Endometritída SpringerLink
Zriedkavé ochorenie klinického významu?
Zriedkavé ochorenie s klinickým významom?
Zhrnutie
Abstrakt
pozadie
Historicky bola endometritída obávaným a často smrteľným ochorením u mladých žien. V súčasnosti je v priemyselných krajinách zriedkavý a je zvyčajne mierny a má málo príznakov. Endometritída môže mať rôzne príčiny, napríklad zvyšky placentárneho tkaniva po tehotenstve alebo potrate, intervencie na maternici, intrakavitárne lézie ako polypy, hyperplázia alebo nádory endometria, cievka alebo cervikálna stenóza. Endometritída je zvyčajne spojená s intermenštruačným alebo zvýšeným menštruačným krvácaním. Typickým vekom je reprodukčná fáza, zatiaľ čo endometritída je v postmenopauze zriedkavá. Okrem nešpecifického zápalu existujú aj rôzne špecifické formy zápalu. Pokiaľ ide o priebeh, rozlišuje sa medzi akútnou a chronickou endometritídou. Akútna endometritída sa zvyčajne vyskytuje po tehotenstve alebo potrate; IUD môže spôsobiť chronickú endometritídu s malými príznakmi. Špecifické formy endometritídy môžu byť spôsobené rôznymi infekčnými agensmi a sú extrémne zriedkavé [13].
Nešpecifická endometritída
Nešpecifická endometritída môže byť akútna alebo chronická a endometrium môže byť difúzne alebo fokálne v rôznych stupňoch. V stróme endometria sa obvykle nachádza zmiešaný bunkový zápalový infiltrát s lymfocytmi, plazmatickými bunkami a neutrofilmi a eozinofilmi [13]. Okrem zápalového infiltrátu existuje množstvo charakteristických histomorfologických zmien, ako je reaktívna zmena strómy, narušené dozrievanie žliaz, predčasné odmietnutie a krvácanie [8]. Pre zápalový infiltrát je charakteristický väčší počet lymfocytov s tvorbou lymfatických folikulov, ďalej odlišný počet neutrofilných granulocytov, ktoré z. T. infiltrujú povrch a žľazový epitel, ako aj akumuláciu plazmatických buniek.
Plazmatické bunky
Plazmatické bunky sú základným diagnostickým kritériom pre chronickú endometritídu, pretože na rozdiel od lymfocytov sa nevyskytujú v normálnom endometriu (obr. 1). Mali by byť jasne identifikovateľné v HE histológii, ale v niektorých prípadoch si na ich identifikáciu vyžadujú imunohistochémiu s protilátkami proti CD138 (obr. 1). To platí najmä v prípadoch chronickej endometritídy so zriedkavým diskrétnym bunkovým infiltrátom z plazmy, ktorá tiež súvisí s neplodnosťou. CD138, tiež známy ako Syndecan 1, je proteín na povrchu plazmatických buniek a keratinocytov, ktorý chýba v stromálnych bunkách endometria a v lymfocytoch [1]. Imunohistochemické vyšetrenie je nevyhnutné na to, aby bolo možné v neskorej fáze sekrécie zreteľne odlíšiť plazmatické bunky od predekutálnych stromálnych buniek. Tieto plazmatické bunky sú polyklonálne a reagujú tiež s protilátkami proti CD79a, ale nie s protilátkami proti CD20 [5]. Zdá sa, že počet plazmatických buniek nesúvisí so závažnosťou endometritídy [4]. Okrem toho sa lymfocyty zvyčajne nachádzajú v endometriu, ale nemusia nevyhnutne znamenať chronický zápal.
Eozinofilno-granulocytárny infiltrát sa môže opäť vyskytnúť v dôsledku kyretáže [16]. Endometritída s výraznou lymfoplazmobunkovou (obr. 1), napr. Niekedy tiež s neutrofilno-granulocytárnym zápalovým infiltrátom sa zriedka vyskytuje u nositeľov IUD obsahujúcich levonorgestrel (napr. Mirena®) a môže byť tiež spojené s krvácaním, ale zvyčajne je bez príznakov [17]. Gestagénny účinok endometria je markantný, čo väčšinou zodpovedá atrofickému, zriedkavejšie sekrečnému typu [13]. Endometriálny stroma môže byť ohnisková fibróza (obr. 1).
