Cvičenie a šport pre ektáziu a aneuryzmu hrudnej aorty

Cvičenie a šport s ektáziou a aneuryzmou torakálnej aorty

ZHRNUTIE

V celej populácii je prevalencia aneuryzmy 3 - 4% a prevalencia hrudnej aneuryzmy je okolo 1%. Zvýšenie priemeru aorty, ktoré je vo väčšine prípadov asymptomatické, vedie k zvýšeniu napätia steny. To významne zvyšuje pravdepodobnosť výskytu disekcie. Meranie šírky aorty alebo zväčšenie priemeru má preto veľký klinický význam. Medzi odporúčania týkajúce sa fyzickej aktivity v oblasti zdravého športu patrí predovšetkým aeróbny vytrvalostný tréning. Izometrický silový tréning sa neodporúča kvôli vysokému zvýšeniu systolického krvného tlaku. Pre súťažné športy platia samostatné odporúčania v závislosti od základného ochorenia a priemeru aorty.

cvičenie

ABSTRAKT

Prevalencia aneuryzmy hrudnej aorty u širokej verejnosti je 0,5 - 1%. Dilatácia hrudnej aorty môže fungovať bez akýchkoľvek sprievodných príznakov, ako sú bolesť na hrudníku alebo dýchavičnosť. Riziko disekcie a prasknutia aorty sa zvyšuje s veľkosťou aneuryzmy. Meranie priemeru aorty sa odporúča v čase diagnózy a v pravidelných intervaloch po nej, v závislosti od základného ochorenia. Odporúčania týkajúce sa fyzickej aktivity sa dajú rozdeliť do dvoch kategórií: fyzická aktivita súvisiaca so zdravím a účasť na športovom športe. Izometrický silový tréning sa neodporúča z dôvodu vysokého zvýšenia systolického tlaku. Existujúce smernice pre diagnostiku a manažment ochorenia hrudnej aorty poskytujú odporúčania týkajúce sa diagnostických metód a liečebných stratégií.

ÚVOD

DIAGNOSTIKA

Najmä v prípade akútnych hrudných ťažkostí sa používa počítačová tomografia (CT) toraxu alebo transesofageálna echokardiografia (TEE) so špecifickou otázkou vylúčenia disekcie v časoch vyšetrenia niekoľkých minút (obr. 1). Transtorakálna echokardiografia (TTE) a kontrastná magnetická rezonancia (MRI) sa používajú mimo akútnych situácií, často na následné účely. American Heart Association odporúča, aby jednotlivci mali byť podrobení echokardiografii, ak im je diagnostikovaný Marfanov syndróm, a potom každoročne.

RIZIKOVÉ FAKTORY PRE DESEKCIU AORTY

Podľa Laplaceovho zákona má rastúca expanzia aorty za následok zvýšené napätie steny, čo následne spôsobuje progresiu dilatácie a zvýšené riziko disekcie. Tento proces je často podporovaný nekontrolovanou arteriálnou hypertenziou. Davies a kol. boli schopní opísať signifikantný vzťah medzi kvocientom priemeru aorty a povrchom tela (cm/m2) a pravdepodobnosťou disekcie, ktorá sa vyskytne do 4 rokov v študijnom kolektíve 805 pacientov s aneuryzmami. Kvocient (cm/m2) sa ukázal byť lepším prediktorom pre výskyt disekcie ako samotný priemer. Zistilo sa relatívne nízke riziko s kvocientom až 2,75 cm/m2 s ročnou disekčnou rýchlosťou okolo 4%, zatiaľ čo od 4,25 cm/m2 bola ročná miera 20% (2).

LEKÁRSKA TERAPIA

Do priemeru 4,0 cm sa pre nenápadných športovcov neodporúča žiadny špeciálny postup. Kontrola krvného tlaku je nevyhnutná pri liečbe rizikových faktorov. Odporúča sa nastaviť hodnoty krvného tlaku na čo najnižšie hodnoty, ktoré pacient ešte môže tolerovať.

INDIKÁCIE PRE CHIRURGICKÉ POSTUPY

U asymptomatických pacientov sa odporúča chirurgický zákrok, ak je priemer aortálneho sínusu alebo stúpajúcej artérie 5,5 cm alebo viac. Pri výskyte Marfanovho syndrómu alebo genetických chorôb, ako je Ehlers-Danlosov a Turnerov syndróm, ako aj bikuspidálnej aortálnej chlopne, je potrebné diskutovať o elektívnej chirurgii od priemeru 4,2 cm, a ak je gravidita od 4,0 cm. Odporúča sa tiež súbežný chirurgický zákrok s ročnou progresiou 0,5 cm a ľudia, u ktorých sa plánuje výmena aortálnej chlopne a koreň aorty alebo stúpajúca artéria majú 4,5 cm (3).

ZDRAVOTNÉ ŠPORTY

Spúšťačom možnej disekcie je zvýšenie tlaku súvisiace s činnosťou (dP/dt), na druhej strane fyzická aktivita v zmysle populárneho športu má určitý význam pre priaznivý vplyv rizikových faktorov a najmä arteriálnej hypertenzie. Nie sú k dispozícii žiadne údaje o vhodnom návrhu rozsahu a intenzity fyzickej aktivity s najvyššou možnou úrovňou bezpečnosti (3). Pragmatickým spôsobom sa odporúča aeróbny vytrvalostný tréning pod kontrolou srdcovej frekvencie a krvného tlaku (8). Pri izometrickom silovom tréningu dochádza k výraznému zvýšeniu krvného tlaku. Pri zdvíhaní závažia sa dosahujú systolické hodnoty až 300 mmHg, preto sa neodporúča izometrický silový tréning (5). Ak máte aneuryzmu, neodporúča sa cvičiť šport ako futbal alebo lyžovanie z dôvodu náhleho zvýšenia tlaku alebo možnej traumy. Športy ako basketbal, tenis a golf sú tiež odradené z dôvodu náhlych rotácií (3).

KONKURENČNÉ ŠPORTY

Z dôvodu vyššej záťaže platia pre súťažné športy samostatné odporúčania (7). Ak je prítomná aj dvojcípa aortálna chlopňa s priemerom aorty 4,0 - 4,5 cm, je možné zaťaženie na strednej statickej a dynamickej úrovni, ak sa necvičí kontaktný šport s rizikom poranenia. Pri priemere viac ako 4,5 cm sú poskytované iba nízke intenzity. Ak máte Marfanov syndróm a máte ektáziu, odporúčajú sa iba nízke intenzity. Pri súčasnej aortálnej alebo mitrálnej regurgitácii sa cvičenie odporúča iba ako súčasť každodenných povinností a aktivít.

ZÁVER

Zdravý športovec s dilatáciou aorty by mal uprednostniť dynamický vytrvalostný tréning v aeróbnej oblasti pred izometrickým silovým tréningom, pretože sa pri ňom vytvárajú vrcholy vysokého krvného tlaku. Údaje o odolnosti v súťažnom športe sú zabezpečené iba čiastočne. Odporúčajú sa rozsahy nízkej intenzity, najmä za prítomnosti Marfanovho syndrómu.

Informácie o finančných záujmoch a vzťahoch, ako sú patenty, poplatky alebo podpora od spoločností: Žiadne.