D I P L O M A R B E I T - PDF na stiahnutie zadarmo
Podpora zdravia zameraná na človeka v ošetrovateľstve v nemocniciach - pokus o systematizáciu analýzy ošetrovateľských oblastí pôsobenia na mikroúrovni D I P L O M A R B E I T pre získanie magisterského titulu z filozofie na ošetrovateľskej fakulte IDS na Fakulte sociálnych vied na Viedenskej univerzite, ktorú predložila Nicola Maier Viedeň, máj 2007
ii Salutogenéza podľa Antonovského je základom. Pacienta ako odborníka na svoje choroby podporuje viacnásobné prideľovanie zdrojov na zvládnutie zmien v jeho životnom prostredí - väčšinou v dôsledku fyzických, emocionálnych a sociálnych problémov, ktoré vyplývajú z choroby. V nemocnici by zdravotné sestry v oblasti podpory zdravia mohli poskytovať odborné poradenstvo a mikroškolenie podľa Abt-Zegelina v zmysle zmocnenia, integrovať koncepty aktivizujúcej starostlivosti (Bobath, Bienstein, Böhm, Krohwinkel) do ošetrovateľskej praxe a dostávať zdroje od pacientov vykonávaním profylaxie . Úspešné zvládnutie prepustenia by mohlo pomôcť zabrániť nutnosti starostlivosti podľa Ströbel/Weidner. Ak dôjde k zlúčeniu oboch postupov, vytvorí sa modelový celkový obraz možných oblastí pôsobenia ošetrovateľstva v nemocnici v priamom kontakte s pacientom na podporu zdravia. Táto práca by mohla slúžiť ako základ pre diskusie v súvislosti s úlohou dlhodobej starostlivosti a prideľovaním zdrojov na implementáciu podpory zdravia.
iv individuálne poradenské alebo výcvikové programy na osvojenie rôznych zručností (ABT-ZEGELIN). Ďalej môžu sestry implementovať ošetrovateľské modely alebo koncepty do každodennej ošetrovateľskej praxe, ktoré zdôrazňujú aktívnu úlohu pacienta. (BOBATH, BIENSTEIN, BÖHM, KROHWINKEL). Z hľadiska zachovania zdrojov pacientov môžu sestry prispievať k podpore zdravia vykonávaním profylaxie. Plánovanie prepustenia môže byť účinným nástrojom ošetrovateľskej praxe, aby sa zabránilo potrebe starostlivosti. (STRÖBEL/WEIDNER). Nakoniec boli obidve integrované do modelových prístupov ošetrovateľskej praxe podporujúcej zdravie v nemocnici, ktorá systematicky zobrazuje rôzne ošetrovateľské intervencie na základe vedeckých konceptov, modelov a teórií. Túto prácu možno považovať za základ ďalšej diskusie o úlohe a funkcii sestier vo furt a o potrebných zdrojoch pre implementáciu služieb podporujúcich zdravie ošetrovateľskou profesiou.