Chronická endometritída s dlhodobou aplikáciou špirály obsahujúcej levenorgestrel (Mirena®), charakterizovaná lymfoplazmacelulárnym infiltrátom. Funkčný obraz endometria môže mať zo sekrecie gestagénny účinok (a) alebo atrofického typu () korešpondujú. Stroma endometria môže byť fibrózovaná, spojená s reaktívnymi zmenami v žľazovom epiteli (c). V prípade niekoľkých plazmatických buniek bola vykonaná imunohistochémia s protilátkami proti CD138 (d)
Chronická forma
Chronická endometritída po pôrode s regresívne zmenenými placentárnymi klkami (a) alebo časti implantovaného miesta (). V závislosti od trvania zápalu možno zápalový infiltrát charakterizovať aj výraznou eozinofíliou (c)
Xanthogranulomatózna chronická endometritída (a) s bohatými makrofágmi pozitívnymi na CD68 (). Endometriálne žľazy sú výrazne redukované
Diferenciálna diagnostika
Chronická endometritída ako príčina neplodnosti
Špecifická endometritída
Špecifická endometritída je v Európe veľmi zriedkavá. Jedna časť má infekčnú príčinu, takže histomorfologické zmeny môžu poskytnúť stopy infekčnému agens. Detekcia patogénov z tkaniva získaného biopsiou alebo kyretážou je možná aj pomocou špeciálnych škvŕn, najmä pomocou molekulárnych vyšetrení [13].
Granulomatózne zmeny možno nájsť pri tuberkulóze, ktorá je dnes v priemyselných krajinách extrémne zriedkavá [2]. Spravidla vzniká šírením tuberkulárnej salpingitídy. Nájdenie dobre štruktúrovaných granulómov môže byť ťažké diagnostikovať, pretože granulómy sa vylučujú počas menštruácie a musia sa v priebehu cyklu znovu rozvíjať. Je preto nevyhnutné odobrať biopsiu vo fáze neskorej sekrécie [13]. Endometrium sa tiež veľmi zriedka podieľa na sarkoidoch. Ďalej môže byť spojená s cytomegalovírusovou infekciou granulómami. Granulómy typu cudzieho telesa, ktoré sa môžu vyskytnúť v dôsledku kyretáže a hysteroskopickej ablácie endometria, majú rozdielny diagnostický význam (obr. 4).
Endometritída so zjazvením a reakciou cudzieho telesa po kyretáži
Infekcia s Actinomyces izraelii je tiež zriedkavý a možno ho nájsť v spojení so špirálami [13]. Zápal je prevažne lymfoplazmatický. Aj keď je infikovaný Chlamydia trachomatis existuje výrazný lymfoplazmacelulárny zápal s tvorbou lymfatických folikulov [19]. Vírusové infekcie, ako je herpes simplex, cytomegália, ale aj mykoplazma, môžu byť tiež príčinou chronického lymfoplazmacelulárneho zápalu a niekedy sú spojené so stromálnymi reakciami vretenovitých buniek. Cytomegalovírusová infekcia je častá u imunokompromitovaných pacientov, napr. B. po transplantácii, ale tiež v priebehu získanej imunodeficiencie spôsobenej HIV [3]. V prípade infekcie vírusom herpes simplex sa infikované bunkové jadrá javia ako matné sklo, ktoré obsahuje vírusové inklúzie [6]. Musia byť odlíšené od Arias-Stellovej reakcie. Mykoplazmatické infekcie môžu tiež viesť k granulomatóznej reakcii v endometriu, ale častejší je lymfoplazmatický bunkový infiltrát.
záver pre prax
Presná diagnóza endometritídy má praktický význam, pretože endometritída môže byť príčinou abnormálneho krvácania alebo nevysvetliteľnej neplodnosti.
Väčšina endometritídy je nešpecifickej povahy. Vyhľadávanie patogénov je možné vykonať pomocou molekulárnych testov, zvyčajne sa to však nevyžaduje.
Ak sa dá zistiť príčina endometritídy (čiastočne zvyšky placentárneho tkaniva alebo polypov atď.), Malo by sa to uviesť v správe, pretože na jednej strane je niekedy možná kauzálna liečba a na druhej strane sa odstráni antibióza, ak nie je infekčná. môže byť.
