Dokument NI; OVG L; neburg 4
Sociálna starostlivosť; Nemocenské dávky; Dodatočná požiadavka; Sprievodca hodnotením; Obezita
1. „Usmernenia pre hodnotenie dodatočnej požiadavky v prípade nákladnej výživy súvisiacej s chorobou (príspevok na zdravú výživu) podľa § 23 ods. 4 BSHG“ Landschaftsverband Westfalen-Lippe (stav: január 2000) nie sú vhodné ako základ pre určenie (ne) existencie dodatočnej požiadavky.
2. Ak lekár predpíše zodpovedajúcu stravu (stravu) s ohľadom na chorobu príjemcu pomoci, v súlade s odporúčaniami Nemeckého združenia pre poskytovanie nemocenských dávok v sociálnej starostlivosti (2. vydanie, 1997), možno výnimočne poskytnúť ďalší príspevok v núdzi. zvážte, či má osoba tiež výraznú nadváhu, ale redukcia hmotnosti nie je primárnym cieľom diéty.
4. senát OVG Lüneburg, rozhodnutie zo 14. novembra 2002, 4 ME 465/02, ECLI: DE: OVGNI: 2002: 1114.4ME465.02.0A
Postup
prvý VG Hanover, 18. september 2002, Az: 7 B 3808/02, rozhodnutie
dôvodov
Navrhovateľ sa domáha uloženia povinnosti odporkyni dočasne priznať príspevok na zdravotnú starostlivosť vo výške 35,79 eur (70,00 DM) mesačne.
Navrhovateľ dostáva priebežné stravné od mesta C., ktoré koná v mene a na účet odporcu. 10. júna 2002 požiadal mesto C. o zdravotný príspevok. Ako odôvodnenie predložil certifikát od špecialistu na vnútorné lekárstvo Dr. D. z 10. júna 2002, v ktorom boli diagnostikované nasledujúce choroby sťažovateľa: Statické poruchy chrbtice, hypercholesterolémia, arteriálna hypertenzia, neurodermatitída, obezita, alergická astma, polinóza. To tiež ukazuje, že žiadateľovi bola predpísaná diéta s nízkym obsahom purínov a nízkym obsahom soli a s nízkym obsahom cholesterolu. Žalobca tvrdil, že pre svoje choroby vyžaduje nákladnú stravu, a odvolával sa na odporúčania Nemeckého združenia.
Oficiálna lekárska prehliadka sťažovateľa sa uskutočnila 9. augusta 2002. Sťažovateľ zakázal lekárovi zverejniť všetky osobné údaje. Podľa oficiálneho lekárskeho posudku z 12. augusta 2002 nie je podľa výsledku krvného testu nutná ďalšia výživa. Rovnako by nevznikli žiadne ďalšie náklady z dôvodu diéty predpísanej lekárom. Ďalším vyhlásením z 28. augusta 2002 lekár dodal, že jeho hodnotenie bolo založené na príručke pre hodnotenie ďalších potrieb v prípade nákladnej výživy súvisiacej s chorobou (nemocenského) v súlade s § 23 ods. 4 BSHG Regionálneho združenia Vestfálsko-Lippe, ktorú vykonala pracovná skupina zložená z lekárov zo zdravotníckych orgánov. v Severnom Porýní-Vestfálsku, Šlezvicku-Holštajnsku, Dolnom Sasku a Hesensku na Akadémii verejného zdravia v Düsseldorfe a v súčasnosti predstavuje najaktuálnejšie odporúčanie týkajúce sa príspevku na zdravú výživu. Pokiaľ ide o ďalšie informácie o výsledkoch preskúmania, bolo by potrebné oslobodenie od povinnosti mlčanlivosti.
Dňa 27. augusta 2002 podal sťažovateľ na správny súd návrh na priznanie predbežnej právnej ochrany,
zaviazať odporcu formou dočasného opatrenia priznať mu dočasný mesačný príspevok na zdravotnú starostlivosť vo výške 35,79 eur.
Žalovaný požiadal,
žiadosť zamietnuť.
Tvrdil: Pretože odborný lekársky posudok nepreukázal, že predpísaná strava bola spojená s nákladnejšími výdajmi na výživu, bol potrebný oficiálny lekársky posudok, ktorý - na základe pokynov pre hodnotenie Regionálneho združenia Vestfálsko - Lippe - potvrdil, že Strava predpísaná pre žiadateľa nie je spojená s ďalšími nákladmi.
Správny súd uznesením z 18. septembra 2002 žiadosť zamietol a uviedol dôvody:
Návrh na nariadenie predbežného opatrenia nie je dôvodný.
