Cukrovka 1. typu
Odborná literatúra a lekárska prax nespočetnekrát naznačili, že uvedené terminológie nie sú vždy vhodné. Cukrovka 1. typu nie je vždy „juvenilná“ (dá sa diagnostikovať neskôr) a cukrovka 2. typu sa nevyskytuje iba v dospelosti (v súčasnosti je diagnostikovaná v mladšom veku) a tiež nie je vždy inzulínom. nezávislý (s vedomím, že všetky formy cukrovky dosahujú v určitom okamihu potrebu inzulínu).
Cukrovka 1. a 2. typu
Cukrovka 1. typu Je to autoimunitné ochorenie, pri ktorom imunitný systém napáda bunky pankreasu produkujúce inzulín, ktorých príčiny nie sú úplne známe. Všeobecne povedané, výskyt cukrovky 1. typu je určený kombináciou génov, s ktorými sa pacient narodí, a pôsobením environmentálneho faktora, ktorý tieto gény aktivuje. Pacient má zvyčajne normálnu hmotnosť, je vo veľkej väčšine prípadov mladý (NIE vo všetkých) a prejavuje sa u lekára postihnutým celkovým stavom, silným smädom, častým močením, dramatickým úbytkom hmotnosti, poruchami zraku, tráviacimi prejavmi (nauzea)., zvracanie, bolesť brucha) a typický dych s acetónovým zápachom, ktoré sa náhle objavia v posledných dňoch - týždňoch.
Do cukrovka 2. typu veci sú trochu iné, mechanizmus vzhľadu je široký a neúplne objasnený. Tu je okrem predurčeného genetického pozadia veľmi dôležitý aj vonkajší faktor - nezdravý životný štýl (obezita, sedavý životný štýl, prebytok sacharidov a lipidov v strave). Pacient má zjavne problémy s hmotnosťou, často v dospelosti, a má klinické prejavy relatívne podobné typu 1 (únava, smäd, časté močenie, pretrvávajúci hlad, rozmazané videnie, znecitlivenie a mravčenie rúk a nôh), ktoré sa však časom inštalujú pomaly.
Tento článok nie je predmetom podrobnej diskusie o týchto formách cukrovky, ale entity, ktorá sa nedávno objavila pre pozornosť odborníkov - Diabetes typu LADA alebo latentný autoimunitný diabetes dospelých (Latentná autoimunitná cukrovka u dospelých), ktorá sa v niektorých spravodajcoch tiež nazýva cukrovka typu 1,5. Svetová zdravotnícka organizácia však klasifikuje túto formu cukrovky ako komplex cukrovky 1. typu.
Aké sú vlastnosti cukrovky typu LADA?
Pacient je niekde medzi klinickým a biologickým obrazom cukrovky typu 1 a typu 2 s charakteristikami oboch kategórií:
- vek diagnózy - zvyčajne nad 35 rokov. Pre väčšiu istotu je možné preskúmať vzorku vo veku od 25 do 50 rokov;
- klinické príznaky podobné cukrovke 2. typu, s pozmeňujúcim a doplňujúcim návrhom, že nezriedka má pacient normálnu hmotnosť;
- prítomnosť markerov autoimunity - krvné testy ukazujú na prítomnosť protilátok namierených proti enzýmu glutamát dekarboxylázu (GADA) a/alebo protilátok proti cytoplazme ostrovných buniek (ICA);
- V mnohých prípadoch majú aj pacienti s touto formou cukrovky iné autoimunitné ochorenia spojené s autoimunitnými chorobami alebo v ich rodinnej anamnéze (napr .: chronická autoimunitná tyroiditída, Graves-Basedowova choroba, hypoparatyreóza, Addisonova choroba, celiakia, Biermerova anémia, reumatoidná artritída, Sjogrenov syndróm, ankylozujúca spondylitída, vitiligo).
Cukrovka LADA je formou cukrovky 1. typu ktoré možno pôvodne liečiť perorálnymi antidiabetikami spojenými s diétou, ale ktoré v rôznom časovom období (u niektorých pacientov niekoľko mesiacov, u iných niekoľko rokov) dosiahne potrebu inzulínu. V tejto súvislosti existuje riziko diagnostikovať taký prípad, ako je cukrovka typu 2, a „príliš dlho na ňu zabudnúť“ nesprávnym perorálnym antidiabetikom. Pacienti s cukrovkou LADA dostanú liečbu inzulínom oveľa rýchlejšie ako pacienti s cukrovkou 2. typu (ktorá, ako sme už spomenuli, je veľmi podobná), kvôli javom autoimunity, ktoré rýchlejšie degradujú funkciu pankreasu.
Diabetes mellitus typu LADA je na záver forma diabetes mellitus 1. typu s pomalým vývojom (a nie tak rýchlym ako v prípade cukrovky typu 1), pri ktorej proces degradácie (autoimunitný) buniek pankreasu produkujúcich inzulín (beta) sa vyskytuje dlhšie a potreba liečby inzulínom sa objavuje neskôr ako pri cukrovke 1. typu, ale oveľa skôr ako pri cukrovke 2. typu.
Praktické odporúčania
Všetci pacienti s diabetes mellitus nezávislým od inzulínu, najmä pacienti vo veku 25 až 50 rokov v čase stanovenia diagnózy, by mali byť sérové hodnoty anti-cytoplazmatických protilátok (ICA) a anti-glutamát dekarboxylázy (GADA). Ak sa zistí vysoká hladina týchto protilátok, váš diabetológ môže odporučiť test tzv peptid C (ktorý sa zozbiera 6 minút po 1 ml i.v. injekcii glukagónu).
Kombinácia vysokých titrov autoprotilátok a nízkej hodnoty C-peptidu (menej ako 2 ng/ml) je signálom, že perorálna liečba už nie je účinná a je indikované zahájenie inzulínovej liečby.
Všeobecne platí, že pacienti si ľahko osvoja myšlienku liečby inzulínom, mali by však vedieť, že to hovoria najnovšie informácie z literatúry zahájenie liečby inzulínom čo najskôr (aj v jednej dávke denne) je jednoznačne nadradený akékoľvek ošetrenie znížením fenoménu autoimunity a ochranou beta bunky pankreasu. Iba včasným začatím liečby inzulínom udržujeme na uzde také invalidizujúce komplikácie cukrovky, a tým predlžujeme život.