Mal by sa uviesť rozsah zápalovej aktivity alebo chronického zápalového infiltrátu.
literatúry
Bayer-Garner IB, Nickell JA, Korourian S (2004) Rutinná imunohistochémia syndekán-1 pomáha pri diagnostike chronickej endometritídy. Arch Pathol Lab Med 128: 1000-1003
Bazaz-Malik G, Maheshwari B, Lal N (1983) Tuberkulózna endometritída: Klinicko-patologická štúdia s 1000 prípadmi. Br J Obstet Gynaecol 90: 84-86
Brodman M, Deligdisch L (1986) Cytomegalovírusová endometritída u pacienta s AIDS. Mt Sinai J Med 53: 673-675
Cadena D, Cavanzo FJ, Leone CL a kol. (1973) Chronická endometritída. Porovnávacia klinicko-patologická štúdia. Obstet Gynecol 41: 733-738
Crum CP, Egawa K, Fenoglio CM a kol. (1983) Chronická endometritída: Úloha imunohistochémie pri detekcii plazmatických buniek. Am J Obstet Gynecol 147: 812-815
Duncan DA, Varner RE, Mazur MT (1989) Infekcia herpesvírusom maternice s multifokálnou nekrotizujúcou endometritídou. Hum Pathol 20: 1021-1024
Ferry JA, Young RH (1991) Malígny lymfóm, pseudolymfóm a poruchy krvotvorby ženských pohlavných orgánov. Pathol Annu 26 (1): 227-263
Greenwood SM, Moran JJ (1981) Chronická endometritída: morfologické a klinické pozorovania. Obstet Gynecol 58: 176-184
Kamat BR, Isaacson PG (1987). Imunocytochemická distribúcia leukocytových subpopulácií v ľudskom endometriu. Am J Pathol 127: 66-73
Kitaya K, Yasuo T (2011) Imunohistochemická a klinicko-patologická charakterizácia chronickej endometritídy. Am J Reprod Immunol 66: 410-415
Lopez JI, Nevado M (1989) Exuberantná reakcia podobná xanthogranulomatóznej po kyretáži endometria. Histopathology 15 (3): 315-315
Marshall RJ, Jones DB (1988) Imunohistochemická štúdia lymfoidného tkaniva v ľudskom endometriu. Int J Gynecol Pathol 7: 225-235
Mazur MT, Kurman RJ (2005) Diagnóza biopsií a kyretáží endometria: Praktický prístup. Springer, Heidelberg, Berlín, New York
Mcqueen DB, Bernardi LA, Stephenson MD (2014) Chronická endometritída u žien s opakovanou skorou stratou tehotenstva alebo so zánikom plodu. Fertil Steril 101: 1026-1030
Mcqueen DB, Perfetto CO, Hazard FK a kol. (2015) Výsledky tehotenstva u žien s chronickou endometritídou a opakovanou stratou tehotenstva. Fertil Steril 104: 927-931
Miko TL, Lampe LG, Thomazy VA a kol. (1988) Eozinofilná endomyometritída spojená s diagnostickou kyretážou. Int J Gynecol Pathol 7: 162-172
Rhoton-Vlasak A, Chegini N, Hardt N a kol. (2005) Histologické charakteristiky a zmenená expresia interleukínov (IL) IL-13 a IL-15 v endometriách používateliek levonorgestrelu s rôznymi vzormi krvácania z maternice. Fertil Steril 83: 659-665
Russack V, Lammers RJ (1990) Xanthogranulomatous endometritis. Správa o šiestich prípadoch a navrhovanom mechanizme vývoja. Arch Pathol Lab Med 114: 929-932
Winkler B, Reumann W, Mitao M a kol. (1984) Chlamydial endometritis. Histologická a imunohistochemická analýza. Am J Surg Pathol 8: 771-778
Young RH, Harris NL, Scully RE (1985) Lymfómové lézie dolných ženských pohlavných ciest: správa o 16 prípadoch. Int J Gynecol Pathol 4: 289-299
Financovanie otvoreného prístupu poskytované Lekárskou univerzitou v Grazi.
Informácie o autorovi
Pridruženia
Inštitút pre patológiu, LKH Graz Juhozápad, poloha západ, fakultná nemocnica Lekárskej univerzity v Grazi, Göstingerstrasse 22, 8020, Graz, Rakúsko
Môžete tiež vyhľadať tohto autora v službe PubMed Google Scholar