Podľa § 23 ods. 4 BSHG by sa malo uznať, že chorí, rekonvalescenti, zdravotne postihnuté osoby alebo osoby ohrozené chorobou alebo zdravotným postihnutím, ktoré si vyžadujú nákladnú výživu, majú primeranú dodatočnú požiadavku.
Je nesporné, že žiadateľ trpí interným špecialistom Dr. D. choroby diagnostikované 10. júna 2002, a preto si vyžadujú špeciálnu diétu, a to diétu s nízkym obsahom purínov a nízkym obsahom solí, ako aj s nízkym obsahom cholesterolu.
Žiadateľ však nepreukázal žiadnu ďalšiu potrebu, ktorá by z toho vyplývala. Z predložených osvedčení o tom nie je žiadny dôkaz. Odporúčania Nemeckého združenia pre poskytovanie doplnkov zdravej výživy v sociálnej starostlivosti (vydanie z roku 1997, príloha 1, s. 32) však obsahovali štandardnú hodnotu 70,00 DM = 35,79 eur pre diétu znižujúcu hladinu lipidov (pre poruchy metabolizmu tukov). Štandardná hodnota 60,00 DM = 30,68 eura pre diétu s redukovaným obsahom purínov a štandardná hodnota 50,00 DM = 25,56 eura pre diétu definovanú sodíkom. Tieto odporúčania vychádzali z posudku Nemeckej výživovej spoločnosti o výživových hodnotách týkajúcich sa nákladov na dlhodobé diéty od 29. novembra 1994, v ktorom bola pomocou modelu stanovená snaha o jednotlivé druhy stravovania (príloha 4 v spomínanej publikácii Nemeckého spolku).
Odporca na druhej strane založil svoj názor, že žalobca nepotrebuje drahšiu stravu, ktorá by nebola pokrytá štandardnou sadzbou, z hodnotiacej príručky vydanej Landschaftsverband Westfalen-Lippe (stav: január 2002). Uviedol, že diéta na zníženie lipidov, diéty s redukovaným purínom a tiež na sodík, ktorá bola predpísaná žalobkyni, nespôsobuje dodatočné náklady. Dokument vypracovaný pracovnou skupinou zloženou z lekárov má slúžiť ako orientačná pomôcka pre hodnotenie v zdravotníckych orgánoch, nechce však nahradiť hodnotenie v jednotlivých prípadoch. Pri vypracovávaní usmernení boli správy zohľadnené v odporúčaniach Nemeckého združenia. Autori však kritizovali skutočnosť, že niektoré zistenia lekárskych a výživových správ obsiahnutých v publikácii Nemeckej asociácie neboli dôsledne implementované (napr. Pokiaľ ide o potraviny znižujúce lipidy, puríny a sodík, str. 3 príručky).
Podľa publikácie Nemecké združenie (príloha 8, s. 139 f.) Sa pri hypertenzii už prísne diéta s nízkym obsahom sodíka nepoužíva. Strava s nízkym obsahom sodíka sa považuje za platný výživový princíp. Tu je potrebné sa vyhnúť množstvu hotových výrobkov a konzervovaných potravín. Pri príprave jedla by sa nemali používať žiadne soľné ani slané koreniace zmesi. Bežne solený chlieb, syry a klobásy sa môžu konzumovať k studeným jedlám, s výnimkou veľmi solených a údených výrobkov. Vyvarujte sa nakladanej zeleniny, tyčiniek praclíkov, krekrov, čipsov a podobne. nevyhnutné. Pre nápoje by sa mala zvoliť minerálna voda s menej ako 20 mg sodíka na liter. Publikácia Nemeckého spolku dospela k záveru, že je možné stravovať sa mierne slanou stravou bežnými potravinami (s. 140). To by nemalo za následok ďalšie náklady. U pacientov s nadváhou by sa malo usilovať o normalizáciu hmotnosti, čo tiež nesúvisí so zvýšenými nákladmi. Usmernenia pre hodnotenie sú založené na týchto zisteniach (s. 8, príloha I, s. 1/2).
Diéta s nízkym obsahom purínov, ktorá by mala viesť k zníženiu koncentrácie kyseliny močovej v sére, spočíva v zásade v dostatočnom prívode tekutín bez alkoholu, v normalizácii telesnej hmotnosti a v vyhýbaní sa potravinám bohatým na purín, t. J. V potravinách, ktoré zvyšujú obsah kyseliny močovej (vnútornosti, ryby, hydina, bravčové mäso). Odporúča sa iba mierna konzumácia mäsa. Najlepšou prevenciou komplikácií hyperurikémie a dny, pri ktorých je indikovaná nízko purínová diéta, je vyhýbanie sa nadmerným dávkam (obžerstvo a úplné hladovanie) (porovnaj publikáciu German Association s. 43/44, s. 56). Z toho vychádza aj hodnotenie v pokynoch pre hodnotenie, podľa ktorého ani táto strava nevedie k ďalším nákladom, ak sa zabráni jedlu, ktoré zvyšuje kyselinu močovú (s. 8, príloha I, s. 5/6).