v Verím, že sme to skutočne my, kto si stanovujeme hranice falošným a neprimeraným zdôrazňovaním toho, čo je pre ľudskú spoločnosť dôležité, a sotva uvažujeme ako. Až príliš často sa prehliada, ako by sa dalo jednotlivcovi pomôcť k jeho jedinečnosti, že by sa mohol stať jedinečným vo svojom príspevku a význame pre seba i pre spoločnosť. Moshe Feldenkrais
vi Zhrnutie/abstrakt OBSAH 1 Úvod . 1 A) TEORETICKÁ ČASŤ 2 Vybrané definície a modely zdravia a choroby. 6 2.1 Pojmy zdravie a choroba v referenčnom systéme spoločnosti. 6 2.2 Pojmy zdravie a choroba v referenčnom systéme dotknutej osoby 7 2.3 Pojmy zdravie a choroba v referenčnom systéme povolaní. 10 2.3.1 Definícia zdravia WHO. 10 2.3.2 Zdravie a choroby definované z biomedicínskeho hľadiska. 12 2.3.3 Zdravie a choroba definované zo sociologického hľadiska . 13 2.3.4 Zdravie a choroba definované zo socializačno-teoretického hľadiska. 14 2.3.5 Zdravie a choroba definované z psychologického hľadiska. 14 2.3.6 Zdravie a choroba definované z perspektíva ošetrovateľskej vedy. 15 2.3.7 Konsenzuálna definícia zdravia a choroby. 17 3 Koncepcia podpory zdravia 18 3.1 Charta o podpore zdravia v Ottawe. 18 3.2 Podpora zdravia: Tretia revolúcia v oblasti verejného zdravia. 22 3.3 Podpora zdravia a prevencia chorôb. 24
vii 3.3.1 Prvotná, primárna, sekundárna a terciárna prevencia. 24 3.3.2 Úzke a široké vymedzenie pojmov podpora zdravia. 27 3.3.3 Konsenzuálne definície podpory zdravia. 28 3.3.4 Prínos pre zdravie zo systémovo-teoretického hľadiska. 29 3.4 Podpora zdravia v sociálnom prostredí nemocnice 31 3.4.1 Koncept nemocnice podporujúcej zdravie. 32 4 Salutogenéza, počiatky zdravia. 34 4.1 Salutogénna orientácia. 35 4.2 Model salutogenézy podľa ANTONOVSKÉHO 36 4.2.1 Stresory 37 4.2.2 Všeobecné zdroje rezistencie. 37 4.2.3 Pocit súdržnosti. 4.3 Empirický vývoj zmyslu pre súdržnosť a ďalšie koncepcie zamerané na zdroje. 39 4.4 Význam modelu salutogenézy pre zdravotnú starostlivosť a ošetrovateľstvo. 41 4.4.1 Zavedenie salutogénnych princípov v teórii ošetrovateľstva 42 4.4.2 Ošetrovateľská relevancia kontinua chorôb a chorôb. 43 4.4.3 Ošetrovateľská relevancia zmyslu pre súdržnosť. 43 4.4.4 Ošetrovateľská relevancia zovšeobecnených zdrojov odporu. 45
viii 5 Podpora zdravia v ošetrovateľstve. 46 5.1 Zakotvenie ošetrovateľských teórií do filozofie vedy. 47 5.2 Definícia starostlivosti v kontexte podpory zdravia. 51 5.3 Podpora zdravia - ošetrovateľská úloha. 53 5.4 Právny rámec pre kvalifikovaný zdravotnícky a ošetrovateľský personál v Rakúsku. 56 5.5 Modely starostlivosti a ich vzťah k podpore zdravia. 61 5.5.1 Psychodynamický model od PEPLAU. 62 5.5.2 Model holistickej údržby procesov podporujúcich zdravie podľa KROHWINKEL. 67 B) ŠPECIÁLNA ČASŤ 6 Ošetrovateľské oblasti pôsobenia v podpore zdravia 72 6.1 Zmeny týkajúce sa zdravia na úrovni správania. 73 7 Zlepšovanie životného štýlu a vzorcov správania dôležitých pre zdravie 80 7.1 Prehľad teórií výchovy k zdraviu a ich významu pre starostlivosť. 80 7.2 Model viery zdravia podľa BECKERA (1977). 82 7.3 Model etáp zmeny podľa PROCHASKA a DI CLEMENTE (1989). 83 7.4 Sociálno-kognitívny model ošetrovateľskej praxe podporujúcej zdravie podľa WHITEHEAD (2001). 84 7.5 Prehľad zdravotných údajov z Európskej správy o zdraví 87 7.5.1 Strava 88
xi 10 Výhľad a závery pre budúcnosť. 189 ZOZNAM LITERATÚRY. 193 SLOVNÍK SLOVENSKÝ SLOVNÍK nemecko-anglický 205 208 PRÍLOHA GRAFICKÝ A: Preventívny prístup v procesnom modeli ošetrovateľskej praxe podporujúcej zdravie podľa WHITEHEAD (2001b) GRAF B: Prístup k posilňovaniu v procesnom modeli ošetrovateľskej praxe podporujúcej zdravie podľa WHITEHEAD (2001b) GRAPHIC C: Podrobný plán pre geriatrický pacient GRAPHIC D: podrobný plán pre pacienta s mnohopočetným traumou GRAPHIC E: podrobný plán pre pacienta po implantácii totálnej endoprotézy
