Cukrovka a výživa - alkohol je tabu • praktický lekár online

Jedna vec by mala byť objasnená hneď: Aj ľudia s cukrovkou môžu piť alkohol! Mierna konzumácia vína ako súčasť stredomorskej stravy má dokonca účinky na ochranu srdca, ako ukazujú súčasné štúdie. Nedostatok informácií v usmerneniach a výcvikových kurzoch pre cukrovku - upozorňujú hlavne na riziko hypoglykémie - však o týchto problémoch vyvoláva neistotu a zmätok medzi pacientmi s cukrovkou aj diabetológmi.

Pokyny na druhej strane takmer výlučne varujú pred potenciálnym poškodením a závislosťou pri nadmernom pití alkoholu a rizikom hypoglykémie [5, 7]. O preukázaných zdravotných výhodách miernej konzumácie, ako aj o vyváženosti škodlivých účinkov rôznych druhov alkoholických nápojov [12] a pitných režimoch [13] sa nehovorí. Neexistuje ani zmienka o fenoméne zvrátenia účinku závislého od dávky (horméza alebo J-krivka), ktorý sa ustanovil ako kľúč k otázke „správneho opatrenia“ pre obidva typy cukrovky [12, 14]. Vysoko postavené časopisy sa zároveň prekonávajú veľkými globálnymi štúdiami s nízkym počtom dôkazov, ale s vysokými ideologickými tvrdeniami, ktoré negujú akúkoľvek bezrizikovú konzumáciu alkoholu a vyžadujú úplnú abstinenciu pre všetkých [15, 16].

Víno a metabolizmus

Carl von Noorden už takmer znížil vylučovanie glukózy u pacientov s cukrovkou na polovicu ovsenými dňami a každodenným pridávaním alkoholu (víno k hlavným jedlám) [17]. Dnes vieme, že je to založené na komplexnej súhre účinkov etanolu a účinkov sekundárnych rastlinných látok (polyfenoly, flavonoidy a stilbény sú spojené so zníženou prevalenciou cukrovky [18]) [19 - 21]. Aj malé množstvo etanolu má zásadný vplyv na metabolizmus. Existuje povinná preferenčná degradácia etanolu so súčasne spomalenou oxidáciou lipidov, antilipolýzou nezávislou od inzulínu a redoxným a substrátovým posunom.

Pre štúdiu ADVANCE, jednu z troch veľkých štúdií cukrovky [22, 23], sú údaje z dotazníkov o chovaní a množstve pri pití dostupné pre 30% z 11 140 účastníkov, ktoré korelovali v post-hoc analýze podskupín [24]. Pri miernej konzumácii alkoholu sa kardiovaskulárne príhody, mikrovaskulárne komplikácie a úmrtnosť z akýchkoľvek príčin významne znížili o 17, 15 a 13% v päťročnom porovnaní s abstinujúcou skupinou. Toto zistenie je ešte zreteľnejšie pri miernej konzumácii vína s relatívnym znížením rizika o 22, 15 a 23% (tabuľka 2). Kardiovaskulárna výhoda zmizne, keď sa pije väčšie množstvo: ťažkí pijani mali v porovnaní s abstinentmi vyššie riziko kardiovaskulárnych príhod a úmrtia v závislosti od dávky. Údaje by sa však mali interpretovať opatrne, vrátane: z dôvodu pravdepodobne vysokého počtu účastníkov s genetickou intoleranciou alkoholu (Asian Flush Syndrome [25]).

Štúdia CASCADE [26] zdôrazňuje priaznivý účinok miernej konzumácie vína u 224 cieľovo liečených diabetikov 2. typu. Testované osoby konzumovali buď 150 ml červeného alebo bieleho vína alebo minerálnu vodu k večeri počas dvoch rokov ako súčasť nutrične sprevádzanej izokalorickej stredomorskej stravy. Účinky na lipidový profil reprodukujú hlavne zmeny známe z miernej konzumácie vína - s miernymi výhodami v prospech červeného vína. Boli významné rozdiely v krvnom tlaku a glykemických parametroch (HbA1c, plazmatická glukóza nalačno, inzulín), čo naznačuje, že účinky sú sprostredkované etanolom. Na rozdiel od toho nebolo pozorované ani zvýšenie hmotnosti, ani zmena distribúcie tukov [27, 28].

V štúdii PREDIMED [10] bolo 7 447 ľudí s diabetom 2. typu (približne 50%) alebo s vysokým kardiovaskulárnym rizikom randomizovaných do troch skupín: so zníženým obsahom tuku-
trolská skupina) a dve skupiny so stredomorskou stravou, ktoré dostávali tiež olivový olej alebo orechy (pozorovacie obdobie: 4 roky). Výživová podpora zahŕňala predovšetkým 14 kritérií z tabuľky 1. Č. 8 - „najmenej sedem pohárov vína s každým jedlom týždenne“ - splnilo štvrtinu účastníkov v kontrolnej skupine a tretie v stredomorskej skupine. Primárny cieľový ukazovateľ (kardiovaskulárna smrť, fatálny/nefatálny infarkt myokardu/cievna mozgová príhoda) sa v priebehu 4,8 roka znížil o približne 30% v oboch skupinách stredomorskej stravy.

Hlavné zložky stredomorskej stravy sú

nízka spotreba mäsa a mäsových výrobkov, ako aj mlieka a mliečnych výrobkov
vysoká konzumácia zeleniny, ovocia, strukovín, orechov, rýb a olivového oleja
mierna konzumácia vína (♀ 10 - 20 g ♂ 20 - 40 g), pravidlo: 1/8 l vína ≡ 10 g etanolu

Kohortová štúdia MOLI-SANI [8] preukázala u 1 995 diabetikov, že úmrtnosť klesá so zvyšujúcim sa dodržiavaním stredomorskej stravy a že mierna konzumácia vína je jedinou charakteristikou s najvyšším dosiahnuteľným prínosom zo všetkých stredomorských potravín [8]:
Umiernená konzumácia alkoholu vo forme vína k jedlu je „zložkou stredomorskej stravy s najväčším priaznivým vplyvom na kardiovaskulárne zdravie diabetikov“.

Našich pacientov s cukrovkou by sme v žiadnom prípade nemali bez rozdielu povzbudzovať k pitiu alkoholu. Vyvážené poradenstvo a školenie však vyžaduje informáciu, že mierna konzumácia vína je jedným z deviatich odporúčaných aspektov stredomorskej stravy. Zodpovedné užívanie alkoholu zahŕňa jeden až dva dni abstinencie týždenne, úplnú abstinenciu pre tehotné ženy a v prípade problémov so závislosťou a v prípade potreby s ohľadom na liekové interakcie.

Vzhľadom na obsah kalórií v etanole a uhľohydrátoch sú alkoholické nápoje relevantnými nosičmi energie pre metabolizmus. Napríklad toto má
Pohár Pils 126 kcal a 9 g sacharidov (t. J. Ďalších 36 kcal), pohár červeného vína 106 kcal a podľa zvyškovej sladkosti iba 1 - 3 g sacharidov (t. J. Ďalších 4 - 12 kcal)

zatiaľ čo brandy má 90 kcal na 25 ml bez sacharidov.

Konflikt záujmov: Autor predniesol prednášku, na ktorej je tento rukopis založený, 25. februára 2020 na intenzívnom kurze BDI „Diabetology Update 2020“ v Salzburgu. Prednáška bola odmenená podľa pokynov BDI. Autor je čestným členom a predsedom vedeckého poradného výboru Nemeckej vinárskej akadémie.

Publikované v: Praktický lekár, 2020; 42 (13) strany 18-19