Diabetická gastroparéza - príčiny, príznaky a liečba
The diabetická gastroparéza je jednou z neskorých komplikácií diabetes mellitus (cukrovka). Ide o dysfunkciu žalúdočnej pohyblivosti, ktorá sa prejavuje pocitom plnosti, nevoľnosti a zvracania. Príčinou je poškodenie najmenších nervových vlákien v dôsledku nadmernej hladiny cukru v krvi po celé roky. Jedným z hlavných problémov diabetickej gastroparézy je to, že žalúdočná paralýza tiež bráni vstrebávaniu dôležitých liekov na cukrovku.
Obsah
Čo je to diabetická gastroparéza?
Diabetes mellitus typu II, ktorý sa pre jednoduchosť často nazýva aj cukrovka, je jedným z veľkých bežných ochorení našej doby a okrem vysokého krvného tlaku, obezity a zvýšenej hladiny lipidov v krvi je súčasťou takzvaného „metabolického syndrómu“, najbežnejších metabolických ochorení v civilizácii.
Asi deväť percent populácie sa už lieči na cukrovku a vedci predpokladajú, že sa tento počet do roku 2030 zdvojnásobí. Zložité na cukrovke je, že väčšina postihnutých si nevšimne nič o svojej metabolickej nerovnováhe. Po rokoch sekundárne choroby narúšajú pohodu a vedú k lekárovi. Ale potom je už pre postihnutý orgán neskoro. Je preto dôležité poznať neskoré komplikácie diabetes mellitus a prijať protiopatrenia v ranom štádiu.
príčiny
Príčina diabetickej gastroparézy je rovnaká ako u väčšiny iných diabetických komplikácií: Ak majú diabetici trvale zvýšenú hladinu cukru v krvi, najmä ak nevedia o svojom ochorení a neužívajú žiadne lieky, drobné cievy a nervové zakončenia sú chronicky a nenávratne poškodené.
Okrem senzorických porúch nôh, ktorými trpí veľa diabetikov, existujú aj „senzorické poruchy žalúdka“: Žalúdok má veľa malých senzorov, ktoré signalizujú centrálny nervový systém a jeho vlastné bunky sliznice, keď sú naplnené a kedy preťažuje sa, keď potrebuje viac žalúdočnej kyseliny a pod.
Nervový systém môže súčasne vysielať signály do žalúdka, aby sa silnejšie stiahli a pripravili sa napríklad na bezprostredný príjem potravy, kým sú ústa stále napájané. Dôležitosť nervových buniek pre trávenie človeka je rôzna a ich zlyhanie sa prejavuje rôznymi spôsobmi.
Lieky nájdete tu
Príznaky, ochorenia a znaky
Hlavným príznakom diabetickej gastroparézy je gastrointestinálne ťažkosti. Nedostatočné vyprázdnenie žalúdka znamená, že jedlo zostáva v žalúdku príliš dlho, čo spôsobuje bolesť a pocit sýtosti. Môžu sa vyskytnúť aj zvýšené príznaky refluxu. Tieto všeobecné príznaky sa vyskytujú u väčšiny postihnutých ľudí.
Spravidla sú sprevádzané ďalšími sťažnosťami na gastrointestinálny trakt a kardiovaskulárny systém. Spravidla sa vyskytuje zápcha, hnačka alebo fekálna inkontinencia. Ďalšie príznaky závisia od príčiny nepohodlia. Ak je diabetická gastroparéza výsledkom trvale zvýšenej hladiny cukru v krvi, môžu uvedené príznaky gastrointestinálneho traktu tiež viesť k senzorickým poruchám končatín.
Postihnuté sú najmä ruky a nohy, v niektorých prípadoch môžu mať nepríjemné brnenie alebo môžu byť dokonca paralyzované. Mnoho diabetikov navyše cíti mravčenie alebo pálenie v nohách alebo trpí poruchami zraku. Dysfunkcia obličiek je tiež jedným z typických sprievodných ochorení diabetickej gastroparézy.
S progresiou ochorenia sa u väčšiny pacientov vyskytuje narastajúca nevoľnosť. Tento pocit choroby zvyčajne pretrváva niekoľko týždňov a ak sa nelieči, môže prerásť do chronického stavu. Preto by ste mali okamžite hovoriť so zodpovedným lekárom, ak ste spomenuli príznaky a ťažkosti.
Diagnóza a priebeh
Hlavnými príznakmi diabetickej gastroparézy sú nevoľnosť a zvracanie. Nedostatočné vyprázdnenie žalúdka znamená, že jedlo zostane v žalúdku dlhšie ako zvyčajne, nastáva skôr pocit sýtosti, môže sa vyskytnúť aj pocit sýtosti a zvýšené príznaky refluxu.
Pretože ide o také bežné príznaky, je ťažké ich pripísať cukrovke - nevoľnosť a zvracanie sú bežné u zdravej populácie a často už nie sú znepokojujúce. Ak sa súčasne vyskytnú aj ďalšie príznaky cukrovky, je potrebné rozhodne vyhľadať lekára, jednoduchý test na hladinu cukru v krvi môže zúžiť alebo vylúčiť príčinu.
