Dexametazón v AD (H) S
1. Návrh liečby šokom dexametazónom pri ADHD
Mnoho ľudí s ADHD (s hyperaktivitou) má vyrovnanú stresovú reakciu na kortizol. Máme podozrenie, že to vedie k tomu, že na konci vážnej stresovej reakcie sa uvoľní príliš málo kortizolu, aby sa mohla znovu správne vypnúť os HPA.
Bez ohľadu na to má významný počet pacientov s ADHD tiež zvýšenie (viac kortizolínového) mineralokortikoidných receptorov (MR) alebo desenzibilizáciu glukokortikoidných receptorov (GR), a preto je pri nedostatočnej aktivácii GR vypnutá aj os HPA prostredníctvom vysokej stresovej reakcie kortizolu alebo podania dexametazónu. nie je úspešný.
Toto ovplyvňuje iba ADHD. Pri ADD (bez hyperaktivity) je znížená aktivita GR zriedkavá, takže zvýšená stresová reakcia na kortizol je dostatočná na to, aby znovu vypla os HPA. Liečba dexametazónovým šokom, ktorá sa tu zvažuje, je preto vhodná iba pre ADHD a nie pre ľudí postihnutých ADD. V prípade osôb trpiacich ADHD môže účinkovať iba u tých, u ktorých je preukázané dostatočné potlačenie kortizolu dexametazónom. Je to pravdepodobnejšie u ľudí postihnutých ADHD s menej výraznou hyperaktivitou, takže liečba šokom dexametazónom môže mať tendenciu pôsobiť viac u ľudí postihnutých ADHD s menej závažnými príznakmi.
Vo výsledku sa pravdepodobne pri ADHD bude častejšie vyskytovať nesupresia osi HPA, ale nie vždy.
Viac o vyšetreniach na diagnostiku AD (H) D pomocou dexametazónového testu (DST) v časti ⇒ Testy endokrinnej funkcie pri AD (H) D v kapitole ⇒ Farmakologické testy endokrinnej funkcie.
Ako možnosť liečby pre ľudí postihnutých ADHD navrhujeme z vedeckého hľadiska nasledujúci postup:
1. Vykoná sa DST na určenie, či dôjde k potlačeniu.
Iba v takom prípade možno teoreticky uvažovať o liečbe šokom dexametazónom.
Ak dôjde k potlačeniu, výsledok DST ukazuje, aká nízka je individuálna hladina kortizolu, keď je os HPA v pokoji.
3. Ak sa zistí zvýšenie hladiny kortizolu, nasledujúci deň sa môže použiť meranie na kontrolu, či hladina kortizolu tiež opäť klesá. To by znamenalo funkčné autonómne riadenie vypnutia osi HPA. V takom prípade by nebolo potrebné ošetrenie.
4. Ak však hladina kortizolu zostáva niekoľko dní na zvýšenej úrovni v porovnaní s hodnotou kortizolu pôvodne nameranou po podaní dexametazónu, mohla by sa os HPA stimulovať k potlačeniu opäť jediným podaním dexametazónu (v dávke, ktorá bola pri DST úspešná).
5. Následné merania (spočiatku denne) môžu monitorovať frekvenciu, pri ktorej je aktivovaná os HPA, a zostáva na tejto zvýšenej úrovni.
Tento návrh je čisto vedeckého hľadiska a doteraz sa zakladal iba na teoretických úvahách. V praxi to ešte nebolo vyskúšané.
Izolovaná liečba dexametazónom by nemala mať väčšie riziká ako vykonávanie testov na dexametazón. Teoreticky by podávanie dexametazónu malo nahradiť iba množstvo kortizolu, ktoré sa uvoľňuje pri zdravej stresovej reakcii osi HPA a ktoré v zdravom stave spôsobuje opätovné vypnutie osi HPA.
Zatiaľ čo dlhodobé podávanie nízkych dávok kortizolu, ako je bežné pri liečbe zápalových problémov, môže viesť k zníženiu regulácie kortikoidných receptorov a zníženiu produkcie kortizolu kôrou nadobličiek, pri zriedkavej liečbe šokom je toto riziko výrazne nižšie.
Nevieme, aká frekvencia liečby dexametazónom môže nastať, a je potrebné ju zvážiť s náležitou lekárskou opatrnosťou.
Ako vždy, riziká sa musia vyvážiť oproti prínosom pre postihnutých.
2. Odlíšenie od dlhodobej liečby dexametazónom
Posledná aktualizácia 7. septembra 2020 o 0:10