ENDOPROTÉZA INFRARENÁLNEJ Brušnej AORTA ANEURIZMU Nemocnica Clinicco

ENDOPROTÉZA PRE INFRARENÁLNY Brušný aorty

infrarenálnej

Mihai Ursu,
kardiológ /
intervenčná kardiológia;
primárny lekár lekárske zobrazovanie,
primár intervenčného kardiologického oddelenia, kardiologická nemocnica Clinicco Brasov

Čo je to aneuryzma aorty?

Aneuryzma aorty je rozšírenie, ktoré sa vyskytuje v oblasti steny aorty upravenej ako štruktúra s viac ako 50% normálneho priemeru aorty.

Najbežnejším umiestnením je brucho, hlavne v infarenálnom segmente aorty.

V dôsledku tlaku vyvíjaného krvou na stenu aorty existuje potenciálne riziko prasknutia, ktoré môže spôsobiť nekontrolovateľné krvácanie s okamžitým životným rizikom.

Čím vyššia je aneuryzma, tým väčšie je riziko prasknutia

Hlavným cieľom terapie je prevencia prasknutia.

Rizikové faktory a príčiny vzniku a vývoja aneuryzmy aorty sú: systémová hypertenzia, vek (vyššie riziko sú starší pacienti), mužské pohlavie je náchylnejšie, dedičná anamnéza, fajčenie, aterosklerotická infiltrácia steny aorty, genetické štrukturálne chyby. steny aorty, určité formy vaskulitídy.

Aneuryzma brušnej aorty (AAA) často zostáva bez povšimnutia, pokiaľ ide o príznaky pacienta, a je náhodne objavená počas vyšetrovania na iné ochorenia. Príznaky, ktoré môžu naznačovať prítomnosť aneuryzmy brušnej aorty (AAA), sú bolesti brucha, poruchy prechodu čreva, nevoľnosť, zvracanie, brušné pulzy synchrónne s pulzom, bolesti krížov, hypotenzia, lipotymia.

Metódy vyšetrenia aneuryzmy brušnej aorty (AAA) sú brušný Dopplerov ultrazvuk, CT, angioCT, MRI, angiografia, vyšetrenia, ktoré dokážu presne diagnostikovať prítomnosť, lokalizáciu, veľkosť a rozsah AAA. Interpretácia údajov vedie lekársky tím k terapeutickému variantu, ktorý najlepšie vyhovuje každému pacientovi. Samozrejme treba brať do úvahy vek pacienta, komorbiditu, klinický a biologický stav, laboratórne testy atď.

Metódy liečby aneuryzmy brušnej aorty

Alternatívy liečby sú: klasický chirurgický zákrok a minimálne invazívna endoprotéza katétrovými technikami. Klasická chirurgia používa protézy Dacron alebo PTFE, ktoré anastomujú proximálne a distálne k aneuryzme.

Indikácie liečby sú rovnaké bez ohľadu na zvolenú techniku, a to:

  1. Prevencia prasknutia alebo disekcie AAA
  2. Zmiernenie príznakov
  3. Na obnovenie dobrého prietoku v aorte
  4. Pre priemery AAA> 50 mm
  5. Na zväčšenie priemeru viac ako 5 mm ročne
  6. Na prasknutie aneuryzmy
  7. Aby sa zabránilo distálnej embolizácii trombotického materiálu.

Prvá správa o chirurgickom zákroku pomocou protézy sa datuje od roku 1952. Technika zostala dodnes takmer rovnaká, ale ťažila z moderných materiálov.

Najpozoruhodnejší vývoj v koncepcii nastal v roku 1991, keď bol hlásený prvý zásah brušný aortálny stent minimálne invazívne (EVAR) ako alternatíva k tradičnej liečbe. Indikácie pre tieto dve metódy sú rovnaké, ale stratégie sú úplne odlišné

EVAR je zákrok, ktorý sa vykonáva na operačnej sále, na intervenčnom rádiologickom oddelení, v laboratóriu srdcovej katetrizácie zmiešaným lekársko-chirurgickým tímom a pacient je v celkovej anestézii.

Používajú sa endoprotézy nazývané stentštepy, ktoré predstavujú postupnosť samostatne sa rozširujúcich stentov pokrytých špeciálnymi materiálmi (PTFE) zvolenými na základe presne zmeraných angioCT a angiografických rozmerov aorty a aneuryzmy. Stentové štepy sa zavádzajú pomocou špecifických materiálov pod rádiologickou kontrolou pomocou minimálneho femorálneho prístupu. Po zavedení a umiestnení sa stent „zrúti“ a až po správnom umiestnení sa sám roztiahne, pripojí sa k stene aorty a vylúči aneuryzmu z krvi. Rekonštruuje sa tak bifurkácia aorty vo vnútri aneuryzmy a distálne sa rozširuje na obidvoch bežných iliakálnych artériách až po úroveň vzniku vnútorných iliakálnych artérií. Stent je možné následne tvarovať postupným nafukovaním veľmi poddajného balónika, aby sa posilnila expanzia stentu. Procedúra končí uzavretím femorálneho prístupu (chirurgickým alebo perkutánnym uzáverom), pričom pacient je mobilizovaný počas prvých 24 hodín po zákroku.

EVAR teda ponecháva aneuryzmu neporušenú a umiestni do nej stentgraft, ktorý obnoví architektúru aorty. Postupom času dochádza k procesu trombózy a fibrózy AAA, pričom prakticky iba cirkulujúci lúmen stentu zostáva vystavený prietoku krvi.

Postprocedurálne v dobre stanovených časových intervaloch je pacient vedený k neinvazívnym následným vyšetreniam, angio-CT, ultrazvuku srdca atď. Na účely merania s cieľom identifikovať potenciálnu postprocedurálnu komplikáciu: vývoj AAA a po endoprotéze fenoménom „endoleak“, ktorý stále môže dodávať krv do aneuryzmatického vaku (na hornej končatine, na dolnej končatine, cez dolné bedrové alebo mezenterické tepny alebo transprosteticky). V týchto situáciách je potrebné prijať ďalšie intervenčné alebo chirurgické opatrenia v závislosti od typu „endoleak“. Liečba drogami je samozrejme súčasťou liečby AAA hypotenzívami, betablokátormi, statínmi atď. nevyhnutné spolu s dodržiavaním hygienicko-stravovacieho režimu a úpravou správania k životnému prostrediu.

Záverom možno povedať, že endoprotéza aneuryzmy infračervenej brušnej aorty pomocou metód založených na katétri je bezpečná, moderná a revolučná metóda s dobrými okamžitými a včasnými výsledkami. Štatisticky sa incidencia AAA v populácii považuje za 1: 250 ľudí, mnohé sa však zistia iba kvôli hrozivým komplikáciám, ktoré spôsobujú.

Prihláste sa na odber našich článkov zdarma