Ďalšie školenie týkajúce sa bodov CME intersticiálnej cystitídy pre urológov

bodov

Obrázok 1: Poškodená alebo neúplná vrstva GAG pri intersticiálnej cystitíde

Bolesť močového mechúra, keď je močový mechúr plný, a trvalé nutkanie na močenie a pollakiúria aj v noci sú charakteristickými príznakmi intersticiálnej cystitídy (IC). Neinfekčné chronické ochorenie močového mechúra je zriedka rozpoznané a vhodne liečené.

diagnóza

Diagnóza vždy zahŕňa dôkladnú anamnézu, záznam o močení/pití, denník bolesti (VAS), fyzikálne vyšetrenie, rozbor moču a cystoskopiu. Je dôležité vylúčiť zameniteľné choroby, ktoré sú zvyčajne liečiteľné. Na potvrdenie diagnózy je užitočná cystoskopia, pravdepodobne s hydrodistenciou v anestézii, pretože uľahčuje detekciu typických glomerulácií a Hunnerových lézií, ak nie sú zrejmé nálezy. V prípade existujúcej IC sa môže sliznica močového mechúra pri vypúšťaní plniaceho média otvoriť a môže dôjsť k typickému „krvácaniu z vodopádu.“ Biopsia nie je povinnou požiadavkou na zabezpečenie a dokumentáciu IC, ale ukazuje, do akej miery je urotel poškodený, a umožňuje to. tiež vylúčenie karcinómu in situ.

Liečba chronického syndrómu bolesti v močovom mechúre v súlade s pokynmi

Sľubným prístupom pri liečbe syndrómu bolesti v močovom mechúre môže byť obnovenie defektnej vrstvy GAG a tým obnovenie bariérovej funkcie urotelu. Pentosan polysulfát sodný je k dispozícii ako perorálna voľba. PPS sa vylučuje obličkami a viaže sa na urotel. Jeho štrukturálna podobnosť s glykozamínmi prispieva k rekonštrukcii vrstvy GAG a tým obnovuje bariérovú funkciu (obrázok 1). Týmto spôsobom PPS zabraňuje ďalšiemu prenikaniu škodlivých látok z moču a tiež podporuje inhibíciu uvoľňovania tkanivového hormónu histamínu. Vďaka tomu sa zlepšuje zápal a kvalita života pacienta.

efektívnosť

Pentosan polysulfát sodný preukázal svoju účinnosť v 4 schvaľovacích štúdiách: Tu v porovnaní s placebom významne zlepšil bolesť, močenie, polakizúriu a noktúriu [1]. Odporúča sa dávka 3 x 100 mg denne. Liek sa môže predpisovať pri syndróme chronickej bolesti v močovom mechúre s glomeruláciou a Hunnerovými léziami a hradia ho zákonné zdravotné poisťovne.

Začatie liečby

Pretože sa počas liečby vrstva GAG kontinuálne vytvára, je potrebné vziať do úvahy, že odpoveď sa dá vyhodnotiť až po 2 - 4 mesiacoch. Jedna štúdia ukázala, že terapia je najúspešnejšia, keď je syndróm chronickej bolesti v močovom mechúre/intersticiálna cystitída diagnostikovaný čo najskôr a v počiatočných štádiách je liečený sodnou soľou pentosan polysulfátu [2]. Odporúča sa tiež kombinovaná liečba liekmi proti bolesti a instiláciami (napr. Dimetylsulfoxid, kyselina hyalurónová alebo intravezikálny chondroitín sulfát). Rôzne súčasné štúdie ukazujú, že hydrodistenziu je možné použiť aj ako terapeutické opatrenie [3, 4]. Po vyčerpaní všetkých konzervatívnych, liečebných, minimálne invazívnych a multimodálnych terapií vrátane cielenej rehabilitácie zostáva chirurgické odstránenie močového mechúra poslednou možnosťou.

Terapeutický prístup pri podozrení na intersticiálnu cystitídu

Podozrenie na intersticiálnu cystitídu by sa malo vyšetriť vždy, keď sa ženy sťažujú na bolesť, ktorá ustupuje po liečbe. Ďalšie objasnenie sa potom uskutoční cystoskopiou v anestézii, t.j. H. počnúc konvenčnou kultiváciou moču (UC), po ktorej nasleduje 5 minút hydrodistenzia na 80 cm H20, ďalšia UC a slučková PE „hlboká transmurálna resekcia“, pravdepodobne fulgurácia a histológia. Ak sa potvrdí syndróm bolesti v močovom mechúre, má sa použiť liek Zaháji sa základná liečba a urobí sa odporúčanie týkajúce sa výživy, doplnené podľa potreby amitriptylínom a analgetikom. Ak to nestačí, možno zvážiť kombináciu lidokaínu + kortizónu + adrenalínu.

Zvlnenie:

  1. Parsons LC. Úspešné zvládnutie radiačnej cystitídy pomocou pentosan polysulfátu sodného. AM J Urol 1986; 4: 813-4
  2. Nickel a kol. Čas do začatia liečby sodnou soľou pentosan polysulfátu po diagnostikovaní intersticiálnej cystitídy: účinok na zlepšenie symptómov. Urológia 2008; 71: 57-61
  3. Nemec G a kol. Distribúcia močového mechúra zvyšuje prietok krvi v štruktúrach mozgu súvisiacich s bolesťou u jedincov s intersticiálnou cystitídou. J Urol 2016; 3: 902-10
  4. Al Shukri SK a kol. Hydrodistenzia močového mechúra pri liečbe pacientov s interstytiálnou cystitídou/syndrómom bolesti v močovom mechúre. Urologiia 2018; 1: 26–29

Príspevok podporený Dr. R. Pfleger Chemical Factory GmbH, Bamberg