5 Preventívny prístup otvára opatrovateľom oblasti pôsobenia v oblasti zdravotnej výchovy. Témy výživy, fajčenia, alkoholu a pohybu sú uprednostňované na základe Európskej správy o zdraví z roku 2002 a Rakúskej správy o zdraví z roku 2004. Skúmaním zdravotných potrieb v štyroch tematických oblastiach sa pomocou ošetrovateľského procesu analyzujú oblasti činnosti a intervencie. Prístup splnomocnenia otvára opatrovateľom oblasti pôsobenia, v ktorých sa posilňujú zdravotné zručnosti a životný potenciál pacientov. Ako základ pre to slúži koncept salutogenézy podľa ANTONOVSKÉHO. Na základe koncepcie zdrojov podľa BRIESKORN-ZINKE (2000) sa rozvíjajú stratégie na posilnenie pocitu súdržnosti a zviditeľňujú sa oblasti činnosti. Uplatniteľnosť analyzovaných intervenčných stratégií v zdravotnom procese podľa STEINBACHA (2007) je demonštrovaná na príklade. Na záver sú oblasti činnosti prezentované ako model vo forme grafiky a je diskutovaný význam súčasnej práce pre oblasti ošetrovateľskej praxe, ošetrovateľského výskumu a tréningu.
30 Na rozdiel od myšlienky, že zdravie nemá vo funkčnom systéme liečby pacientov nič spoločné, koncept PELIKAN/HALBMAYER (1999) zobrazuje niekoľko stratégií na zvyšovanie zdravia. (PELIKAN/HALBMAYER, 1999, 15). Zdravie človeka predstavuje kruhový objem, v ktorom sa šíri choroba. Ochorenie sa chápe ako parazit prevažne zdravého alebo fungujúceho, t. J. Samoreprodukujúceho sa systému. Možný je nasledujúci vývoj tohto systému: Keď sa choroba rozšíri, oblasť zdravia sa nevyhnutne zmenší. Ak je choroba potlačená, potom sa pomocou obnovenia stáva možné viac zdravia. Objem zdravia sa však môže zvýšiť aj nezávisle od rozsahu choroby, a to tak, že sa vonkajšia hranica zdravia rozšíri zlepšením sociálnych a materiálnych podmienok.
40 Patria sem: model transakčného stresu 12 vyvinutý LAZARUSOM a jeho pracovnou skupinou a koncept zvládania (1966), koncept naučenej bezmocnosti 13 SELIGMANA (1979) a jeho ďalší vývoj v kontexte teórie pripisovania, výskum očakávaní vlastnej účinnosti 14 sebaúčinnosť), autor BANDURA (1977, 1982), koncepcia presvedčení o kontrole zdravia 15 (miesto kontroly), autor: WALLSTON & WALLSTON (1978), ako aj koncepcia rezistencie 16 (odolnosť) podľa KOSABA (1979). Najmä tri zložky záväzku 17 rezistencie 17 výzva 18 výzva 19 sa prejavujú z hľadiska obsahu v tesnej blízkosti troch zložiek modelu salutogenézy. Prehľad spomenutých konceptov možno nájsť napríklad v SCHWENKMETZKER (1994) alebo COMER (1995). SAGAN (1992) sa intenzívne zaoberá medzinárodným porovnaním sociálnych epidemiologických štúdií a dospeje k výsledkom, ktoré v podstate podporujú model salutogenézy. (Pozri SAGAN citovaný v: HORNUNG, 1997, 29f). 12 Modelom transakčného stresu LAZARUS znamená toto: Naše reakcie na stresové faktory závisia od toho, ako hodnotíme udalosti a našu schopnosť na ne reagovať. (COMER, 1995, 193). 13 Naučenou bezmocnosťou človek chápe skúsenosť založenú na subjektívnom vnímaní toho, že nemá kontrolu nad vlastnými posilami. (COMER, 1995, 787). 14 BANDURA pod sebaúčinnosťou chápe nasledovné: že každý človek musí mať pozitívny pocit sebaúčinnosti, vedomie schopnosti ovládať a vykonávať požadované správanie, ak je to potrebné, ak chce byť šťastný a produktívny. (COMER, 1995, 53). 15 Kontrolná viera (miesto kontroly; ROTTER, 1954) je predpoklad, že výsledky našich činov možno vysledovať späť k vnútorným podmienkam alebo k vonkajším podmienkam alebo príčinám. V prvom prípade hovoríme o vnútornej, v druhom prípade o vonkajšej viere v kontrolu. (Pozri ZIMBARDO, 1996, 347). 16 Odolnosťou sa rozumie: Pacienti prejavujú odpor, keď sú blokované ich voľné asociácie alebo keď menia subjekt, aby sa vyhli potenciálne bolestivému predmetu. (COMER, 1995, 150). 17 Záväzok: Výslovný, často verejný alebo písomný súhlas, že určité správanie by sa malo prejavovať alebo zdržať sa ho. (WILDNER, 1999, 88). 18 Kontrola v zmysle získania kontroly nad niečím. 19 Formovanie alebo predkladanie výzvy v zmysle výzvy.
