Edém nôh
edém definuje sa ako hmatateľný opuch spôsobený zvýšením objemu intersticiálnej tekutiny. Najpravdepodobnejšou príčinou edému nohy u pacientov starších ako 50 rokov je venózna nedostatočnosť. Venózna nedostatočnosť postihuje až 30% populácie, zatiaľ čo srdcové zlyhanie, ďalšia možná príčina edému dolných končatín, postihuje iba 1%.
Najbežnejšou príčinou edému nohy u žien do 50 rokov je idiopatický edém, tiež známy ako cyklický edém.
Väčšinu pacientov možno považovať za pacientov s jedným z týchto stavov, pokiaľ na základe anamnézy a fyzického vyšetrenia pacienta nie je podozrenie na inú príčinu. Existujú však dve výnimky z pravidla: pľúcna hypertenzia a skoré srdcové zlyhanie môžu spôsobiť edém nohy pred zjavnými prejavmi ochorenia.
Klasifikácia
Príde edém spočíva v akumulácii intersticiálnej tekutiny s nízkou viskozitou a nízkym obsahom bielkovín zvýšením kapilárnej filtrácie, ktorá nie je schopná prijať normálny lymfatický systém.
lymfedém spočíva v akumulácii intersticiálnej tekutiny bohatej na bielkoviny medzi kožou a podkožným testom prostredníctvom lymfatickej dysfunkcie. Tretí chlap, lipedém považuje sa to skôr za formu distribúcie tuku ako za skutočný edém.
PRÍČINA
Venózna nedostatočnosť
Zástava srdca
Pľúcna hypertenzia
lieky
Idiopatický edém
lymfedém
Primárny lymfedém je zriedkavé ochorenie rozdelené do 3 typov v závislosti od veku prejavu.
Vrodený edém môže byť prítomný od narodenia alebo sa môže prejaviť vo veku 2 rokov. Rodinná forma vrodeného lymfedému je autozomálne dominantná forma známa ako Milroyova choroba.
Lymfedém Praecox, najbežnejšia forma primárneho lymfedému, sa začína vo veku od 2 do 35 rokov a má pomer žien k mužom 10: 1. Spravidla je jednostranný a obmedzuje sa na chodidlo a členok. Rodinná forma lymfedému praecox je autozomálne dominantné ochorenie známe ako Meigeho choroba.
Sekundárny lymfedém je oveľa bežnejší ako primárny lymfedém, jeho príčina je všeobecne zrejmá z anamnézy. Najbežnejšou príčinou lymfedému na nohe sú nádory (lymfóm, rakovina prostaty, rakovina vaječníkov), chirurgický zákrok na lymfatických uzlinách, radiačná terapia a opakované infekcie (bakteriálne infekcie a filariáza). Chronický lymfedém sa líši od venózneho edému v závislosti od charakteristických kožných zmien, absencie studne a histórie vyvolávajúcej príčiny.
Koža sa stáva zhrubnutou a tmavou farbou, u niektorých sa vyvinie mnohopočetná papilomatóza a bradavice. Zadná časť chodidla je často postihnutá a vyzerá ako slonia noha. Lekár nemôže zachytiť záhyb kože medzi prstami. Ak nie je možné klinicky rozlíšiť žilový edém od lymfedému, je indikovaná lymfoscintigrafia. Túto diferenciáciu však nie je možné vždy dosiahnuť kvôli chronickej žilovej nedostatočnosti, ktorá môže viesť k sekundárnemu lymfedému s abnormálnym lymfodrenážom scintigramu.
Hlboká venózna trombóza
obezita
Predmenštruačný edém
Úloha
Zvýšený venózny tlak spôsobený zväčšenou maternicou vedie k edémom dolných končatín a kŕčovým žilám. U pacientov s preeklampsiou sa vyskytujú opuchy.
príznaky a symptómy
Fyzikálne vyšetrenie
Medzi kľúčové prvky fyzikálneho vyšetrenia pacienta s edémom nôh patria:
Index telesnej hmotnosti: obezita je spojená so spánkovým apnoe a venóznou nedostatočnosťou.