Viac ako polovica všetkých diabetikov, najmä tých, ktorí majú takzvaný „cukrovku v starobe“ typu II, sa sťažuje na nevoľnosť, zvracanie, hnačky, zápchu alebo fekálnu inkontinenciu, čo naznačuje celkovú súvislosť.
Jednoznačný dôkaz súvislosti medzi tráviacimi ťažkosťami a cukrovkou zatiaľ nebol možný. Existujú niekedy pomerne zložité rádiologické alebo elektrofyziologické vyšetrovacie metódy, pomocou ktorých možno zistiť poruchy žalúdočnej a črevnej pohyblivosti - ale príznaky sú zvyčajne dostatočné, ak je známa cukrovka alebo je možné ju zistiť súčasne.
Ak diabetik pociťuje brnenie alebo pálenie v chodidlách (diabetická neuropatia), dysfunkciu obličiek (diabetická nefropatia) alebo zhoršenie zraku (diabetická retinopatia), je prítomnosť gastrointestinálnych symptómov vysoko pravdepodobná v dôsledku diabetickej gastropatie. Iné žalúdočné poruchy možno vylúčiť aj pomocou gastroskopie.
Komplikácie
Medzi bežné komplikácie diabetickej gastroparézy patria tráviace ťažkosti, ktoré postihujú hornú časť tráviaceho systému. Medzi hlavné potenciálne príznaky patrí zvracanie a nevoľnosť. Ak sa diabetická gastroparéza nelieči, tieto komplikácie zvyčajne pretrvávajú.
Diabetická gastroparéza často vedie k zníženiu kvality života. Potešenie z jedla môže byť narušené, ak sú jedlá sprevádzané nevoľnosťou a vracaním. Jedlo okrem toho hrá dôležitú úlohu v kultúrnych a sociálnych kontextoch.
Bez liečby cukrovky sú možné ďalšie zdravotné komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť okrem diabetickej gastroparézy. Patria sem napríklad poruchy hojenia rán, neuropatia, syndróm diabetickej nohy alebo diabetická retinopatia (ochorenie očí).
Cukrovka môže navyše viesť k psychickým komplikáciám. Aj pri lekárskom ošetrení sú tieto komplikácie a komorbidity často prehliadané. Napríklad cukrovka môže viesť k rôznym stresovým príznakom. Diabetici navyše trpia schizofréniou (ktorá už býva) a/alebo úzkostnými poruchami pravdepodobnejšia ako bežná populácia. To platí najmä pre generalizovanú úzkostnú poruchu.
Spojenie medzi cukrovkou typu 2 a poruchami nálady je možné v oboch smeroch: Ľudia, ktorí majú cukrovku, majú vyššie riziko vzniku depresie. Naopak, prítomnosť depresie môže podporovať rozvoj cukrovky pomocou rôznych mechanizmov (napr. Stresové stravovanie, emočné prejedanie sa, cielené sebapoškodzovanie, zanedbávanie vyváženej stravy).
Kedy by ste mali ísť k lekárovi?
Pacienti s diabetes mellitus, ktorí náhle pocítia nevoľnosť a zvracanie, by sa mali poradiť s lekárom. Ak v nohách dôjde k mravčeniu alebo páleniu alebo dôjde k poruche zraku, príčinou môže byť diabetická gastropatia - v takom prípade musí byť o tom okamžite informovaný zodpovedný lekár. Zmienení sťažnosti by si podľa všetkého mali objasniť aj zdraví ľudia, pretože to môže byť spôsobené predtým neobjavenou cukrovkou.
V prípade závažných komplikácií, ako je dehydratácia, obehový kolaps alebo zlyhanie obličiek, musíte okamžite zavolať pohotovostného lekára. Okrem toho by sa v prípade potreby mali poskytnúť opatrenia prvej pomoci - tj. Resuscitácia z úst do úst alebo stlačenie hrudníka. Starší diabetickí pacienti sú obzvlášť náchylní na diabetickú gastroparézu.
Rovnako aj ľudia, ktorí trpia cukrovkou mnoho rokov a majú iné choroby. Každý, kto patrí do týchto rizikových skupín, by mal mať charakteristické sťažnosti rýchlo objasnené a v prípade potreby ich vyriešiť. V závažných prípadoch si to vyžaduje dlhší pobyt v nemocnici. Po počiatočnej liečbe je vhodné starostlivo sledovať cukrovku, aby sa vylúčili ďalšie komplikácie a sekundárne ochorenia.
Liečba a terapia
Aby sa zabránilo následkom cukrovky, je nanajvýš dôležité dosiahnuť trvalú kontrolu hladiny cukru v krvi. Platí nasledujúce: čím skôr je diagnostikovaná a zahájená liečba, tým menej problémov nastane neskôr.
Ak už existuje diabetická gastropatia, úpravou hladiny cukru v krvi sa dá stále dosiahnuť zhoršenie a progresia príznakov.