Na základe vyhlásení v pokynoch pre hodnotenie Regionálneho združenia Vestfálsko-Lippe bol súd presvedčený, že diéty predpísané pre žalobkyňu nespájajú ďalšie náklady. Autori získali hodnotenie vyjadrené v pokynoch pre hodnotenie dôkladným preskúmaním správ, na ktorých boli založené odporúčania Nemeckej asociácie. Vyhlásenia v hodnotiacej príručke sú zrozumiteľné a nie sú spochybnené porovnateľným zoznamom potravín predloženým žiadateľom, ktorý mimochodom neodhaľuje zistenia, z ktorých vychádza. Na rozdiel od názoru žalobcu sa dietetické jedlá v zásade nevyžadujú pre druhy stravovania predpísané v jeho prípade. Ako už bolo uvedené, usmernenie k hodnoteniu nijako neprotirečí vedeckým poznatkom o výživovej hodnote, ktoré sú uvedené v znaleckých posudkoch obsiahnutých v spise Nemeckej asociácie. Toto usmernenie sa skôr oprávnene sťažuje, že lekárske a výživové správy neboli dôsledne implementované v odporúčaniach Nemeckej asociácie.
Vyšetrenie sťažovateľa, ktoré bolo z dôvodu nedostatku informácií od špecialistu z interného lekárstva Dr. D. Akékoľvek ďalšie náklady spojené s predpísanou stravou a so všeobecným hodnotením podľa usmernení o posudzovaní, že pri predpísaných diétach by ďalšie náklady nevznikli, neboli v jednotlivých prípadoch potrebné na odlišné posúdenie ďalších potrieb. Podrobné znalosti v tomto ohľade nie sú k dispozícii. Z vyjadrení strán však vyplýva, že na základe výsledkov prešetrovania nebola stanovená žiadna ďalšia potreba.
Sťažnosťou sťažovateľ sleduje svoju žiadosť.
Ďalšie podrobnosti o skutočnostiach a podaniach zúčastnených osôb sa týkajú obsahu súdneho spisu a príslušného administratívneho procesu.
Ak žalobca namieta proti odmietnutiu právnej pomoci v prvostupňovom konaní, sťažnosť nebude úspešná. Keďže je ukončené súdne konanie pred správnym súdom a žalobca tam nebol zastúpený právnikom, nevznikli žiadne náklady, pre ktoré by mohlo byť schválenie právnej pomoci významné (§ 166 VwGO, 122 ZPO), takže povolenie od Právna pomoc nie.
Pokiaľ sa sťažnosť žalobcu týka odopretia predbežnej právnej ochrany, je dôvodná. Sťažovateľ urobil vierohodnú ďalšiu potrebu podľa zákona o sociálnej starostlivosti z dôvodu nákladnej výživy (§ 23 ods. 4 VwGO) - v rozpore s názorom správneho súdu.
Pri rozhodovaní o tom, či má príjemca v porovnaní so všeobecnými potrebami, na ktoré sa vzťahujú štandardné sadzby, zvýšenú potrebu z dôvodu potreby drahej stravy v dôsledku choroby (§ 23 ods. 4 ZSHG), Senát pravidelne dodržiava „Odporúčania pre poskytovanie príspevkov na zdravú výživu v Sozialhilfe “, menšie publikácie Nemeckej asociácie pre verejné a súkromné blaho (2. vydanie z roku 1997 s ôsmimi prílohami, vrátane piatich odborných stanovísk, - v budúcnosti:„ Odporúčania “) pre vhodný základ pre rozhodovanie (tiež 12. senát, napr. Rozhodnutie. v. 07.10.2002
- 12 ME 622/02 -). Vývoj týchto odporúčaní je charakterizovaný spoluprácou vedcov z oblastí medicíny a výživových vied. Týmto spôsobom sa určili nielen medicínsky potrebné formy výživy pre rôzne choroby, ale aj rozdiely v nákladoch, ktoré vedú k formám výživy alebo diét zodpovedajúcim rôznym klinickým obrazom v porovnaní s „bežnou stravou“ zodpovedajúcou výživovým požiadavkám (porov. Najmä Dodatok 4 odporúčaní). Je potrebné poznamenať, že ak príjemca trpí niekoľkými chorobami, ktoré si vyžadujú dodržiavanie zvláštnych diét, ďalšie výdavky za každú jednotlivú stravu by sa nemali sčítavať, ale je potrebné považovať za vhodné poskytovanie najvyšších možných zdravotných dávok (odporúčania, Poznámka k číslu 6, s. 28; porovnaj k výnimočnému prípadu pridania ďalších príplatkov za HIV a rakovinové choroby: rozsudok senátu zo dňa 13.12.2000 - 4 L 3142/00 -).