Distribúcia edému: Jednostranný edém nohy je obvykle spôsobený lokálnou príčinou, ako je hlboká žilová trombóza, venózna nedostatočnosť alebo lymfedém. Bilaterálny edém nohy môže byť spôsobený miestnou príčinou alebo systémovým ochorením, ako je zlyhanie srdca alebo ochorenie obličiek. Generalizovaný edém je dôsledkom systémového ochorenia. Chrbtová tvár chodidla je vylúčená pri lipedéme a zjavne sa podieľa na lymfedéme.
Citlivosť na bolesť: Trombóza hlbokých žíl a lipedém sú zvyčajne bolestivé. Lymfedém nie je bolestivý.
Gode: hlboká žilová trombóza, venózna nedostatočnosť a skorý lymfedém majú zvyčajne studňu. Mixedém a pokročilá fibrotická forma lymfedému neopúšťajú jamu.
Kŕčové žily prítomné: kŕčové žily na nohách sú zvyčajne prítomné u pacientov s chronickou žilovou nedostatočnosťou, ale žilová nedostatočnosť sa môže vyvinúť aj bez týchto kŕčových žíl.
Značka Kaposi-Stemmer: neschopnosť zachytiť kožný záhyb na chrbtovej ploche podrážky v spodnej časti tretieho prsta je známkou lymfedému.
Kožné zmeny: pre chronický lymfedém je charakteristická bradavičnatá štruktúra (hyperkeratóza) s papilomatózou a hnedým zatvrdnutím. Pre žilovú nedostatočnosť sú charakteristické hnedé usadeniny hemosiderínu v dolnej polovici nôh. Sympatická reflexná dystrofia vedie spočiatku k teplej, citlivej pokožke so zvýšeným potením. Neskôr bude pokožka hladká, lesklá a studená. V chronickom štádiu je koža atrofická a ohybne vysušená a vytvára kontraktúru.
Známky systémového ochorenia: prvky srdcového zlyhania (najmä distenzia krčných žíl a praskanie pľúc) a ochorenie pečene (ascites, angiómy pavúkov a žltačka) môžu pomôcť určiť systémovú príčinu.
Diagnostické
Laboratórne testy
- kompletný krvný obraz, rozbor moču, elektrolyty
- kreatinín, krvný cukor, hormóny štítnej žľazy
- albumín, ďalšie testy so špecifickou indikáciou.
Skúšky so špecifickou indikáciou
- v prípade akútneho edému: d-Dimer, po ktorom nasleduje Dopplerovské vyšetrenie na odstránenie hlbokej žilovej trombózy
- ak máte menej ako 45 rokov, odporúča sa echokardiogram na vylúčenie pľúcnej hypertenzie, srdcového zlyhania
- pri podozrení na zlyhanie srdca: EKG, echokardiogram, RTG hrudníka, meranie natriuretického peptidu
- pri podozrení na ochorenie pečene: ALT, AST, celkový bilirubín, alkalická fosfatáza, protrombínový čas, sérový albumín
- podozrenie na ochorenie obličiek naznačuje: rozbor moču s vyšetrením sedimentu, sérové lipidy
- podozrenie na spánkové apnoe: polysomnografické štúdie, echokardiogram
- lymfedém: abdominopelvické CT vyšetrenie.
Zobrazovacie štúdie
Pacienti starší ako 45 rokov s edémom nejasnej etiológie potrebujú na vylúčenie pľúcnej hypertenzie echokardiogram. Lymfoscintigrafia môže pomôcť odlíšiť lymfedém od venózneho edému a určiť príčinu lymfedému. Lymfoscintigrafia sa vykonáva vstreknutím rádioaktívneho indikátora do medzikostného priestoru prvého prsta na nohe a monitorovaním lymfatického toku pomocou gama kamery.