Endometriálny novotvar (rakovina endometria)

Endometriálny novotvar (rakovina endometria) je malígny nádor (zvyčajne adenokarcinóm) vyvinutý v tkanive endometria.

rakovina

Endometriálny novotvar je jedným z najbežnejších neoplastických ochorení a je na treťom mieste za rakovinou prsníka a kolorektálnym karcinómom.

Malignita endometria je neoplastický stav, ktorý je veľmi častý u žien v rozvinutých krajinách. Ročne je diagnostikovaných viac ako 30 000 nových prípadov rakoviny endometria.

Maximálny výskyt ochorenia sa zaznamenáva u žien vo veku od 50 do 65 rokov. [1], [3], [4]

Rizikové faktory spojené s výskytom a vývojom malignity endometria sú reprezentované nasledujúcimi aspektmi:

  • dedičnosť
  • Rodinná anamnéza rakoviny vaječníkov alebo prsníka
  • nuliparita
  • Skorý nástup menštruácie
  • Neskorý nástup menopauzy
  • Nealăptarea
  • Syndróm polycystických vaječníkov
  • Ženy mali nádory vylučujúce estrogénové hormóny
  • Ovulačná dysfunkcia
  • Cukrovka
  • obezita
  • Vysoký krvný tlak
  • Podávanie ionizujúceho žiarenia v panvovej oblasti na iné typy neoplastických ochorení
  • Predĺžené podávanie tamoxifénu
  • Liečba estrogénovými hormónmi bez kompenzácie progesterónu. To má za následok hormonálnu nerovnováhu so zníženou hladinou progesterónu a zvýšenou hladinou estrogénových hormónov, ktoré by mohli spôsobiť rakovinu v endometriu.
  • Vek pacienta. Endometriálny novotvar je veľmi častý počas menopauzy (medzi 50 a 65 rokmi). [1], [2], [3], [4]

príznaky

Väčšina žien s novotvarom endometria uvádza u plodných žien krvácanie z maternice počas menopauzy alebo abnormálne krvácanie z maternice počas menštruácie. Vaginálnemu krvácaniu vždy predchádza silný, abnormálny výtok z pošvy (leukorea) so seróznym vzhľadom a nepríjemným zápachom.

U pacientov s diagnostikovaným novotvarom endometria sa tiež môže vyskytnúť pocit tlaku v panvových orgánoch a bolesť panvy podobná kŕčom v bruchu. [1]

Diagnóza malignity endometria je založená na vyššie uvedenom klinickom obraze (abnormálne krvácanie z maternice, leukorea, bolesti panvy, zväčšený objem maternice) a na základe paraklinických vyšetrení (biopsia endometria, Pap test, kyretáž a hysteroskopia maternice, ultrazvuk).

  • Biopsia endometria je užitočná na odobratie fragmentov z úrovne endometria na histopatologické vyšetrenie. Histopatologické vyšetrenie môže odhaliť prítomnosť rakovinových buniek vo fragmentoch nádorov.
  • Ak výsledky histopatologického vyšetrenia nie sú presvedčivé pre diagnostiku nádoru endometria, vykoná sa kyretáž maternice a hysteroskopia, ktorá môže potvrdiť diagnózu malignity endometria.
  • Transvaginálny ultrazvuk môže odhaliť prítomnosť tvorby nádoru na úrovni endometria.

V prípade žien s diagnostikovanou anamnézou endometriálneho novotvaru pravidelné prehodnocovanie zahŕňa sériu vyšetrení, ako napríklad:

  • hemoleukogram a biochémia, na hodnotenie celkového stavu pacienta, na hodnotenie funkcie obličiek a pečene
  • Echokardiografia a elektrokardiogram na hodnotenie funkcie srdca
  • CT hrudníka, brušnej a panvovej oblasti na identifikáciu metastáz v orgánoch vzdialených od primárneho nádoru. [1], [3], [4]

Terapeutický manažment

Liečba novotvarov je chirurgická liečba na odstránenie maternice (hysterektómia), dvoch vaječníkov (bilaterálna anexektómia) a skupín paraaortálnych a panvových lymfatických uzlín napadnutých nádorovým procesom (paraaortálna a panvová lymfadenektómia). Po operácii je indikovaná adjuvantná chemoterapia na prevenciu recidívy nádoru. Z cytostatík podávaných pacientom s endometriálnym novotvarom spomenieme: cisplatina, bleomycín, karboplatina, doxorubicín, paklitaxel, vinkristín, vinblastín.

V prípade lokoregionálne pokročilých nádorov endometria nasleduje po chirurgickom zákroku rádiochemoterapia a kombinovaná hormonálna liečba. Hormonálna terapia spočíva v podaní progesterónu. To určuje udržanie remisie nádoru asi 3 roky po chirurgickom zákroku. Z podávaných prípravkov spomenieme: Megestrol-acetát (Megace), Medroxyprogesterón-acetát (Clinovir, Farlutal, Provera). [1], [2], [3], [4]