Hlavným problémom gastropatie je to, že tiež sťažuje vstrebávanie liekov - tablety s cukrovkou môžu stratiť svoju účinnosť kvôli dlhému času ležania v žalúdku alebo kĺzať cez črevá bez toho, aby boli správne absorbované. To sťažuje lekársku terapiu a v prípade pochybností znamená, že inzulín musí byť injikovaný do podkožného tkaniva skôr ako obvykle.
Symptomatické proti poruchám vyprázdňovania žalúdka je možné vopred vyskúšať takzvané prokinetiká, ktoré stimulujú gastrointestinálnu peristaltiku. Patria sem metoklopramid (MCP) a domperidón.
Výhľad a predpoveď
Diabetická gastroparéza, tj. Ochrnutie žalúdka v dôsledku poškodenia žalúdočných nervov spôsobené zvýšenou hladinou cukru v krvi, je často ťažké liečiť. Miera poruchy je však u každej postihnutej osoby iná. Ak sú autonómne nervy v oblasti žalúdka narušené iba mierne, vyskytujú sa iba mierne príznaky, ktoré sa prejavujú rýchlym pocitom sýtosti po zjedení čo i len malého množstva potravy. Zmenou stravovania sa tu dá dosiahnuť stav do značnej miery bez príznakov.
Pri silnom ochrnutí žalúdka sa okrem pocitu plnosti objavujú aj nevoľnosť, zvracanie, dyspeptické ťažkosti a predovšetkým hypoglykémia. Pokusy o prokinetiku zlepšujú pohyblivosť žalúdka. To môže zmierniť príznaky.
Keď sú však nervy vážne poškodené, často to nefunguje tak dobre. Obzvlášť ťažké formy ochorenia často vykazujú úplnú rezistenciu voči liekovým terapiám. V týchto prípadoch pacient dúfa, že použije žalúdočný kardiostimulátor, ktorý stimuláciou nervových impulzov môže zlepšiť pohyblivosť žalúdka. Ale ani kardiostimulátory nie vždy pomôžu.
Poslednou možnou možnosťou liečby je resekcia žalúdka. Úspešnosť tejto liečebnej metódy je však veľmi zle zdokumentovaná a kontroverzná. Môžu nastať vážne komplikácie. Celkovo prognóza diabetickej gastroparézy, či už s liečbou alebo bez nej, závisí od rozsahu poškodenia nervov v oblasti žalúdka.
Lieky nájdete tu
Následná starostlivosť
Pri tomto ochorení sú opatrenia a možnosti následnej starostlivosti vo väčšine prípadov výrazne obmedzené, takže postihnutá osoba je primárne závislá od včasného odhalenia a liečby choroby. Nemôže dôjsť k samoliečeniu, takže sa táto choroba zameriava na včasnú diagnostiku, aby sa zabránilo ďalším komplikáciám.
Všeobecne platí, že postihnutý človek s týmto ochorením by si mal uvedomovať zdravý životný štýl s vyváženou stravou. Mali by ste sa vyhýbať mastným alebo veľmi sladkým jedlám, aby ste zbytočne nezaťažovali žalúdok. Na potlačenie príznakov by sa mali vykonávať aj športové aktivity. V mnohých prípadoch môže lekár pomôcť osobe pripraviť si plán výživy.
Veľmi užitočné sú aj pravidelné kontroly a vyšetrenia lekárom. Pretože sa choroba v niektorých prípadoch lieči pomocou liekov, mala by postihnutá osoba zabezpečiť jej pravidelné a predovšetkým správne užívanie. Ak je niečo nejasné alebo ak máte nejaké otázky, mali by ste sa vždy najskôr poradiť s lekárom. Pri správnej liečbe táto choroba nezníži očakávanú dĺžku života pacienta.
Môžete to urobiť sami
Diabetická gastroparéza sa prejavuje zníženou peristaltikou žalúdka a je jedným z typických sekundárnych ochorení, ktoré môže spôsobiť diabetes mellitus.
Predovšetkým je to nerozpoznaná cukrovka alebo zle nastavená a kontrolovaná koncentrácia cukru v krvi, ktorá môže viesť k nenapraviteľnému poškodeniu nervov (neuropatie) a ciev. Procesy sú nezávislé od toho, či sa jedná o diabetes typu 2 alebo oveľa zriedkavejší geneticky podmienený diabetes typu 1.
Ak už diabetická gastroparéza bola zavedená, je vhodných množstvo svojpomocných opatrení na zníženie následkov choroby a zvýšenie znesiteľnosti každodenného života. Po diagnostikovaní diabetickej gastroparézy je obzvlášť dôležité pravidelne kontrolovať a upravovať hladinu cukru v krvi. Je potrebné skontrolovať a upraviť krvný tlak tak, aby bol v odporúčanom normálnom rozmedzí. Vyššie uvedené opatrenia pomáhajú spomaliť alebo dokonca zastaviť priebeh ochorenia.
Aby boli účinky gastroparézy čo najviac tolerovateľné, odporúča sa prejsť z niekoľkých veľkých jedál na častejšie malé občerstvenie, pretože tak ľahšie vstrebávajú obsiahnuté živiny. Trávenie podporuje aj dôkladné žuvanie, pretože enzýmy obsiahnuté v slinách už spôsobujú štiepenie sacharidov.