Je to absolútna núdza, pretože výsledný nedostatočný prietok krvi spôsobí, že postihnutá časť čreva odumrie v priebehu niekoľkých hodín. Príčiny: väčšinou v dôsledku zrastov, napr. Po operáciách; tiež prostredníctvom chorôb, ako je Crohnova choroba, hernia (kýly brušnej steny, napr. trieslová kýla), intususcepcia u malých detí, krútenie čreva (volvolus), žlčové kamene, stolica alebo zápal.
* Mesentery: mezentéria tenkého čreva obsahujúca lymfu, cievy a nervy.

Funkčná (ochromujúca, paralytická) črevná obštrukcia

Tu dochádza k prerušeniu stolice. Črevo je stále priechodné, ale priechod je prerušený, pretože už nedochádza k vyprázdňovaniu. To môže viesť k kŕčom (kŕčom) v črevných svaloch.

Rovnako ako pri mechanickej črevnej obštrukcii sa črevný obsah neprenáša do konečníka. Mikróby a črevný obsah sa dostanú cez črevnú stenu do brušnej dutiny, čo vedie k takzvanému akútnemu bruchu a neskôr k zápalu brušnej dutiny alebo zápalu pobrušnice (zápal pobrušnice).

Príčiny funkčnej črevnej obštrukcie môžu byť:

Predchádzajúca peritonitída, zápal pľúc, pankreatitída, infarkt
Poruchy metabolizmu, poruchy rovnováhy elektrolytov (napr. Po pretrvávajúcich silných hnačkách), zlyhanie obličiek.
Po operáciách s kolikou, po tupých poraneniach žalúdka (napr. Box alebo kopnutie nohou)
Perforácia čreva
Po oklúzii črevných tepien zásobujúcich krvou (mezenterický infarkt)
Po otrave olovom alebo otrave opiátmi
S ochorením krvi (napr. Porfýria)
Napadnutie červami

Zmiešaný ileus

Každý mechanický ileus sa nakoniec tiež s pribúdajúcim časom stáva paralytickým ileom, pretože pohyby čriev po počiatočnom zvýšení - opäť poklesnú a nakoniec úplne prestanú. Vyskytujú sa sťažnosti na mechanickú aj paralyzujúcu črevnú obštrukciu. Príznaky sú veľmi odlišné.

Príznaky (sťažnosti)

Sťažnosti často nemožno jednoznačne priradiť. Preto je nevyhnutné dôkladné vypočutie a vyšetrenie dotknutej osoby. Nevysvetliteľné brušné ťažkosti sa musia objasniť čo najrýchlejšie, najmä u detí a starších ľudí.

V prípade akútnych, silných a silných bolesti brucha bez zjavnej príčiny, ako aj pri zvracaní a hromadení plynov v bruchu je potrebné počítať s nepriechodnosťou čriev = pohotovosť.

Sťažnosti s mechanickým ileom

Nasledujúce ťažkosti sa môžu vyskytnúť jednotlivo alebo spoločne, v závislosti od lokalizácie črevnej obštrukcie.

Silná, kolická bolesť
Zvracanie, prípadne zvracanie stolice
Nafúknutá, napnutá brušná stena v dôsledku hromadenia plynov (meteorizmus)
Žiadna stolička a žiadny prievan
Nadmerná aktivita črevných pohybov, počuteľná, pravdepodobne viditeľná

Nepohodlie s funkčným ileom

Bolesť brucha, najmä po jedle
Nevoľnosť a zvracanie
Zhoršenie celkového stavu
Mäkké brucho, veľmi naplnené plynom; ak je zapálené, brucho sa stáva tvrdým a napnutým.
Chýbajúce zvuky čriev

Pri zmiešanom ileu sú príznaky zmiešané a rôzne výrazné.

Nepohodlie s črevnou nepriechodnosťou spôsobené invagináciou čreva (intususcepcia u malých detí)

Náhle, krehké, zvlnené, silné bolesti brucha
Zvracať
Bledá pokožka, studený pot
Dieťa je veľmi nepokojné a úzkostné
Medzi tým sa príznaky upokoja a znovu objavia
Žiadna stolica, prípadne krvavý hlien
Nafúknuté brucho

Diagnóza (vyšetrenie)

Na diagnostiku črevnej obštrukcie sa vykonávajú rôzne vyšetrenia a objasnenia. Tie obsahujú:

Anamnéza vrátane sťažností. Dotazy na predchádzajúce choroby (napr. Žalúdočné vredy, zápaly čriev); Lekárovi môžu pomôcť informácie o type bolesti, napríklad bolesť je bodavá, náhle sa vyskytujúca, viac v dolnej alebo hornej časti brucha, vyžarujúca dozadu atď. Informácie o správaní, konzistencii a farbe stolice, rovnako ako pre lekára sú rovnako dôležité. Zvracať.
Palpácia: imunitné napätie v bruchu, tlaková bolesť
Odposluch: kovové zvuky alebo chýbajúce zvuky čriev
Rektálne vyšetrenie: palpácia konečníka prstom
Röntgenové snímky brucha (brucha), prípadne s kontrastnou látkou
Ultrazvukové
Počítačová tomografia
Krvné testy (biele a červené krvinky, pigment krvi, krvné doštičky, parametre zápalu)

Terapia (liečba)

Ak existuje podozrenie na črevnú obštrukciu, je potrebné okamžite konať. Liečba závisí od typu a miesta intestinálnej obštrukcie.

Liečba môže byť niekedy konzervatívna (bez operácie), ale chirurgický zákrok je zvyčajne nevyhnutný.

Ak sa vyskytne základné ochorenie (napr. Zápal pobrušnice, prasknutie žalúdka alebo vredy tenkého čreva, zlomeniny tkaniva atď.), Musí sa s tým primerane zaobchádzať.

Núdzové opatrenie Konzervatívne ošetrenie

Zavedenie žalúdočnej sondy a odstránenie nahromadenej sekrécie.
Infúzia: pridávanie kvapaliny a elektrolytov

Liečivé

Antibiotiká: to má zabrániť šíreniu patogénu.
Lieky alebo klystíry na podporu pohybu čriev (iba na ochrnutie črevnej obštrukcie.

chirurgický zákrok

Typ operácie závisí od príčiny črevnej obštrukcie:

Uvoľňovanie zrastov
Odstránenie prekážky (napr. Nádoru) alebo zúženia
Možno odstránenie postihnutej časti čreva
Možné vloženie premosťovacej časti (bypassu), prípadne umelého konečníka (stómie)
Udržiavanie alebo obnovenie prietoku krvi do všetkých častí čreva

Opatrenia u batoliat

Najskôr pomôže masáž, klystíry kontrastnými látkami; toto je určené na potlačenie zvráteného čreva. Ak sa to nepodarí, musí sa operácia vykonať čo najrýchlejšie.

Možné komplikácie

S každou hodinou bez terapeutických opatrení sa zvyšuje riziko úmrtia.

Ak sa objasní príčina mechanickej prekážky a prekážka sa odstráni, šanca na zotavenie je dobrá. Prognóza intususcepcie je dobrá aj pri rýchlej liečbe.