Pokiaľ ide o rôzne choroby, ktoré sa vyskytujú u žalobcu a ktoré je možné priaznivo ovplyvniť dodržiavaním určitej formy výživy, sú odporučenia a správy, na ktorých sa zakladajú, na jednej strane a „usmernenia na hodnotenie ďalšej potreby nákladnej výživy (dávky v zdravotníctve) súvisiace s chorobami“ správne, Naproti tomu § 23 ods. 4 BSHG „Regionálneho združenia Vestfálsko-Lippe (k januáru 2000) (ďalej len„ usmernenia “) v podstate zodpovedá tomu, ktorá forma výživy je v prípade žalobcu vhodná. Správny súd to podrobne uviedol. V tejto súvislosti senát prijíma príslušné úvahy napadnutého rozhodnutia, a preto na ne odkazuje (§ 122 ods. 2 veta tretia VwGO).
V prípade žiadateľa však existujú rozdiely v hodnotení nákladov spojených s trvale primeranou výživou.
Odporúčania predpokladajú dodatočné náklady na jedlo znižujúce hladinu lipidov v hodnote 70,00 DM (v prepočte 35,79 EUR) v prípade porúch metabolizmu lipidov (v prípade žiadateľa: hypercholesterolémia) - podľa odporúčaní osobitné vlastnosti výživy v dôsledku iných chorôb žiadateľa spôsobujú menšie úsilie a tu preto možno zanedbávať -.
Usmernenie (s. 8, č. 5) uvádza: „Je potrebná diéta na zníženie lipidov, tj. Výrazné zníženie spotreby tukov, najmä živočíšnych tukov, ako sú salámy a mäso, výmenou za rastlinné tuky s porovnateľne vysokým obsahom vlákniny. - a obsah uhľohydrátov. Ak máte nadváhu, musíte svoju hmotnosť normalizovať pomocou lacnej redukčnej diéty. - Na túto diétu sa nevzťahujú žiadne ďalšie náklady. “
U sťažovateľky bola diagnostikovaná aj obezita. V lekárskom potvrdení od Dr. Rich nemá osvedčenie o predpisovaní redukčnej diéty, pokiaľ ide o obezitu, ale potrebu špeciálneho nízkeho cholesterolu, t.j. H. Diéta na zníženie lipidov zodpovedajúca poruche metabolizmu lipidov. To by malo zodpovedať tvrdeniu v odporúčaniach (príloha 5, s. 78 a nasl.), Podľa ktorých (okrem výnimočných prípadov, ktoré tu nie sú zaujímavé) by nemalo byť cieľom zníženie hmotnosti ako takej, ale skôr zmena výživového správania vyžadovaného zdravím v popredí liečby a navyše by malo byť povolené iba postupné chudnutie.
Senát preto naďalej - iba - považuje odporúčania Nemeckej asociácie za vhodný všeobecný základ na určenie dodatočnej potreby osobitnej formy výživy nevyhnutnej z dôvodu choroby. V prípade žiadateľa, ako je uvedené vyššie, to vedie k dodatočnej mesačnej požiadavke 35,79 eur.
Je bežnou praxou Senátu ukladať inštitúciám sociálneho zabezpečenia povinnosť (dočasne) poskytovať dávky za priebežné stravné v rámci predbežného postupu právnej ochrany - to zahŕňa aj rozhodnutie o ďalších potrebách - od prvého dňa v mesiaci, v ktorom je Senát vec rozhoduje. Pretože postup dočasnej právnej ochrany slúži iba na odvrátenie súčasných alebo budúcich mimoriadnych udalostí. Od osoby, ktorá žiada o pomoc, sa dá očakávať, že počká na rozhodnutie o údajných nárokoch na dávky po dobu, ktorá je predmetom sporu vo veci samej (námietka a prípadne právne kroky). O odchýlke od tohto pravidla možno uvažovať, iba ak osobe, ktorá žiada o pomoc, stále hrozia vážne nevýhody z dôvodu nezákonného zadržiavania dávok z minulosti (Senát, rozhodnutie z 19.12.1994 - 4 M 7588/94 -; rozhodnutie z. 2. októbra 1996 - 4 M 5371/96 -). V tomto prípade to tak nie je.