E-šišy a e-cigarety Diskusia o škodách a výhodách

Schaller, Katrin; Mons, Ute

Medzi odborníkmi panujú nezhody: niektorí vidia potenciál elektronických cigariet znížiť vplyv fajčiarov na zdravie. Iní sa obávajú, že produkt životného štýlu povzbudí najmä mladých ľudí k fajčeniu.

Pre niekoho sú zázračným liekom, ktorý môže ukončiť tabakovú epidémiu, pre iného vlka v ovčom oblečení - medzi odborníkmi panuje nezhoda v otázkach výhod a škôd elektronických cigariet. Dôvodom sú dva rôzne pohľady na ten istý produkt: odborníci na odvykanie sa zameriavajú na fajčiarov a zdôrazňujú potenciál elektronických cigariet významne znížiť vplyv fajčiarov na zdravie - nevyhnutnou podmienkou je, aby fajčiari úplne prešli z tabaku na elektronické cigarety. . Táto skupina podporuje neobmedzenú distribúciu elektronických cigariet. Zástupcovia verejného zdravotníctva majú na druhej strane pozor na celú spoločnosť - nielen fajčiarov, ale aj bývalých a nefajčiarov, najmä mladých ľudí. Uznávajú možné výhody týchto výrobkov pre fajčiarov, ale tiež vidia nové problémy pre spoločnosť s výrobkom zdravého životného štýlu, ktorý je zdraviu škodlivý, a vyžaduje si opatrnosť.

Aké použitie alebo poškodenie teda majú vlastne elektronické cigarety pre spoločnosť? Aby sme to mohli odhadnúť, je potrebné zvážiť štyri aspekty:

Ochrana zdravia: Aké sú dlhodobé účinky elektronických cigariet na spotrebiteľa?
Odvykanie od fajčenia: Sú elektronické cigarety efektívnym nástrojom na odvykanie od fajčenia?
Ochrana maloletých: Umožnite mladým ľuďom ľahšie začať fajčiť elektronické cigarety?
Ochrana tretích strán: Elektronické cigarety ohrozujú zdravie spotrebiteľov, ktorí nie sú prítomní v miestnosti?

Vyhodnocovanie elektronických cigariet sťažuje veľká škála výrobkov a neustály a rýchly ďalší vývoj výrobkov. V niektorých štúdiách navyše dochádza ku konfliktu záujmov z dôvodu prepojenia autorov na tabakový, elektronický cigaretový alebo farmaceutický priemysel.

Ochrana zdravia: E-cigarety sú podstatne menej škodlivé ako tabakové cigarety, ale takisto nie sú neškodným produktom životného štýlu. Rozsah, v akom sú elektronické cigarety menej škodlivé ako tabakové cigarety, sa v súčasnosti nedá vyčísliť, pretože neexistujú štúdie o vplyve dlhodobej spotreby elektronických cigariet na zdravie.

Väčšina zložiek sa považuje za bezpečnú pri perorálnom podaní - to sa však nemusí nevyhnutne týkať aj inhalácie. Hlavná zložka aerosólu, propylénglykol, sa považuje za neškodnú pri perorálnom požití (1), pri rozprašovaní však spôsobuje podráždenie očí a dýchacích ciest (2, 3). Arómy sú tiež neškodné pri požití, neexistujú však toxikologické údaje o vdýchnutí. Nikotín je návykový a čoraz viac je podozrivý z podpory kardiovaskulárnych chorôb, cukrovky typu 2 a rakoviny (4–6); je to obzvlášť znepokojujúce v tehotenstve a dospievaní (4, 6, 7). Aerosól navyše obsahuje rôzne koncentrácie karcinogénnych a potenciálne karcinogénnych látok, ako sú formaldehyd a acetaldehyd (8–10), v závislosti od sily batérie, spôsobu používania a typu zariadenia, aj keď modernejšie zariadenia produkujú podstatne menej aldehydov (11). Pre fajčiarov môžu byť elektronické cigarety menej škodlivou - aj keď nie neškodnou - alternatívou k fajčeniu, pre nefajčiarov, najmä pre mladých ľudí, však predstavuje zdravotné riziko, ktorým sa dá vyhnúť (6).

Dvojaká spotreba problematická

Problematická je rozsiahla súčasná konzumácia tabaku a elektronických cigariet - oba výrobky používa okolo 70 percent spotrebiteľov (18, 19). Koľko fajčiarov sa z tejto dvojitej spotreby vráti k tabakovým cigaretám, koľko v nej pretrváva, koľko prechádza na elektronické cigarety alebo sa v konečnom dôsledku vzdáva akejkoľvek spotreby, je v súčasnosti úplne nejasné. Z hľadiska zdravotnej politiky je však možné, že iba úplný prechod na elektronické cigarety prinesie výhodu, pretože veľké kohortné štúdie naznačujú, že zníženie spotreby cigariet významne neznižuje riziko úmrtnosti v porovnaní s tými, ktorí pokračujú v fajčení (20, 21). Dlhodobé zdravotné riziko by mohlo byť pre dvojitého spotrebiteľa ešte väčšie, ak bude naďalej fajčiť menej, ale nepretržite niekoľko rokov súbežne so spotrebou elektronických cigariet namiesto úplného ukončenia liečby (10, 11).

