Diagnóza diabetes mellitus u mačiek Čo teraz
Reverzibilný diabetes mellitus môže zmiznúť päť až šesť týždňov po začiatku liečby. Včasná a účinná terapia je nevyhnutným predpokladom.
Od Dr. med. veterinár. Marion Robra
Zdravá terapia cukrovkou je založená na päť stĺpov. To je na prvom mieste Ukončenie liečby možnými diabetogénnymi liekmi (Glukokortikoidy, megestrol-acetát). Ďalej by mal byť rýchly Zmena krmiva a zmena v riadení kŕmenia a je vypracovaný pohybový plán. Mačky s diabetes mellitus by mali jesť vlhké krmivo s obsahom bielkovín> 45% a obsahom uhľohydrátov ® 40 IU/ml) niekoľkokrát denne a na druhej strane geneticky upraveným ľudským inzulínom zinku (ProZinc® 40 IU/ml). Ďalším inzulínom, ktorý sa úspešne používa u mačiek, je Glargine (Lantus® 100 IU/ml). Pochádza z humánnej medicíny, a preto sa môže použiť („opätovne použiť“), iba ak sú dva inzulíny schválené pre mačky neúspešné.
Všetky inzulíny majú spoločné to, že sú ničené tráviacimi enzýmami. Preto sa zvyčajne musia podávať dvakrát denne injekciou do podkožného tukového tkaniva (pozri časť c.). Preferovanými časťami tela sú boky, bočná stena hrudníka alebo krk. Injekcia sa podáva počas kŕmenia, pretože mačky takto injekcie dobre znášajú. Injekcia sa má podávať iba v súvislosti s kŕmením, pretože inzulín sa nesmie podať, ak sa odmietne jedlo, aby sa zabránilo život ohrozujúcej hypoglykémii.
Obsah účinnej látky v inzulíne je uvedený v medzinárodných jednotkách (IU). V závislosti od obsahu účinnej látky sa rozlišuje medzi 100 inzulínmi (Lantus® 100 IU/ml) a 40 inzulínmi (Caninsulin® 40 IU/ml, ProZinc® 40 IU/ml). Na injekciu sa používajú špeciálne injekčné striekačky s veľmi jemnou, krátkou a pevnou ihlou. Stupnica je v IU a často aj v ml. V závislosti od obsahu účinnej látky v rôznych inzulínoch existujú inzulínové striekačky pre inzulíny so 100 IU/ml a pre inzulíny so 40 IU/ml (pozri fotografiu v galérii obrázkov). V závislosti od typu použitého inzulínu je začiatočná dávka 0,25 IU až 0,5 IU/mačka (Caninsulin®, Lantus®) alebo 0,2 až 0,4 IU/kg telesnej hmotnosti (ProZinc®), všetko v závislosti od hmotnosti mačky 12 hodín. Dlhodobé inzulíny nie sú určené na liečbu komplikovaného diabetes mellitus, t.j. H. pacienta s diabetickou ketoacidózou, pretože majú oneskorený nástup účinku. Užívanie dlhodobých inzulínov je u týchto pacientov kontraindikáciou.
Piatym pilierom dlhodobej úspešnej koncepcie liečby cukrovky je dlhodobá spolupráca s majiteľom zvierat a dlhodobé sledovanie pacienta. Aj počas remisie (vymiznutia) a najmä v prípade, že cukrovka pretrváva, by sa mala zabezpečiť celoživotná strava bohatá na bielkoviny s nízkym obsahom sacharidov. Osobitná pozornosť by sa mala venovať hmotnosti. Pravidelné kontroly hmotnosti a dôsledné dodržiavanie ideálnej hmotnosti znižujú riziko relapsov alebo nerovnováhy cukru v krvi.
Dôvera je dobrá, kontrola lepšia
Terapeutickým cieľom je remisia cukrovky alebo - ak sa to nedá dosiahnuť - úprava hladiny cukru v krvi medzi 80–250 mg/dl (4,4–14 mmol/l), t. H. že všetky hodnoty cukru v krvi počas jedného dňa by nemali byť nižšie ako 80 mg/dl (4,4 mmol/l) alebo vyššie ako 250 mg/dl (14 mmol/l).