46 5 Podpora zdravia v ošetrovateľstve Aby bolo možné analyzovať podporu zdravia v ošetrovateľstve, je najprv potrebné poskytnúť definíciu ošetrovateľstva ako základu. Spoločnosť NIGHTINGALE definovala starostlivosť po prvýkrát v roku 1859: zdravie, pohoda a čo najväčšie využitie našich síl. Predstavovala si zdravie ako niečo, čo treba udržiavať prevenciou chorôb prostredníctvom ekologických zdravotných faktorov. Choroba je snahou prírody vyliečiť proces otravy alebo zhoršenia stavu alebo reakciou na príznaky, ktorými človek trpí. (AGGLETON, 1989, 2). Asi o 100 rokov neskôr sa rôzni teoretici ošetrovateľstva pokúsili tento pojem objasniť. Tejto téme sa venovali rôzne myšlienkové smery. V interdisciplinárnej vedeckej literatúre o zdraví však neexistuje relevantná definícia ošetrovateľstva. (Pozri STRÖBEL/WEIDNER, 2003, 21). Preto je v nasledujúcej kapitole na základe teoretických kontextov odôvodnená náročnosť hľadania jednotnej definície ošetrovateľstva a potom je pre túto prácu vybraná vhodná definícia.
47 5.1 Vloženie ošetrovateľských teórií do filozofie vedy Ošetrovateľské vedomosti sú založené na štruktúrovanej hierarchii zložiek: Metaparadigmová filozofia Koncepčné modely 1. n Teórie 1. n Empirické ukazovatele 1. n (FAWCETT, 1998, 17). Metaparadigmy sú tvorené z globálnych konceptov. FAWCETT kladie na metaparadigmu štyri požiadavky: Musí určiť rozsah, ktorý sa zásadne líši od rozsahu iných disciplín. Musí stručne obsiahnuť všetky javy súvisiace s danou disciplínou. Musí mať medzinárodnú platnosť. Musí to byť perspektívne neutrálne. Štyri paradigmy rôznych ošetrovateľských modelov a teórií ošetrovateľstva sú: zdravie/choroba človeka, človeka alebo pacienta, prostredie/starostlivosť o životné prostredie (pozri FAWCETT, 1998, 17f).
70 Osoba, ktorá potrebuje starostlivosť, dokázala vo svojom živote zhromaždiť množstvo skúseností, ktoré mali pozitívne, negatívne a pozitívne aj negatívne účinky. Tieto skúsenosti z predchádzajúcich alebo súčasných situácií môžu ovplyvniť spokojnosť, psychickú pohodu a tiež fyzický stav. (Pozri LÖSER, 2003, 43 a nasl.). Koncepčný rámcový model definuje primárne ošetrovateľský záujem o podporu údržby procesov s príslušnými cieľmi. (LÖSER, 2003, 41). Primárny ošetrovateľský záujem zdravotníckeho personálu je zameraný na osobu, ktorá sa zaoberá jej schopnosťami, potrebami a problémami pri samostatnom vykonávaní AEDL. V spoločnosti KROHWINKEL je postihnutá osoba vždy v popredí. Jeho potreby, problémy a zručnosti v starostlivosti sa stávajú východiskom starostlivosti, berúc do úvahy existenčné skúsenosti z každodenného života.