Ochrana maloletých: V Nemecku majú deti a dospievajúci zákaz nákupu a konzumácie elektronických cigariet od apríla 2016, zatiaľ však nie je známe, ako dobre sa to implementuje. V zásade sa môžete naučiť model správania fajčenia pomocou elektronických cigariet. Dostupné štúdie však zatiaľ neumožňujú jednoznačné vyjadrenie, či elektronické cigarety uľahčujú mladým ľuďom začať fajčiť. Podľa jedného prehľadu dve pozdĺžne štúdie naznačujú, že u nefajčiacich adolescentov, ktorí používajú elektronické cigarety, je dvakrát vyššia pravdepodobnosť, že začnú fajčiť neskôr, ako u adolescentov, ktorí elektronické cigarety nepoužívajú (23). Nevykazujú však jasnú príčinnú súvislosť.

V Nemecku je skúšobná spotreba do 20 rokov vysoká na úrovni takmer 14 percent a je v tejto vekovej skupine častejšia u nefajčiarov ako v iných vekových skupinách. Pravidelná konzumácia je však zriedkavá a adolescenti s väčšou pravdepodobnosťou používajú elektronické cigarety neobsahujúce nikotín ako elektronické cigarety s obsahom nikotínu. (19)

Účinky na tretie strany: S vydychovaným aerosólom sa do ovzdušia miestnosti dostávajú škodlivé látky ako propylénglykol, dýchateľné častice, formaldehyd, acetaldehyd, prchavé organické látky a kovy (24). Znečistenie je nižšie ako z cigaretového dymu (24), ale ak sa spotrebuje veľa elektronických cigariet súčasne, zvyšuje sa znečistenie vzduchu v miestnosti časticami na hodnoty ako v dymovom bare (25). Spotrebitelia tieto znečisťujúce látky dýchajú. To by mohlo byť obzvlášť problematické pre citlivé skupiny, ako sú deti, astmatici, alergici, pacienti so srdcom a ľudia s poškodenými pľúcami. V súčasnosti neexistujú žiadne štúdie, ktoré by umožňovali posúdiť potenciálne zdravotné riziko pre spotrebiteľov, ktorí nie sú spotrebiteľmi.

Celkovo má spoločnosť výhodu iba vtedy, ak veľa fajčiarov prejde úplne na elektronické cigarety a zároveň si získa čo najmenej nových nefajčiarov. Dostupné štúdie zatiaľ nie sú schopné preukázať úplný prechod; skôr naznačujú, že prevažuje dvojitá konzumácia s pochybnými zdravotnými výhodami. E-cigarety by navyše mohli byť tiež zaujímavými produktmi životného štýlu pre mladých ľudí, ktoré majú vlastný potenciál poškodenia a mohli by uľahčiť začatie fajčenia. Pre spotrebiteľov, ktorí nie sú spotrebiteľmi, znamenajú tieto výrobky nové znečistenie vnútorného ovzdušia, ktorému je potrebné zabrániť v rámci preventívnej ochrany zdravia. Vstup tabakového priemyslu do podnikania s elektronickými cigaretami je takisto znepokojujúci, pretože tabakové cigarety zostanú hlavným predmetom podnikania tabakového priemyslu aj po ďalšie desaťročia.

Potrebná je účinná regulácia

Aby e-cigarety priniesli väčší úžitok ako újmu pre spoločnosť, je potrebná účinná regulácia, ktorá spôsobí, že ich konzumácia bude neatraktívna, najmä pre mladých nefajčiarov, a atraktívna pre fajčiarov ako menej škodlivá alternatíva k cigaretám a ako prostriedok na odvykanie od fajčenia. Okrem obmedzení predaja pre mladých ľudí, ktoré sú už v Nemecku zavedené, obmedzenia reklamy a kvalitatívne požiadavky, to zahŕňa aj zákaz používania v nefajčiarskych priestoroch (26). Ďalej by mali byť fajčiari, ktorí sa pokúšajú prestať používať elektronické cigarety, vyzvaní, aby úplne prešli na elektronické cigarety a aby prestali fajčiť. Z dôvodu doteraz nejasných dlhodobých dôsledkov by mal byť dlhodobým cieľom v ideálnom prípade tiež koniec konzumácie elektronických cigariet.

Ako je tento článok citovaný:
Dtsch Arztbl 2017; 114 (3): A 70-1