Testovanie glukózy v krvi
Na meranie hladiny cukru v krvi je komerčne dostupných veľa prístrojov. U mačiek by sa mali používať iba prístroje, ktoré boli kalibrované pre tento typ zvierat a sú schopné zvládnuť čo najmenšie množstvo krvi. Meranie sa vykonáva z kapilárnej krvi. Za týmto účelom sa pomocou lancety na vhodnom mieste (ucho, labka) vytvorí kvapka krvi a zaznamená sa pomocou meracieho prúžku glukometra.
Denný profil cukru v krvi
Na dosiahnutie optimálnej kontroly hladiny cukru v krvi je potrebné pravidelne merať hladinu cukru v krvi. Meranie hladiny cukru v krvi sa vykonáva v intervaloch 2–3 hodiny po celý deň s následnou dokumentáciou Denný profil cukru v krvi určený. Prvé meranie a posledné meranie sa uskutočňujú pred injekciou inzulínu pred alebo počas kŕmenia. Hladina cukru v krvi nameraná v tomto okamihu sa nazýva Cukor v krvi nalačno určený. Nemala by byť vyššia ako 250 mg/dl (14 mmol/l). Denný profil cukru v krvi tiež poskytuje informácie o bode, v ktorom má použitý inzulín maximálny účinok (najnižšia hodnota cukru v krvi). Tento bod sa nazýva nadir určený. V ideálnom prípade by to malo byť presne medzi dvoma dávkami inzulínu a nie menej ako 80 mg/dl (4,4 mmol/l) (pozri grafiku v galérii obrázkov).
U mačiek sa môže vďaka stresu vyvinúť veľmi vysoká hladina cukru v krvi aj bez cukrovky. Majiteľ domáceho zvieraťa musí preto pripraviť denný profil cukru v krvi na optimalizáciu dávky inzulínu v známom domácom prostredí. Meranie sa musí vykonať každé 2 - 3 hodiny, inak existuje riziko, že nebude rozpoznaný pokles hladiny cukru v krvi pod 80 mg/dl a bude nesprávne interpretovaný následný vzostup cukru v krvi nad 250 mg/dl (14 mmol/l) spôsobený hypoglykémiou. Bez znalosti predchádzajúcej hypoglykémie by následná hyperglykémia viedla k zvýšeniu dávky inzulínu. Zvyšovanie dávky inzulínu je kontraindikované pri výskyte hypoglykemických fáz. V dôsledku hypoglykémie by sa musela znížiť dávka inzulínu. Prudký nárast cukru v krvi ako protiregulácia tela proti hypoglykémii je známy ako Somogyiho efekt.
Pokyny majiteľa: naučený je naučený alebo odvaha je dobrá
Injekcia inzulínu dvakrát denne a pravidelná kontrola hladiny cukru v krvi sú úlohy, ktoré spadajú do držby zvieraťa. Spravidla ide o laikov v zdravotníctve, ktorí sa zvyčajne cítia nepríjemne už pri pohľade na injekčnú striekačku. V prvom rade musí byť majiteľ oboznámený s príznakmi svojej mačky jednoduchými a zrozumiteľnými slovami. Nechajte si dostatok času na rozhovor s vlastníkom. V rozhovore by mal dostať príležitosť hovoriť o svojich obavách a starostiach. Mali by byť tiež povzbudzovaní, aby sa starali o terapiu svojej mačky. Úspešnosťou terapie môže byť úplná remisia. Cieľ, ktorý uľahčuje každému majiteľovi rozhodnúť sa, či má zahájiť terapiu rýchlo a efektívne.
