Diabetická nefropatia, ktorej hrozí dialýza
GALÉRIA
Konečné štádium ochorenia, keď je nutná dialýza, sa môže oneskoriť. Mnoho pacientov spomaľuje vývoj ochorenia, pretože dodržiava pokyny týkajúce sa zmeny životného štýlu, správne prijíma odporúčania týkajúce sa liečby cukrovky a prostredníctvom nepretržitých analýz a vyšetrení sleduje glykémiu, funkciu obličiek, krvný tlak.
„Diabetická nefropatia (ND) alebo ochorenie obličiek spojené s cukrovkou je chronická komplikácia diabetes mellitus (DM), ktorá sa vyskytuje tak pri cukrovke typu 1, ako aj pri cukrovke typu 2, v 20 - 40% prípadov, čo predstavuje najbežnejšiu príčinu. chronického ochorenia obličiek (BCR). U približne jedného zo 6 ľudí s cukrovkou 2. typu sa vyvinie chronické ochorenie obličiek v porovnaní s 1 z 3 ľudí s cukrovkou 1. typu, “hovorí Dr. Ionut Nistor, nefrolog, vedúci prác UMF Iasi, nositeľ slovo Nemocnice „Dr. C. I. Parhon „Iaşi.
ND je hlavnou príčinou chronického konečného štádia ochorenia obličiek v západných krajinách a predstavuje asi 30 - 40% prípadov zahrnutých do programov náhrady obličiek (poznámka redakcie - dialýza). Z nich 70-90% má cukrovku typu 2. “V posledných rokoch došlo v dialyzačných strediskách k výraznému nárastu počtu pacientov s cukrovkou (asi o 10 - 15% ročne). Vysvetľuje to globálne zvýšenie prevalencie cukrovky, zlepšenie prežitia pacientov s cukrovkou a zvýšenie dialyzačnej kapacity v rozvinutých krajinách “, vysvetľuje Dr. Cristina Toarba, lekárka pre primárnu starostlivosť o cukrovku, výživu a metabolické choroby v klinickej nemocnici„ C.I. Parhon „Iaşi.
„Na rozdiel od situácie pri cukrovke 1. typu stúpa výskyt BCR u ľudí s cukrovkou 2. typu. Tento trend je vysvetliteľný, ak vezmeme do úvahy fenomén globálneho starnutia: zvyšuje sa priemerná dĺžka života a potom viac ľudí rozvinú sa komplikácie cukrovky. Je potrebné poznamenať, že akonáhle dôjde k poškodeniu obličiek, interval medzi nástupom BCR a konečným štádiom ochorenia obličiek (BCRT) sa pohybuje od 4 do 18 rokov. Konečné štádium ochorenia, keď je nutná dialýza, sa však môže oddialiť intenzívnou multidisciplinárnou terapiou, ktorá zahŕňa kontrolu TK, glukózy v krvi a diéty. Je dôležité zachytiť nástup ochorenia v jeho počiatočných štádiách a pokúsiť sa čo najlepšie kontrolovať faktory, ktoré môžu urýchliť vývoj ochorenia “, dodáva Dr. Ionuţ Nistor.
Prečo sa vyskytuje diabetická nefropatia
Obličky majú dôležitú úlohu pri vylučovaní z tela produktov, ktoré už nepotrebujú. Toxíny požité alebo produkované v tele sú transportované krvou do obličiek, prechádzajú cez stenu malých krvných ciev v obličkách (kapiláry) a vylučujú sa močom. U pacientov s ND oblička už nie je schopná odfiltrovať nečistoty a hromadí sa v krvi. Navyše v dôsledku dlhodobého vystavenia vysokým glykemickým hodnotám sa renálne kapiláry zhoršujú a umožňujú prechod moču k dôležitým látkam v tele, ako sú proteíny. Strata bielkovín v moči je zvyčajne minimálna (menej ako 30 mg/24 hodín), ale zvyšuje sa súbežne so stupňom poškodenia obličiek a v pokročilých štádiách môže dosiahnuť niekoľko gramov denne.
Je potrebné poznamenať, že ochorenie obličiek spojené s cukrovkou môže prechádzať potichu, niekedy až do pokročilých štádií. „V klinickej praxi existuje veľa prípadov, keď sa ochorenie obličiek spojené s cukrovkou zistí pri rutinnej prehliadke alebo keď pacient ide k lekárovi z rôznych dôvodov, ktoré zjavne nesúvisia s funkciou obličiek: vysoký krvný tlak, opuchy, škytavka, znížená chuť do jedla, nevoľnosť a zvracanie. Diuréza (množstvo moču, ktoré sa tvorí v obličkách a vylučuje sa do 24 hodín) je spočiatku dobré, postupne klesá a moč môže byť zakalený hustým sedimentom. V pokročilých štádiách majú pacienti uremický dych - dýchanie s charakteristickým zápachom - a anémiu, klinicky vyjadrenú bledosťou a výraznou únavou “, hovorí Dr. Cristina Toarbă.
Koho oslovujeme na nefrologické vyšetrenie v Iasi?