72 B) ŠPECIÁLNA ČASŤ 6 Oblasti pôsobenia ošetrovateľstva pri podpore zdravia Aj keď už v teóriách starostlivosti uvedených vyššie boli identifikované dôležité prístupy k činom, zostáva nezodpovedaná nasledujúca otázka: V ktorých oblastiach pôsobenia v ošetrovateľskej praxi podporujúcej zdravie by mohli byť sestry aktívne? Tejto téme sa venovalo niekoľko autorov v nemecky hovoriacich krajinách a snažili sa ju systematizovať, napríklad FICHTEN (1998), MEGGENEDER (1999), BRIESKORN-ZINKE (2003 a 2004b) a KRÜGER (2004). O úlohe sestier podporujúcich zdravie sa hovorí aj v anglicky hovoriacich krajinách a vyžaduje sa potreba podrobnej teoretickej diskusie. Touto témou sa zaoberá niekoľko autorov, napríklad CLARK et MABEN (1995), ROBINSON et HILL (1998), NORTON (1998) a WHITEHEAD (2001a, 2001b, 2001c a 2003). Práce NOACK (2001), HURRELMANN (2003) a BRIESKORN-ZINKE (2003) boli integrované do nasledujúcej systematizácie ošetrovateľských oblastí činnosti. BRIESKORN-ZINKE (2003) používa nasledujúci osvedčený klasifikačný systém, v ktorom sú stratégie diferencované podľa zdravotne významných zmien na úrovni správania a vzťahu.
75 Opatrovateľ podporujúci zdravie podľa WHITEHEAD (Ders., 2001a, 825).
78 Procesný model pre ošetrovateľskú prax podporujúcu zdravie podľa WHITEHEAD (Ders., 2001b, 312).
83 SCHWARZER uvádza ako kritické body nedostatok dvoch kognitívnych parametrov prenosu, a to zámer a očakávanie spôsobilosti, nadhodnotenie priameho vplyvu hrozieb a statickú štruktúru. (Porovnaj to isté, 1996, 55f). 7.3 Model fázových zmien podľa PROCHASKY a DI CLEMENTEA (1989) Fázový model zmien správania podľa PROCHASKY a DI CLEMENTEOVEJ bol vyvinutý v roku 1989. Predpokladá, že zmeny v správaní prebiehajú v niekoľkých fázach. Jedná sa o tieto fázy: etapa pred kontempláciou alebo etapou kontemplácie, etapa kontemplácie alebo kontemplácie, fáza prípravy alebo prijatia, fáza konania alebo konania a fáza údržby. (Pozri HURRELMANN, 2003, 116f). Ľudia zvyčajne prechádzajú touto postupnosťou fáz niekoľkokrát, kým dosiahnu trvalú zmenu správania. Model vývojových etáp správania predpokladá, že na prechody medzi fázami pôsobí niekoľko rôznych faktorov. To je tiež dôvod, prečo musí byť pomoc presne prispôsobená individuálnej úrovni zmien. (Porov. STEINBACH, 2007, 149f).
85 Sociálno-kognitívny model ošetrovateľskej praxe podporujúcej zdravie podľa WHITEHEADA (porovnaj ders., 2001c, 419).
92 Ďalším odporúčaním vyváženej stravy by bola napríklad potravinová pyramída Americkej dietetickej asociácie. Potravinová pyramída (porovnaj DIXON, 2001, 464). Veľká časť obyvateľstva Rakúska je dnes veľmi otvorená otázkam výživy. Túto skutočnosť je potrebné využiť prostredníctvom konkrétnych informácií. Zároveň by sa mali cieľové hodnoty normálnej hmotnosti propagovať vo väčšej miere. (Normálna hmotnosť zodpovedá 18,5-24,9 kg/(m) ² indexu telesnej hmotnosti) Malo by sa teda dať do značnej miery vyhnúť poruchám stravovacieho správania, ktoré sú spôsobené častým dodržiavaním diéty, najmä u žien. Metódy zmeny správania podporované širokou škálou výrobkov so zníženou energetickou hodnotou môžu zaručiť trvalé zníženie hmotnosti a tým lepšiu pohodu. (Pozri Ursula KUNZE, 2004, 69).