Následne by sa malo diskutovať o budúcom riadení stravovania a najmä o potrebe chudnutia u obéznych pacientov (s nadváhou). Zmena stravy môže byť pre mačky ťažká. Nedostatočný príjem potravy môže viesť k závažným poruchám metabolizmu pečene. Najvyššou prioritou každej zmeny v jedle musí byť zabezpečenie toho, aby mačka konzumovala dostatočne vysoké množstvo kalórií. Najlepšie je ponúknuť nové krmivo v samostatnej miske paralelne s predchádzajúcim krmivom. Potom sa predchádzajúci prísun postupne redukuje, až kým neprebehne úplné prepnutie.
Ďalším krokom je poučenie majiteľa zvieraťa o zaobchádzaní s inzulínom a technike injekcie inzulínu. Caninsulin® aj Pro-Zinc® sú suspenzie, ktoré je potrebné pred použitím rozprúdiť jemným pretočením medzi dlaňami. Inzulín sa nesmie pretrepávať, inak by sa mohol zničiť. Inzulín sa musí uchovávať v chlade a po otvorení by sa nemal používať dlhšie, ako je určené výrobcom. Pri zostavovaní je bezpodmienečne potrebné dbať na to, aby sa netvorili vzduchové bubliny, pretože by to mohlo viesť k značným chybám v dávkovaní. Pacientovi alebo inému zvieraťu vhodnému na tento účel sa odporúča natiahnuť inzulínovú injekčnú striekačku a injekčnú techniku s fyziologickým soľným roztokom (0,9% NaCl).
Na konci tohto briefingu o inzulínovej terapii je potrebné s majiteľom prediskutovať príznaky a riziká hypoglykémie (apatia, závraty, záchvaty). Úpravy dávky sa majú vykonať najskôr po siedmich dňoch a iba po konzultácii s veterinárnym lekárom. Pred úpravou dávky musí byť bezpečne vylúčené nesprávne použitie inzulínu majiteľom (pozri tabuľku v galérii). Prvá následná kontrola sa uskutoční po týždni. Diskutujú sa o akýchkoľvek problémoch, ktoré môžu vzniknúť, a majiteľ v tejto chvíli dostane aj pokyny na meranie hladiny cukru v krvi a vytvorenie denného profilu cukru v krvi. Aj keď je pacient správne nastavený, sú potrebné pravidelné celoživotné kontroly.
Na prvý pohľad
Stavebné kamene úspešnej liečby cukrovky
Mačky s diabetes mellitus potrebujú vysoko bielkovinovú stravu s nízkym obsahom sacharidov. Kŕmia sa niekoľkokrát denne. Obézne mačky by mali dodržiavaním diéty stratiť 1% svojej telesnej hmotnosti týždenne. Cvičenie zvyšuje citlivosť na inzulín.
Súčasne so začiatkom liečby sa musia diagnostikovať a liečiť ďalšie možné choroby, ktoré ohrozujú úspešnosť liečby.
Mačky s diabetes mellitus sú vždy závislé od inzulínu, t.j. H. chýbajúci inzulín sa musí nahradiť subkutánnou injekciou inzulínu z iného zvieracieho druhu alebo ľudským inzulínom.
Meranie cukru v krvi a krivka cukru v krvi
The nadir je najnižší bod v krivke cukru v krvi, zodpovedá maximálnemu nástupu účinku inzulínu.
The Cukor v krvi nalačno je hladina cukru v krvi nameraná pred podaním inzulínu a pred kŕmením.
Meranie hladiny cukru v krvi v praxi ani jednorazové merania doma nie sú vhodné na stanovenie dávky inzulínu potrebnej pre príslušnú mačku. Akýkoľvek Somogyiho účinok je možné prehliadnuť a viesť k kontraindikovanému zvýšeniu dávky inzulínu.
Inzulínová terapia
Inzulín sa podáva dvakrát denne S.C. podávané počas kŕmenia.
Ak je jedlo odmietnuté, nesmie sa podať inzulín, pretože existuje riziko hypoglykémie.
Inzulíny sa môžu používať iba s príslušnou inzulínovou striekačkou s obsahom účinnej látky v príslušnom inzulíne, inak dôjde k nesprávnemu dávkovaniu.
Dlhodobé inzulíny sú kontraindikované na liečbu akútneho komplikovaného diabetes mellitus.