Každý pacient s diabetom by mal pravidelne vedieť, či došlo k ochoreniu obličiek, je ich nástup alebo progresia, aby pravidelne podstúpili sériu testov, vyšetrení a meraní. „V ideálnom prípade by si každý pacient s cukrovkou mal každých šesť mesiacov kontrolovať hladinu bielkovín v moči. Ak dôjde k mikroalbuminúrii, môžeme mať podozrenie na nástup ochorenia obličiek. Tiež by bolo ideálne vykonať každých šesť mesiacov súhrn moču, potom zistiť krvné hodnoty kreatinínu a na základe nich vypočítať rýchlosť glomerulárnej filtrácie, parameter, ktorý hodnotí funkciu obličiek.
Tiež by sa mal kontrolovať krvný tlak - ideálne je merať ho každý mesiac v ordinácii rodinného lekára. A samozrejme neustále monitorované hladiny cukru v krvi. V závislosti od výsledkov môže byť pacient odoslaný k nefrológovi, ak existujú podozrenia na nástup alebo priebeh ochorenia obličiek. „Každý pacient, ktorému je diagnostikovaná cukrovka 5 rokov, by mal byť videný a hodnotený nefrológom bez ohľadu na to, či má alebo nemá príznaky ochorenia obličiek. Ako je uvedené vyššie, diabetická nefropatia postupuje pomaly a ticho. A často pacient ide k nefrologovi po objavení sa príznakov: edém v nohách, časté močenie, najmä počas noci - čo znamená, že ochorenie obličiek nebolo zistené včas a postupovalo dosť rýchlo. Máme multidisciplinárny tím, ktorý zahŕňa nefrológov, diabetológov, geriaterov a vaskulárnych chirurgov atď.
Môžeme teda úplne vyhodnotiť pacienta s cukrovkou. Klinická nemocnica „Dr. C. I. Parhon“ v Iasi má jedinú špecializovanú kliniku v župe Iasi a je tiež centrom odborných znalostí v nefrológii v Moldavsku. Ročne monitorujeme a liečime približne 500 pacientov s cukrovkou a pokročilými obličkovými komplikáciami, plus približne 3 000 pacientov s ochorením obličiek v počiatočnom štádiu. Konzultácia, ktorá zahŕňa aj nefrologické vyšetrenie s úplným zhodnotením funkcie obličiek, môže pomôcť včas odhaliť poškodenie obličiek, “upozorňuje Dr. Ionuţ Nistor.
mikroalbuminúria
U zdravých ľudí sa zvyčajne nachádza malé množstvo albumínu v moči (poznámka redakcie - bielkoviny). Rýchlosť vylučovania albumínu močom je 3 - 25 mg/deň, s priemernou hodnotou 10 mg/deň. Mikroalbuminúria (MA) je termín, ktorý znamená zvýšené vylučovanie albumínu močom v množstvách medzi 30 a 300 mg/24 hodín. „Mikroalbuminúria je najdôležitejší test vykonávaný v praxi a umožňuje diagnostikovať začínajúce poškodenie obličiek. Na potvrdenie MA sú potrebné minimálne dve pozitívne stanovenia v priebehu 3 - 6 mesiacov a vylúčenie ďalších možných príčin močových abnormalít (intenzívna fyzická námaha, infekcie močových ciest, menštruácia, akútne horúčkovité ochorenie, nekontrolovaná hypertenzia, srdcová dekompenzácia alebo veľká glykemická nerovnováha). ) “, Vysvetľuje Dr. Cristina Toarbă.
Rýchlosť glomerulárnej filtrácie hodnotí funkciu obličiek
Spolu s mikroalbuminúriou, ktorá dokáže zistiť nástup ochorenia obličiek už v ranom štádiu, je ďalším dôležitým parametrom na správne vyhodnotenie funkcie obličiek rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR). Na výpočet GFR musia byť najskôr známe hodnoty sérového kreatinínu. Tieto hodnoty sú dôsledkom odberu krvi od pacienta. Lekár vychádza z hodnôt kreatinínu a pomocou špecifických výpočtových vzorcov určuje rýchlosť glomerulárnej filtrácie. Prečo je dôležité dodržiavať aj tento parameter? „Chronické ochorenie obličiek je prítomné, ak má pacient zníženie GFR pod 60 ml/min dlhšie ako 6 mesiacov. Ak má pacient s DM funkciu obličiek, ktorá naznačuje chronické poškodenie, MER Ako môžeme zabrániť alebo znížiť progresiu diabetickej nefropatie
„Od chvíle, keď sa objaví mikroalbuminúria, sa terapeutické opatrenia zameriavajú na kontrolu tých faktorov, ktoré môžu urýchliť vývoj ochorenia: vysoké hodnoty glykémie, fajčenie, vysoké hodnoty krvného tlaku. a tak ďalej Ich kontrola môže znížiť postup do pokročilejších stupňov. Je potrebné poznamenať, že všetky terapeutické opatrenia uvedené nižšie musia byť prekonzultované s odborníkom a prispôsobené pre každého pacienta v závislosti od veku a charakteristík každého pacienta, “dodáva Dr. Cristina Toarbă.
Čo treba hľadať
1. Prísna kontrola glykémie - ako terapeutický cieľ HbA1c